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Dominique TURCK

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    2. EPIDEMIOLOGIE DES MICI PEDIATRIQUES Prvalence des cas dbut pdiatrique (EPIMAD) : MICI = 7,2 % ; MC = 9,2 % ; RCH = 4,9 % Sexe ratio (F/M) : MC : Enfants = 0,9 Adultes = 1,3 p = 0,0002 RCH : Enfants = 1,4 Adultes = 0,8 p = 0,001 Histoire familiale 2 fois plus frquente chez lenfant Age mdian au diagnostic : 14 ans Dlai diagnostique mdian : RCH = 2 mois ; MC = 4 mois

    7. COMMENT EVALUER LA CROISSANCE ?

    8. UTILISER DE PREFERENCE DES TESTS DIAGNOSTIQUES PEU INVASIFS

    9. LES MEDICAMENTS Peu de donnes bases sur des preuves Amino-salicylates : pousses de faible intensit. Prvention ? Mtronidazole : risque de neuropathie aprs 1 mois Ciprofloxacine : pas dAMM chez lenfant Corticodes : 1 m/kg/j (max. 40 mg/j) Courte dure : ~ 4 sem. avec dcroissance 4-6 sem. Jamais en cas de dnutrition svre ou de retard statural ou pubertaire (++) Budsonide : valid dans la MC ilo-colique droite

    11. QUAND DEBUTER LES IMMUNOMODULATEURS (AZA, MTX, IXB) DANS LA MC DE LENFANT ? . Uniquement chez les patients cortico-dpendants ? . Chez les patients avec un risque lev de rechute ? ? maladie tendue, localisation pancolique . Chez tous les patients aprs chirurgie ? . Chez tous les patients avec une MC rcente ? ? Markowitz Gastroenterology 2000; 119: 895-902

    14. TRAITEMENT IMMUNOMODULATEUR

    15. CHIRURGIE ET MC . Echec ou dpendance du traitement mdical : - aprs avoir puis toutes les autres possibilits, en particulier les traitements nutritionnels et immunomodulateurs (+++) - surtout en cas de stnose ilale ou ilo-colique D isole - ne pas attendre trop longtemps dans la pubert (? P3 de Tanner)

    16. CHIRURGIE Chir 1 an 8 %; 3 ans 20 % et 5 ans 33 % Chir 1 an 8 %; 3 ans 20 % et 5 ans 33 %

    17. RECTO-COLITE HEMORRAGIQUE Consquences nutritionnelles souvent au second plan : . amaigrissement : 2/3 des cas . retard statural : 5 % des cas

    20. TRAITEMENT DE LA RCH . Pas de particularit du traitement mdical : - Pousse aigu - Pousse svre : cyclosporine - Formes actives : AZA . En cas de traitement chirurgical : - Anastomose ilo-rectale pour la plupart des quipes - 113 enfants colligs de 1988 2002 (EPIMAD) Age mdian 14 ans ; suivi mdian : 76 mois ? Risque cumul de colectomie : . 1 an : 9% . 3 ans : 15% . 5 ans : 20%

    22. DEVENIR A LAGE ADULTE Ferguson et al. Gut 1994 ; 35 : 665-8 . Etude cossaise (50 MC et 20 RCH) 50 % des patients estimaient, 14 ans en moyenne aprs le diagnostic (5,2-29,5 ans), que leur MICI dbut pdiatrique tait un handicap lge adulte pour leur ducation et leur carrire professionnelle . Absence de lcole pendant au moins 2 mois : 57% . Absence dun examen pour pousse : 15/70 cas . Niveau dducation et pourcentage de succs aux examens identiques . 50% ont suivi avec succs des tudes universitaires

    23. LES SPECIFICITES PEDIATRIQUES DES MICI En France, les MICI dbutent chez lenfant dans environ 10% des cas, avec un ratio de 3 cas de MC pour 1 cas de RCH Le retentissement sur la croissance staturo-pondrale et le dveloppement pubertaire est la principale complication de la MC chez lenfant Chez lenfant, la nutrition entrale est aussi efficace que la corticothrapie pour le traitement des pousses de la MC Les immunomodulateurs sont de plus en plus utiliss au cours de la MC et de la RCH chez lenfant Chez lenfant, la RCH na pas de spcificit majeure par rapport ladulte, en dehors dune atteinte plus tendue au diagnostic