1 / 59

Hepatoselüler Kanser & RADYOEMBOLİZASYON

Hepatoselüler Kanser & RADYOEMBOLİZASYON. Bora Peynircio ğ lu Hacettepe Üniversitesi, Radyoloji AD. HSK. BCLC. 2014 ’ de TAKE ’ nin Kılavuz yeri;. Vasküler invazyonu olmayan multinodüler HSK ’ da endike Damar invazyonu veya uzak metastaz =Sorafenib

clio
Download Presentation

Hepatoselüler Kanser & RADYOEMBOLİZASYON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Hepatoselüler Kanser &RADYOEMBOLİZASYON Bora Peynircioğlu Hacettepe Üniversitesi, Radyoloji AD.

  2. HSK

  3. BCLC

  4. 2014’de TAKE’nin Kılavuz yeri; • Vasküler invazyonu olmayan multinodüler HSK’da endike • Damar invazyonu veya uzak metastaz =Sorafenib • Kim YH, Kim do Y. Yttrium-90 radioembolization for HCC: What we know and what we need to know. • Oncology. 2013;84 Suppl 1:34-9.

  5. BCLC TACE Y90-RE Sorafenib

  6. Varsayımlar... • Tümör progresyonu, sirozun ilerlemesinden daha tehlikeli! • Tedavilerin karaciğer rezervi üzerine etkisi karaciğer yetmezliğine gidişi hızlandırmıyor… • Tedavi değil Hasta seçimi • Kompleks karar • Alınan kararlar her vizitte tekrar değerlendirilmeli..

  7. Bölgesel Tedavilerin Dayanağı

  8. TACE/TAE for intermediate HCC: is there proof of survival benefit? • Forner A, Llovet JM, Bruix J. (BCLC group) • J Hepatol. 2012 Apr;56(4):984-6. • 9 randomized trials; 645 pts • TACE or TAE versus placebo, sham, or no intervention. • There is no firm evidence to support or refute TACE or TAE for patients with unresectable HCC. More adequately powered and bias-protected trials are needed.

  9. TAKE - Komplikasyonlar Brown DB. Quality improvementguidelines for transhepatic arterial chemoembolization, embolization, and chemotherapeutic infusion for hepatic malignancy.J Vasc Interv Radiol 2006; 17:225–232

  10. RADYO-EMBOLİZASYON

  11. Literatür Taramaları

  12. Treatment of Inoperable Primary Pancreatic and Liver Cancer by the Intra-Arterial Administration of Radioactive Isotopes (Y90 Radiating Microspheres) IRVING M. ARIEL, MD, FACS Ann Surg 162: 267, 1964 • 4 hasta karaciğer kanseri • 6 hasta pankreatikkanser • Çölyak trunk seviyesindentransfemoral, • arteryal enjeksiyon • Gastroepiploik arter aracılığıyla intraoperatif • hepatik arter kateterizasyonu

  13. Radyoembolizasyon Hepatik arter dalından mikroküre enjeksiyonu Tümör içinde prekapiller alveoler yatakta takılacak boyutta.. Tümör içine beta radyoterapi Tümörün hipervasküler olması normal karaciğer parankiminin az partikül ve dolayısıyla az ışın alması

  14. Yttrium 90 Saf beta partikülü (elektron) emisyonu Penetrasyon 2.5mm (<200 hücre) ortalama Yarı ömrü 64 saat %94 doz 11 günde bitiyor!

  15. Ticari Olarak Satılan Ürünler

  16. RADYOEMBOLİZASYON TEDAVİ AŞAMALARI • Tedavi öncesi tedaviye uygunluğu değerlendiren çalışmalar • Tedavi dozu hesaplama çalışmaları • Y-90 mikroküre uygulama

