d stantis pacientas kaip atskirti dusulio prie astis ir pasirinkti geriausius metodus n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
D ūstantis pacientas. Kaip atskirti dusulio priežastis ir pasirinkti geriausius metodus? PowerPoint Presentation
Download Presentation
D ūstantis pacientas. Kaip atskirti dusulio priežastis ir pasirinkti geriausius metodus?

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 28

D ūstantis pacientas. Kaip atskirti dusulio priežastis ir pasirinkti geriausius metodus? - PowerPoint PPT Presentation


  • 366 Views
  • Uploaded on

D ūstantis pacientas. Kaip atskirti dusulio priežastis ir pasirinkti geriausius metodus?. KMUK Dr. V.Kozlovait ė 2009m. Dusulys (dyspnoe) oro trūkumo jutimas, verčiantis suintensyvinti kvėpavimą. Mechanizmai:.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'D ūstantis pacientas. Kaip atskirti dusulio priežastis ir pasirinkti geriausius metodus?' - claudia-becker


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
d stantis pacientas kaip atskirti dusulio prie astis ir pasirinkti geriausius metodus

Dūstantis pacientas. Kaip atskirti dusulio priežastis ir pasirinkti geriausius metodus?

KMUK

Dr. V.Kozlovaitė

2009m.

Dr. V.Kozlovaitė

slide2
Dusulys (dyspnoe) oro trūkumo jutimas, verčiantis suintensyvinti kvėpavimą.

Dr. V.Kozlovaitė

mechanizmai
Mechanizmai:

Dusulį sukelia neatitikimas kvėpavimo centro aktyvumo ir aferentinių receptorių nešamos informacijos iš kvėpavimo takų, plaučių ir krūtinės ląstos sienos struktūrų:

  • nenormali kraujo sudėtis (anglies dioksido perteklius, padidėjęs kraujo rūgštingumas t.y. sumažėjęs pH arba sumažėjęs parcialinis deguonies slėgis) veikia per chemoreceptorių stimuliaciją
  • iš pleuros, kraujagyslių, kvėpuojamųjų raumenų (silpnumas) sklindančių dirginimų srautas.
  • kvėpavimo impedanso padidėjimas
  • klajoklio n. plaučių receptoriams įtaka (refleksinis atsakas)

Pathophysiology of DyspneaHarold L. Manning, M.D., and Richard M. Schwartzstein, M.D. 1995, Volume 333:1547-1553;

Dyspnea Mechanisms, Assessment, and Management: A Consensus Statement

STATEMENT OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY WAS ADOPTED BY THE ATS BOARD OF DIRECTORS, JULY 1998

Dr. V.Kozlovaitė

tik tin os dusulio prie ast y s
Tikėtinos dusulio priežastys:
  • Fiziologinis dusulys
  • Psichogeninės priežastys
  • Plaučių ligos
  • Medžiagų apykaitos ligos
  • Kraujo ligos
  • Pilvo ertmės ligos
  • Neurologinės ligos
  • Širdies ligos

Dr. V.Kozlovaitė

tik tina dusulio prie astis
Fiziologinis dusulys:

Per didelis fizinis krūvis

Dusulys, esant aukštai virš jūros lygio, tvankioje, nevėdinamoje patalpoje (hipoksemija ir hiperkapnija)

Plaučių ligos

BA, LOPL

PATE

Plaučių uždegimas, bronchitas, TBC, alveolitas

Ca

Tikėtina dusulio priežastis:

Dr. V.Kozlovaitė

tik tina dusulio prie astis2
Medžiagų apykaitos ligos

Nutukimas

Skydliaukės patologija (hipo/hipertireozė)

CD

Tikėtina dusulio priežastis:

Dr. V.Kozlovaitė

tik tina dusulio prie astis3
Kraujo ligos

Anemija –blyškumas, galvos svaigimas, nualpimas, ūžimas ausyse, nuolatinis nuovargis ir silpnumas, pleiskanojantis kūnas, apetito trūkumas.

Hodžkino limfoma – karščiavimas, l/m padidėjimas, niežulys, nuovargis, prakaitavimas(naktinis), sumažėjęs apetitas, svorio netekimas.

Leukemijos – blyškumas, kraujavimas, karščiavimas, kaulų skausmai, l/m padidėjimas, niežulys, nuovargis

Limfomos - l/m padidėjimas, skausmingi limfmazgiai.

Tikėtina dusulio priežastis:

Dr. V.Kozlovaitė

tik tina dusulio prie astis4
Tikėtina dusulio priežastis:
  • Pilvo ertmės ligos

Pilvo ertmė ligos (kepenų nepakankamumas)

Diafragmos išvaža (didelė skrandžio išvarža)

  • Neurologinės ligos

sutrikusi galvos smegenų kraujotaka,

epilepsija,

smegenų žievės uždegimas.

Dr. V.Kozlovaitė

dusulio prie asties diferencijavimas
Pirmasis kontaktas su pacientu:

ligonio stebėjimas, įeinant ligoniui į kabinetą,

eina sunkiai dėl bendro didelio silpnumo, išsekimo,eiti trukdo ženklus dusulys, laikysena aktyvi laisva.

stacionare- ligonio padėtis (aktyvi laisva, priverstinė sėdima, priverstinė sėdima palinkus į priekį, priverstinė šoninė gulima, priverstinė gulima pilvinė/nugarinė padėtis, pasyvi gulima padėtis).

