不可不知的肝疾病 脂肪肝 （ Fatty Liver ） 主講者：林雅芬醫檢師

1. 不可不知的肝疾病 脂肪肝 （Fatty Liver） 主講者：林雅芬醫檢師

2. 內 容 ☆前言 ■何謂脂肪肝 ■形成脂肪肝最主要的原因是什麼 ■形成脂肪肝的原因有哪些 ■導致脂肪肝形成的機轉為何 ■脂肪肝會有哪些臨床症狀 ■r-GT具有何臨床意義 ■r-GT在診斷脂肪肝上有何價值 ■GOT及GPT濃度異常的上升，在臨床上有何意義 ■GOT及GPT數值下降，是否代表著個體肝臟已脫離　 　危險期 ■如何才是正確保肝之道

3. 一、前言 ※近年來根據流行病學的探討，成年人口群中脂肪肝的罹 　患率有逐年增加的趨勢，但民眾卻對脂肪肝疾病的認識　 　尚存某些錯誤觀念。借此次討論會，跟大家共同研討脂 　肪肝疾病的認識，讓有個人生活得更健康。

4. ■何謂脂肪肝 在臨床上，脂肪肝尚無明確的定義。 以往超音波掃描檢查尚未盛行以前，脂肪肝是最常被外科醫師提及的臨床診斷病名。因為一般外科醫師在剖腹探測時，會目睹肝臟的外觀，而脂肪肝在外觀上具有其特有的腫大或油脂樣的顏色；甚至外科醫師亦會為了進一步確定診斷，在肝臟的表面外緣切下一小塊肝臟組織，送病理切片檢查，以確定肝細胞組織是否具有特殊的脂肪空泡存在。而在病理學診斷上，經常會出現「脂肪變性」或者「脂肪浸潤」等特有的描述，由此，亦告知臨床醫師所切片的肝臟已出現脂肪變性，在臨床上便稱之為「脂肪肝」。

5. ■形成脂肪肝最主要的原因是什麼？ 形成脂肪肝的原因有很多，甚至在同一病人身上的脂肪肝可能存在有二種以上的原因。而脂肪肝的治療亦著重於病因的去除；因此，在治療上而言，對於脂肪肝形成的原因必須要徹底詳細的認知才是最重要的。 　　根據臨床經驗統計結果，不難發現導致脂肪肝最常見的主要原因包括：過度肥胖（體重大於標準體重20％以上者） 、高三酸甘油脂血症（尤其是血清三酸甘油脂大於正常上限 2倍以上者）、長期多量喝酒者（每天純酒精攝取量大於20 公克者）、糖尿病患者（尤其是肥胖型糖尿病患者），以及長期使用某些特殊藥物者（如類固醇及巴比妥類鎮定劑） ；事實上，大多數脂肪肝患者都存在兩種以上的病因，如糖尿病加上肥胖症、酗酒加上高三酸甘油脂血症。

6. ■形成脂肪肝的原因有哪些？ 形成脂肪肝的原因很多。若個體營養失調，尤其是蛋白質缺乏時（尤其是蛋氨酸、胱氨酸），或者攝取過量醣類、維他命的缺乏、攝取過量的脂肪及膽固醇飲，食亦會使得個體衍生脂肪肝。 　　在內分泌代謝異常疾病中，如甲狀腺機能亢進、糖尿病、高尿酸血症、庫欣氏症侯（cushing syndrome）、妊娠及肥胖，亦會導致脂肪肝的形成。在心臟血管疾病方面，如嚴重貧血、白血病甚至慢性高山病，亦會出現脂肪肝。某在慢性疾病以及肝炎的治療中，若患者過度攝取高熱量飲食，而導致肥胖以及血脂肪過高，亦會使得脂肪肝提早出現。因此，有上述病症時，不妨接受一次部超音波掃描，以排除脂肪肝存在的可能性。

7. ■導致脂肪肝形成的機轉為何？ 根據病理學而言，脂肪肝形成的原因很多，皆是脂肪肝細胞內脂質異常過多囤積的結果。而此類脂質大多數屬於三酸甘油脂。事實上，正常肝臟亦含有微量的脂肪，約占整個肝臟重量的3%～5%。若脂肪的重量占整個肝臟的5%以上者，則可稱為「脂肪肝」。嚴重脂肪肝的脂肪堆積重量甚至可以高達50%左右。 　　雖然脂肪肝的形成是和三酸甘油脂的合成及排泄之不平衡有直接的關係，但其成因的機轉亦可能與下述因素有關：(1)脂肪由肝臟的輸出量減少。(2)脂肪酸大量湧回肝臟。(3)肝內脂肪的氧化作用減少。(4)肝臟合成脂肪的增加。

8. ■脂肪肝會有哪些臨床症狀？ 有80％的脂肪肝患者都不見有絲毫的症狀，而大部分的症狀都是一些非特異性的異腸道疾病的症狀及表徵；其中包括上腹部不適感或疼痛、食慾不振、全身倦怠、呃氣、腹脹（尤其是上腹部）、肝區有壓痛感。少數的患者可以觸摸出肝臟腫大的現象，極少數嚴重的個案會出現眼白鞏膜泛黃的現象，其中亦會有因急遽的肝腫大而導致脂肪肝內的囊腫破裂，臨床上出現類似急性腹症的急症。 　　某些導致脂肪肝的原因中，如藥物中毒性脂肪肝（常見有四環素），以及急性妊娠性脂肪肝，在臨床上會出現急性猛爆性肝炎的變化，而使得病況危急，很難與一般病毒性肝炎或藥物中毒性肝炎所導致的猛爆性肝炎明顯的區分。