  17. HSK

  18. Tedavi öncesi Tc-99m-MAA Sintigrafisi(macro-aggregated albumin) ŞANT %46 ŞANT %6

  19. Hazırlanışı V-Kabı Aktarma Seti

  20. Uygulama (Su/SF/D5 ???)

  21. Olası Komplikasyonlar KomplikasyonİnsidansıÖzellikleriÖnlem/Tdv Radyasyon gastriti~ %5–10hedef dışı verilme;uygun teknik & duodeniti1–2% grade 3–4ani, aşırı geçmeyen ağrıprofilaktik embo 1 ay profilaktik PPİ Radyasyon<1%hedef dışı verilme;uygunteknik & pankreatitiani, aşırı geçmeyen ağrıprofilaktik embo Radyasyon<1%hedef dışı verilme;profilaktik embo kolesistitisağ üst kadran ağrısıkolesistostomi Radiation- <1% normal KC’e aşırı doz; uygun doz hesabı Induced Liver post-SIRT30-90. günlerde başlar;hepatik rezervi Disease (RILD)KCFT’de kalıcı bozulma, portal HTN sınırlılarda doz fibrozis azaltma RadyasyonPulmoner şant hesabından beriakciğere aşırı dozMAA infüzyonu pnömonitis görülmüyoralımına bağlıAkc <30 Gy Riaz A. Q J Nucl Med Mol Imaging 2009; 53:311-316

  22. Tedavi öncesi 1 yıl sonra Geç radyasyon toksisitesi(RILD) 2. Ayda amonyak düzeyi artışı ve asit

  23. Q:Metabolik Yanıt PET Sonra PET Önce Bozkurt MF, Peynircioglu B, Cil B, Ugur O. Value of FDG-PET at 4 weeks after Y-90 resin microsphere therapy for early response evaluation. International Society of Nucleer Medicine Annual Meeting, Toronto, Canada, June 13-17, 2009. Bozkurt MF, Peynircioglu B, Cil B, Kapulu C, Aslan M, Ugur O. Impact of Image Co-Registration On The Treatment Planning of Y-90 Microsphere Therapy. Annual congress of the european association of the nucleer medicine. Barcelona, Spain, October 10-14, 2009.

  24. Q: Görüntüleme Cevabının Sağkalım ile ilişkisi? • Henry JC et al. Best radiological response to TACE for HCC does not imply better outcomes. • HPB (Oxford). 2013 Mar;15(3):196-202. • 78 out of 104 total consecutive patients were identified with the potential for a BR to TACE therapy for unresectable HCC, and 24 met the criteria for BR. Patients with BR had a median survival of 12.8 months (2.2–54.9) compared with 18.9 months(1.3–56.7) for the entire cohort (P= 0.313). • The median time to progression was 10.6 months (1.2–24.3) in the BR group and 3.2 months (0.7–49.2) in the patients without a BR (P= 0.003).

  25. Q: TAKE vs Radyoembolizasyon • Beta radyasyon yeterli dozda ise • Rezistans yok!! • Sistemik etki/yan etki yok!!! • Embolizasyon komponenti az • post-embolik sendrom az! Peynircioglu B, Cil B, Bozkurt F, Aydemir E, Ugur O, Balkancı F. Radioembolization for unresectable liver cancer: Initial experiences at a single center and review of the literature. Diagn Interv Radiol2010 Mar;16(1):70-8. Epub 2010 Feb 16

  26. Embolizasyon Az!Avantaj mı Dezavantaj mı?

  27. Literatür HSK Hangi hasta RE?

  28. Portal Ven Trombozu • HSK’da RE için en sık endikasyon • Kulik ve ark (2008) • phase 2 study,108 HCC patients • With (34%) & without (66%)PVT. • PR rate of 42.2% (size) and70%(necrosis). • Sağkalım PVT yaygınlığına ve siroza bağlı! • Böylece vasküler invazyonda RE ile embolizasyon tedavi fikridayanak buldu!! • Kulik et al. Safety and efficacy of 90Y radiotherapy for hepatocellular carcinoma with and without portal vein thrombosis. Hepatology 2008;47:71-81.

  29. Gastroenterology. 2010 Jan;138(1):52-64

  30. HSK ve Y90; Salem R ve ark. • Child–Pugh A±PVT en iyi sonuç. • Child–Pugh B +PVT = kötü sonuç. • Sağkalım ve ‘Progresyon olmadan geçen zaman’ hastanın bazal siroz evresi ile ilgili.

