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INVAGINATION INTESTINALE AIGUE. 17/04/2007. INTRODUCTION. Télescopage de 2 segments intestinaux dans le sens du péristaltisme La plus fréquente des urgences médico-chirurgicales du nourrisson 2- 6 cas pour 1000 Diagnostic précoce +++ Affection bénigne . ETIOLOGIES. IIA idiopathique

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Presentation Transcript
introduction
INTRODUCTION
  • Télescopage de 2 segments intestinaux dans le sens du péristaltisme
  • La plus fréquente des urgences médico-chirurgicales du nourrisson
  • 2- 6 cas pour 1000
  • Diagnostic précoce +++
  • Affection bénigne
etiologies
ETIOLOGIES

IIA idiopathique

* Nourrisson 2 mois - 2 ans

* Aucune étiologie

* Recrudescence saisonnière

* Sex ratio = 3

* 90 % des IIA

* Participation colique +++

IIA secondaire

* Grand enfant > 2 ans

* Etiologie +

- cause locale

- cause générale

* 10% des IIA

* Iléo-iléale +++

etiologie s
ETIOLOGIES
  • causes locales
    • Diverticule de Meckel
    • Tumeur bénigne
      • Polype
      • Angiome
      • Duplication digestive
      • Îlot de pancréas ectopique
    • Tumeur maligne du grêle
      • Lymphome
  • causes générales
    • Purpura rhumatoïde
    • Chimiothérapie
    • Post-opératoire
anatomie pathologique
ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Tête

Cylindre interne

Cylindre intermédiaire

mésentère

collet

Cylindre externe

Boudin d’invagination

iléo-iléale

anatomie pathologique1
ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Invagination à participation colique

Invagination valvulo-colique

60% des cas

Invagination iléo-colique

trans-valvulaire

30% des cas

physio pathologie
PHYSIO-PATHOLOGIE

Invagination intestinale aiguë

Strangulation mésentérique

Compression vasculo-nerveuse

Oedème et stase veineuse

Hyper-sécrétion muqueuse, suffusions hémorragiques

Ischémie par compression des artères du mésentère

Sphacèle, perforation intestinale

clinique
CLINIQUE

Invagination intestinale aiguë du nourrisson

vue précocément

SIGNES FONCTIONNELS

Douleurs abdominales

Vomissements

Rectorragies

Début brutal

Violente

Agitation intense

Pâleur du visage

Refus du biberon

Fin brutale

Crises paroxystiques

Inoubliable pour les parents

SIGNES PHYSIQUES

Palpation abdominale

Toucher rectal

examens complementaires
EXAMENS COMPLEMENTAIRES

ASP debout et couché

Echographie abdominale

Lavement opaque

slide10
ASP

1- Raréfaction des clartés digestives

slide11
ASP

2- Boudin d’invagination silhouetté par les gaz coliques

echographie
ECHOGRAPHIE

Image en cocarde

Image en sandwich

lavement opaque
LAVEMENT OPAQUE
  • Images typiques
lavement opaque1
LAVEMENT OPAQUE
  • Images atypiques
formes cliniques
FORMES CLINIQUES

FORME DU GRAND ENFANT

Souvent secondaire

* Causes locales diverticule de MECKEL

lymphome

* Causes générales purpura rhumatoïde

chimiothérapie

post-opératoire

brûlure étendue

formes cliniques1
FORMES CLINIQUES
  • FORMES TARDIVES OU COMPLIQUEES
    • déshydratation
    • fièvre
    • défense abdominale
    • Radiologie:
      • niveaux hydro-aériques
      • pneumo-péritoine
slide17
ASP

NIVEAUX HYDRO-AERIQUES

slide18
ASP
  • PNEUMOPERITOINE
formes cliniques2
FORMES CLINIQUES
  • FORMES NEONATALES
  • FORMES CHRONIQUES
  • FORMES DE L’ADULTE

EXCEPTIONNELLES

formes cliniques3
FORMES CLINIQUES

FORMES COMPLIQUANT:

  • GASTRO-ENTERITE
  • PURPURA RHUMATOÏDE
traitement
TRAITEMENT
  • URGENCE THERAPEUTIQUE +++
  • BUT: DESINVAGINATION
  • MOYENS
    • Réduction hydrostatique
    • Chirurgie
  • INDICATIONS
traitement1
TRAITEMENT

REDUCTION HYDROSTATIQUE

LAVEMENT:

  • amplificateur de brillance
  • échographie

CONTRE INDICATIONS:

perforation

péritonite

Forme iléo-iléale

PRECAUTIONS:

baryte fluide tiède

prémédication

perfusion

faible pression

traitement2
TRAITEMENT

REDUCTION HYDROSTATIQUE

A L’EAU SOUS CONTRÔLE ECHOGRAPHIQUE

mêmes contre-indications

Avantage: examen non irradiant

traitement3
TRAITEMENT

SURVEILLANCE APRES REDUCTION

Hospitalisation de courte durée

Critères cliniques de désinvagination (3)

Surveillance régulière

traitement4
TRAITEMENT

RESULTATS

Succès 60-85%

RECIDIVES

10-15%

recidives
RECIDIVES
  • 1ère : réduction hydrostatique
  • 2ème: exploration chirurgicale
traitement5
TRAITEMENT

CHIRURGIE

INDICATIONS

Echec de la réduction hydrostatique

Formes secondaires

Formes compliquées

VOIE D’ABORD

EXPLORATION

REDUCTION MANUELLE + APPENDICECTOMIE

RESECTION ANASTOMOSE

slide30

INVAGINATION ILEO-ILEALE

avant réduction

slide31

INVAGINATION ILEO-ILEALE

après réduction

slide32

INVAGINATION ILEO-ILEALE

résection anastomose

chirurgie
CHIRURGIE

RECIDIVES: 2 – 3 %

COMPLICATIONS

conclusion
CONCLUSION

AFFECTION BENIGNE

DIAGNOSTIC PRECOCE: +++

DOULEUR ABDOMINALE PAROXYSTIQUE CHEZ LE NOURRISSON

INVAGINATION INTESTINALE AIGUE jusqu’à preuve du contraire