9. ■r-GT具何臨床意義？ r-GT主要存在於腎臟，其次是肝臟及胰臟。在肝臟中，主要存在於肝細胞質以及肝內膽管上皮細胞中。但正常人血清r-GT的來源，主要還是來自肝臟。在大多數肝膽疾病中，r-GT都有不同程度異常的現象。急性肝炎期中，當GOT及GPT在高峰期時，r-GT亦隨著呈現中度或輕度的增加；但其下降恢復正常的時間較GOT及GPT緩慢。另根據臨床經驗，在急性肝炎的個案中，雖然GOT及GPT已恢復正常，但r-GT卻仍持續在異常範圍內，可能表示肝炎的跡象尚未完全消失，或疾病已由急性期轉入慢性期。在慢性肝炎中，若持續保持在異常範圍中，可能是早期肝硬化的徵兆。若在膽道疾病中（引起膽道阻塞），r-GT都有明顯的上升，甚至明顯高達上限的十倍以上。在臨床上，肝硬化患者中，若r-GT出現持續異常的上升，可能要極力排除肝細胞癌的存在。

10. ■r-GT在診斷脂肪肝上有何價值？ r-GT是一種細胞性結合性糖蛋白，一般稱為酵素蛋白。雖然大量存在於腎細尿管之細胞膜中，但血清中的r-GT卻大部分來自於肝臟，而存在於肝細胞的粒腺體中。r-GT除了會分泌到血液之外，一部分的r-GT亦會分泌在膽汁中，或存在於肝細胞的毛細膽管膜或膽管上皮細胞內，所以在常規的肝功能檢查中，r-GT被列為「膽道酵素」，所以常被用於偵測膽汁滯留性肝炎的最主要酵素。但r-GT在臨床上常被酒精或藥物的使用而刺激異常分泌出來，因此，r-GT的使用不僅在偵測膽汁滯留性肝炎、膽道疾病，甚至臨床藥物使用（飲酒的證據）。在臨床上，脂肪肝患者的肝機能檢查中，亦有單獨出現r-GT異常升高的現象。若r-GT持續異常上升，並超出正常上限五倍以上者，則要懷疑脂肪肝患者的肝臟已出現肝纖維化的現象。對於飲酒者而言，r-GT亦可做為是否可持續飲酒的正確指標。

11. ■GOT及GPT濃度異常的上升，在臨床上有 　何意義？ GOT及GPT是最常見的肝功能檢查項目，也是肝細胞中最重要的酵素，是人體內負責醣類和蛋白質互相轉換的新陳代謝作用中必要的酵素。在人體中GPT的分佈以肝臟最多，其次位在腎臟；而GOT則存在心肌細胞中為主，其次才是肝細胞。以肝細胞而言，GPT主要存在於肝細胞質中，而GOT則主要存在於細胞質內的粒腺體。正常完整的肝細胞膜中的GOT及GPT不會溢流到肝細胞外，但常肝細胞本身受到某些因素的傷害後，而使得肝細胞中所含的GOT及GPT會釋放到血液中；若肝細胞本身再進一步變性或壞死，則GOT及GPT更加異常地增加。根據生理學的研究得知，只要有1％的肝細胞受到傷害，GOT及GPT的濃度就會明顯地上升。因此，這兩種酵素的濃度可以反應肝細胞傷害的程度。

12. ■GOT及GPT數值下降，是否代表著個體肝　 　臟已脫離危險期？ GOT及GPT數值的上升，是代表著肝細胞發生損傷或壞死的現象；反之，GOT及GPT開始朝著正常的範圍下降，亦代表著肝細胞損傷的現象慢慢緩和。但GOT及GPT的上升代表著肝細胞損傷的程度而已，並不能預測肝機能衰竭的程度。 　　換言之，由GOT及GPT在血清濃度的起伏，並不能表示肝疾病的預後（疾病的最終結局）如何。若GOT、GPT的數值異常的高，而漸漸朝向正常範圍下降，但同時間的總膽紅素、白蛋白、血清氨甚至凝血酶原卻相對地更加異常，此即表示肝病預後不好。因此，民眾千萬不要以GOT及GPT的高低來判定肝細胞功能的存留度，尤其是在肝的急性期或末期，GOT及GPT的並不一定代表著個體疾病的預後。

13. ■如何才是正確的保肝之道？ 中國人是喜愛吃藥的民族。在一般人的統醫療意識，都認為服藥的目的不外是「有病治病，無病強身」的作用，但卻忽略了藥物中所隱藏傷肝的潛在性危險。甚至絕大部分肝炎患者，在未能確定慢性肝炎的原因前，就開始服用親朋好友所推薦的偏方。事實上，這樣的做法反而可能再次導致肝細胞加成的傷害。因此，一般性的正確保肝之道，不外是下列幾點：(1)不要熬夜。必須養成作息時間的規律性。(2)不要過度勞累。若經過充分的睡眠休息後，還感覺到全身倦怠，則需要調節前一日的工作量。(3)盡量食用新鮮的食物。也就是說，肝炎患者的飲食盡量採取新鮮均衡的飲食，就可以達到營養充足的目的。而對於隔夜的剩菜、久置凍箱的食物，甚至醃製的食物加工品，盡量不要食用。(4)避免大量飲酒。酒精本身可以造成肝細胞再次的傷害。(5)不要貿然服用不明成分的藥物及偏方。

14. 參考資料 ■不可不知肝疾病肝肪肝（譚健民醫師著） ■臨床生化學（管連胡編譯）

15. Thanks for your attention.