  31. HSK’da RE • 35 inop HSK hastası • 90Y-labeled resin microspheres as first-line treatment • 43 inop HSK hastası • (benzer KCFT ve tümör yükü) • Destek tedavisi • Tanıdan itibaren median sağkalım; • 16 vs 8 ay; p < 0.05 • D'Avola D, et al. A retrospective comparative analysis of the effect of Y90-radioembolization on the survival of patients with unresectable HCC. • Hepatogastroenterology. 2009 Nov-Dec;56(96):1683-8.

  32. Patolojik Korelasyon • Riaz A et al. Radiologic-pathologic correlation of hepatocellular carcinoma treated with internal radiation using yttrium-90 microspheres. • Hepatology 2009;49:1185-1193. • Riaz A et al. Radiologic-pathologic correlation of hepatocellular carcinoma treated with chemoembolization. • Cardiovasc Intervent Radiol 2010;33:1143-1152.

  33. Post-transplant patolojik inceleme(bridged/downstaged) • Küçük HSK (1-3 cm) • 89% of complete pathologicnecrosis in smaller lesions • Daha büyük HSK (3-5 cm) • 65% RE’deTAKE’ye göre antitümöral etki daha fazla..?

  34. TAKE vs RE • Given the difficulties in performing randomized studies a large comparativeeffectiveness study.. • 122 TACE and 123Y90 patients • Fewer transaminase elevations with Y90 • a trend forbetter response • Y90:49%, TACE:36%, P=0.052 • and longer TTP with Y90 • Y90:13.3 months, TACE:8.4 months, P=0.046. • However, no survival difference • Y90:20.5 mo, TACE:17.4 mo, P=0.232. • Salem R et al. Radioembolization Results in Longer Time-to-Progression and Reduced Toxicity Compared With Chemoembolization in Patients With Hepatocellular Carcinoma. Gastroenterology 2011;140:497-507 e492.

  35. Q; Downstaging • United Network for Organ Sharing (UNOS) • T3 to T2 (Milan Criteria), • Böylece hastalara transplant yapılabilmesi hedefleniyor. • LiteratürdeTAKE ile %50’ ye varan oranda ‘downstaging’ başarısı mevcut. • Yao FY, Hirose R, LaBerge JM et al. A prospective study on downstaging of hepatocellular carcinoma prior to liver transplantation. Liver Transpl 2005; 11: 1505–1514.

  36. Northwestern, Salem R • Yaklaşık 8 yılda, • Tedavi edilen 276 hastanın; • 43 (%29) TAKE ve 43 (%34) RE yapılan hasta ilk gelişte T3 idi. • Tek merkez, • Retrospektif, • Randomize olmayan karşılaştırma

  37. ‘Downstaging’ ve Nakil • PR oranı RE vs TAKE (61% vs. 37%). • Downstaging to UNOS T2 • 31% of TAKE ve 58% of RE. • Cevap için gereken zaman (TTR) • Transplant için çok kritik bir faktör!! • RE’de 4.2 ay • TAKE’de 10.9 ay

  38. Q; Kompansatris Hipertrofi • Edeline J, Lenoir L, Boudjema K, et al. Volumetric Changes after 90Y Radioembolization for Hepatocellular Carcinoma in Cirrhosis: An Option to Portal Vein Embolization in a Preoperative Setting? • Ann Surg Oncol. 2013 Mar 15. [Epub ahead of print] • Fernández-Ros N, Silva N, Bilbao JI, et al.Partial liver volume radioembolization induces hypertrophy in the spared hemiliver and no major signs of portal hypertension. • HPB (Oxford). 2013 Mar 27. doi: 10.1111/hpb.12095. [Epub ahead of print]

  39. Tolerans • Lance C et al. Comparative Analysis of the Safety and Efficacy of Transcatheter Arterial Chemoembolization and Yttrium-90 Radioembolization in Patients with Unresectable Hepatocellular Carcinoma • J Vasc Interv Radiol. 2011 Dec;22(12):1697-705. • Retrospektif tek merkez deneyimi • 73 hasta hospitalizasyon süresiRE lehine.

  40. Q: Kansere bıçak değmez! ?? • Cerrahi sonrası.. • Hepatik veya ekstra-hepatik hastalıkta ani olarak ve erken dönemde olan artış.. • TAKE vs RE ???

More Related