ortopedakuten vanliga diagnoser l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Ortopedakuten Vanliga diagnoser PowerPoint Presentation
Download Presentation
Ortopedakuten Vanliga diagnoser

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 27

Ortopedakuten Vanliga diagnoser - PowerPoint PPT Presentation


  • 1371 Views
  • Uploaded on

Ortopedakuten Vanliga diagnoser. Albert Christersson 2011-05-10. Vad får man inte missa?. Öppen fraktur Nedsatt distalstatus, särskilt cirkulation Kompartmentsyndrom Cauda equina-syndrom. Hur smärtlindra?. Akuta patienter som har ordentligt ont:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Ortopedakuten Vanliga diagnoser' - Audrey


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
ortopedakuten vanliga diagnoser

OrtopedakutenVanliga diagnoser

Albert Christersson 2011-05-10

vad f r man inte missa
Vad får man inte missa?
  • Öppen fraktur
  • Nedsatt distalstatus, särskilt cirkulation
  • Kompartmentsyndrom
  • Cauda equina-syndrom
hur sm rtlindra
Hur smärtlindra?
  • Akuta patienter som har ordentligt ont:
    • Sätt iv nål (po för långsamt + bryter fasta)
    • Ge Morfin utspätt från 10mg/ml till 1mg/ml,2-4ml
    • Upprepa Morfin
    • Ge antiemetika t ex Primperan iv
    • Ev ge lugnande t ex Stesolid iv
hur sm rtlindra4
Hur smärtlindra?
  • Akuta patienter med måttlig smärta:
    • T Panodil 1g
    • T Voltaren T 50mg
    • T Tradolan 50mg (alternativt Tramadol,Nobligan)
    • T Citodon 2st (ge då inte Panodil)
    • T Citodon 1 st (ge då bara 500mg Panodil)
    • T Morfin 10mg
    • Supp Ketogan
    • T Stesolid 5mg
ortopedisk inl ggning
Ortopedisk inläggning
  • Ange tillåten mobiliseringsgrad: högläge, sängläge, markering, fri mob
  • Ange om pat skall fasta, dvs om akut op
  • Vid fasta ordinera dropp
  • Smärtstillning ”svagt + starkt”
  • Trombosprofylax!? Fragmin el Klexane
  • Antibiotikaprofylax om op (ges preop)
trombosprofylax
Trombosprofylax
  • Ortopedpatienter får dubbeldos:

Klexane 20/40mg, Fragmin 2500/5000 IE

  • Op nedre extremitetsskador - nästan alltid
  • Op övre extremitetsskador - bara undantagsfall
  • Uttalad immobilisering, tex hög ålder, övervikt
  • Ges ej omedelbart preop ( ej inom 12 h före op)
  • Behandlingstid 10-14 d
vad r vanligast

Vad är vanligast?

Höftledsskada

Knädistorsion

Knätappning

Svullet knä utan trauma

Patellafraktur

Fotledsdistorsion

Fotledsfraktur

Akillesseneruptur

Ryggont

Whiplash

Kontusion

Sårskador

Handledsfraktur

Fingerluxation

Fingerfraktur

Clavikelfraktur

Axelluxation

Armbågsluxation

vad r vanligast8
Vad är vanligast?
  • Kontusion allra vanligast
    • Negativ röntgen (ofta tillräcklig behandling)
    • Var frikostig med röntgen. Ingen tackar Dig för att Du låter bli att röntga
    • Lugnande besked
    • Smärtstillande?
    • Sjukskrivning?
    • Kryckor?
    • Oftast ingen uppföljning
s rskador
Sårskador
  • Oftast på handen
  • Behövs Tetanusvaccin?
  • Är skadan möjlig att beh på akm?
  • Är det mer än huden som är skadad?
  • Djupare skador åtgärdas på opsal (rengöring+diagnostik)
  • Extensorsenor=ortoped / Flexorsenor=handkirurg
  • Försök lägga ledningsanestesi tex fingerbas
  • Suturtjocklek 3-0 till 4-0 på extr. 5-0 till 6-0 i ansiktet
  • Låt suturer sitta högst 7d i ansiktet, 14 i övrigt
handledsfraktur
Handledsfraktur
  • Oftast dorsalbockade = Colles fraktur
  • Felställningen mäts som dorsalbockning av ledytan och axiell kompression
handledsfraktur11
Handledsfraktur
  • Måttlig felställning behandlas med sluten reposition och dorsal gipsskena efter bedövning i frakturhematomet el IVRA
  • Reposition + dorsal gipsskena
  • Åb med rtg 7-10. Gipstid 4v
  • Uttalad felställning opereras med volar platta
fingerlux fraktur
Fingerlux /-fraktur
  • Fingerluxationen reponeras med traktion och tejpas mot grannfingret i 3-4 v.
  • Fingerfrakturer utan felställning i ledyta, rotation eller vinklar gipsas 3 v, MC 4v. Rotation!!!
  • Opfall: Frakturer i CMC-I, ledbandsskada i MCP-I,
clavikelfraktur
Clavikelfraktur
  • Behandlas oftast konservativt, läker på ca 6 v
  • Collar´n´cuff max 3v, röra det som går
  • Åtta förband om finns tillgängligt
  • Operation om hudhot, stor diastas eller förkortning, tvärställt intermediärfragment
  • Om osäker på akuta läget gör rtg 7d
axelluxation
Axelluxation
  • Nästan alltid främre lux, sulcus sign.
  • Bakre lux vid epilepsi, bilat?
  • Distalstatus fortlöpande!!
  • Röntga före om inte solklar diagnos!
  • Reponeras så fort som möjligt
      • Bukläge om möjligt
      • Ryggläge: Hippokrates eller Kocher
      • Narkos
      • Använd iv Morfin och Stesolid
      • Invänta muskelavslappning!!!!!!
  • Efteråt vila några dagar, sedan mob med SG
  • Fraktur i tuberculum major oftast inga problem
  • Stor recidivrisk, sp unga pat 15-25år
armb gsluxation
Armbågsluxation
  • Oftast humerus framåt
  • Distalstatus!!
  • Viktigt att hitta skelettskada

– överväg CT

  • Reponera gm att trycka

olecranon framåt

  • Muskelavslappning viktigt
  • Gips 1-2v, rtg vid avgipsning
h ftfraktur
Höftfraktur
  • Förkortat och utåtroterat ben
  • Skilj på mediala collumfrakturer

och pertrochantära femurfrakturer

  • Röntga alltid både höften och

bäckenet

  • Diff diagnos ”ramusfraktur”= frimob
  • Höftfraktur alltid inläggningsfall
  • Alla höftfrakturer opereras!!
  • Bör helst opereras inom 24h, högst 48h
kn distorsion
Knädistorsion
  • Stort spektrum från snäll MCL-skada till knäledsluxation med kärlskada
  • Röntga frikostigt
  • Bedöm svullnad/hydrops. Gör artrocentes
  • Hemartros = korsbandsskada = återbesök 1-2v
  • Gul ledvätska = distorsion el menisk = åter vid behov
  • Låst knä (äkta) = artroskopi inom 1v
  • Bedöm stabilitet om det går: Vackling i sidled i sträckt och semiflekterat läge för kollateralligamenten, draglåda och Lachman för korsbanden. Ofta får stabiliteten bedömas senare.
  • Knälinda (Dauer) + kryckor
  • Mobilisera/stödja fritt efter smärta
kn tappning
Knätappning
  • Liggande patient, lågt stöd under knäet
  • Sterilitet med sprittvätt och

gröna dukar, gärna hålduk,

sterila handskar

  • Stick anterolateralt suprapatellärt
  • Bedöva hud + ledkapsel
  • Byt till grövre nål sk knätappningsnål
  • För in nålen utan spruta, horisontellt – sätt på sprutan
  • Ändra nålläge och komprimera över patella
  • Linda knäet
hydrops bed mning av ledv tska
Hydrops – bedömning av ledvätska
  • Utseende: Genomskinlig el grumlig
  • Odling – tar minst 2d
  • Direktmikroskopi visar bakterier eller kristaller
  • Cellräkning vita blodkroppar

<0,2 * 109 = normalt

0,2 – 2 * 109 = lätt inflammation, tex artros

2 - 50 * 109 = kraftig inflammation, tex gikt

>75-100 * 109 = bakteriell infektion

  • Sockerkvot: ledvätskeglukos/blodsocker < 0,5 talar för sockerkonsumtion i leden
patellafraktur
Patellafraktur
  • Direktvåld eller traktionsvåld
  • Ledytehak < 2mm och sträckfunktion = ej op
  • Röra fritt efter smärta, belasta fullt på rakt ben
  • Ej gips, men linda och kryckor
  • Åb rtg 1v och 6v
  • Artrocentes?
fotledsdistorsion
Fotledsdistorsion
  • Vanligast på lateralsidan : FTA, ev FC
  • Röntga frikostigt
  • Glöm ej C-skada
  • PRICE (prehospitalt)
  • Behandlingen är

icke-operativ, även vid

komplett ligamentruptur

  • Tidig mobiliserig, sjukgumnastik,

balansplatta

fotledsfraktur
Fotledsfraktur
  • Fraktur i laterala, mediala och dorsala malleolen (bi- tri-)
  • Röntga eller palpera hela fibula!
  • Lateral malleolarfraktur med felställning 0-2mm och ingen syndesmosskada beh m gips
  • Alla övriga fotledsfrakturer opereras
  • Lägg dorsal gipsskena på akuten – svullnad!!
  • Luxerade fotleder skall reponeras – oftast skall hälen dras framåt + medialt, opereras inom 8h alt efter avsvullnad ca 5d. Om repositionen inte lyckas – akut op trots svullnad men temporär lösning
akillesseneruptur
Akillesseneruptur
  • Typisk anamnes
  • Pat i bukläge:
    • Palpabel defekt
    • Svag plantarflexion
    • Pos Thomsons test
  • Yngre op, äldre ej op
  • Ej op = gips 4 + 4 v. Först spets, sedan 90gr, kan då belasta
whiplash
Whiplash
  • Nackdistorsion
  • Vanlig sökorsak, brett spektrum, försäkring,oro
  • När kom symtomen?
  • Ömhet svårbedömt
  • Rörlighet: Sidorotation, sidoböjning, flex/ext
  • Frågan är om det behöver röntgas, krävs erfarenhet
  • Slät röntgen = ickeåtgärd
  • CT avgör skadan
ryggsm rta
Ryggsmärta
  • Lumbago kan göra hur ont som helst!!
  • Avgör om det är lumbago eller lumbagoischias
  • Neurologi?
  • Cauda equina
ppna frakturer
Öppna frakturer
  • Distalstatus
  • Skölj
  • Grovreponera
  • Distalstatus
  • Sterilt förband
  • Gips
  • Röntgen
  • Bakjour
kompartmentsyndrom
Kompartmentsyndrom
  • Pain
  • Palpationsömhet
  • Passiv rörelsesmärta
  • Parestesi
  • Pulslöshet