Dusulio priežasties diferencijavimas:

Dr. V.Kozlovaitė

dusulio prie asties diferencijavimas1
Dusulio priežasties diferencijavimas:

Apklausa

  • Nusiskundimai

dūsulys, trūksta oro, užima kvapą, spaudžia gerklę, smaugia gerklę, “kąsnis gerklėje”, sunku įkvėpti, sunkumas krūtinėje, silpnumas

kiti nusiskundimai (skausmas, karščiavimas, skrepliavimas, kosulys, aritmija, tinimai ir t.t)

  • Ar nuolatinis, ar priepuolinis?
  • Kokiomis sąlygomis jaučiamas?
  • Kada ir kokiomis aplinkybėmis atsirado?
  • Kiek trunka, nuo ko palengvėja?

Dr. V.Kozlovaitė

tik tina dusulio prie astis6
Vienkartinis sunkaus dusulio priepuolis

1. Savaiminis pneumotoraksas (žinoma plaučių liga, perkutuojant –timpaniškas garsas, auskultuojant – susilpnėjęs/negirdimas kvėpavimas)

2. PATE (> 75m amž., giliųjų kojų venų trombozė, nejudra, operacija, PV)

3. Prasidėjusi BA (auskultacija sausi švilpiantys karkalai, palengvėja nuo bronchodilatatorių)

4. Stambiųjų bronchų užsikimšimas svetimkūniu (anamnezė)

Tikėtina dusulio priežastis:

5. Apsinuodijimas nuodingomis dujomis (anamnezė)

Dr. V.Kozlovaitė

tik tina dusulio prie astis7
Tikėtina dusulio priežastis

Pasikartojantis dusulys

1. plaučių ligos: BA, lėtinis obstrukcinis bronchitas, PATE

2. širdinė astma (kairiosios širdies pusės nepakankamumas)

Nuolatinis dusulys

1. plaučių ligos: LOPL, plaučių emfizema

2. širdies ligos, sukeliančios veninę stazę mažajame apytakos rate

3. toksinės būklės (acidozė CD ir uremijos metu, tirotoksikozė)

4. hipoksija (anemija)

5. kvėpavimo centro veiklos pirminis sutrikimas (diencefalitas, isterija, vegetacinė distonija, depresija)

Dr. V.Kozlovaitė

dusulio prie asties diferencijavimas2
Dusulio priežasties diferencijavimas:
  • sunkiau įkvėpti (su/be inspiraciniu stidoru)- neuralgija, gerklės liga, tarpuplaučio navikas su metastazėm
  • sunkiau iškvėpti (ekspiracinis dusulys) - susiaurėjęs smulkiųjų bronchų spindis, sumažėjes plaučių elastingumas (BA, plaučių emfizema)

Anamnezė

  • kokiomis ligomis serga
  • kokius medikamentus vartoja
  • kokį darbą dirba

Dr. V.Kozlovaitė

dusulio prie asties diferencijavimas3
Dusulio priežasties diferencijavimas:

Apžiūra: Oda:

  • išblyškusi (anemija, nervinės emocijos, HL, kŠN),
  • pageltusi (kepenų nepakankamumas, piktybinė anemija),
  • papilkavusi (vėžinis susirgimas),
  • pasikartojantys veido paraudimo epizodai, telangiektazijos – (karcinoidas su š. vožtuvų nesandarumu, atviru Botalo lataku, neužsidariusia ovalia anga)
  • cianozė vietinė (tarpuplaučio Ca- veide, l/m -rankose) bendrinė (plaučių ligos, dešiniosios širdies nepakankamumas, apsinuodijus kraujo nuodais),
  • galūnės drėgnos (parasimpatikotoninė vegetacinė distonija), prakaitavimas (CD, nutukimas), šiltos ir drėgnos (tirotoksikozė), vėsi sausa oda (hipotirozė)

Dr. V.Kozlovaitė

dusulio prie asties diferencijavimas4
Dusulio priežasties diferencijavimas:

Apžiūra: Veido išraiška:

  • išgąstinga (MI),
  • amimiška (hipotirozė, depresija),
  • kankinio (didelis skausmas),
  • hipokratiška (peritonitas),
  • patinusiais vokais (inkstų patologija),
  • nusileidęs vienas vokas (tarpuplaučio Ca, spaudžiantis n. sympaticus),
  • ksantelazmos viršutinio voko srityje (sutrikusi cholesterolio apykaita),
  • išverstakumas (tirotoksikozė),
  • melsvos lūpos (bendrinė cianozė),
  • blyškios lūpos (anemija),
  • blizgantis atrofinis liežuvis su puslytėmis šonuose (piktybinė anemija),
  • sausas liežuvis (skysčių trukumas, išsekimas)

Dr. V.Kozlovaitė

dusulio prie asties diferencijavimas5
Dusulio priežasties diferencijavimas:

Apžiūra: kiti pož.

  • Sutinimas viso kūno/galūnių (dŠN, inkstų ligos, hipoalbuminemija- badaujant, Ca, kepenų ligos)
  • Poodinis sluoksnis: plonas/visiškai išnykęs (išsekimas, Ca, CD, tirotoksikozė), sustorėjęs.
  • Pigmentacija – vietinė: ant liemens ir kaklo (pasitaiko sergant hipertrofine KMP, prieširdžio miksoma), bendrinė: visa oda, ypač nepridengtų vietų – Adisono liga,
  • Hemoraginis išbėrimas (vaskulitas) –daugybinės mikroembolizacijos - poūm IE
  • Kaklo venų prisipildymas (TVN), pulsavimas (sąauginiams mediastinoperikarditui)
  • Labiau susiformavę rankų negu kojų raumenys (Ao koarktacija)
  • Padidėję l/m (kraujo ligos, infekcinis susirgimas)
  • Krūtinės ląstos forma (emfizeminė - cor pulmonale, kifoskoliozinė, įdubusi – Marfano sindr.)
  • Būgno lazdelių formos pirštai (poūm. IE, įgimtos cianozinės š. ydos)
  • Kūno temperatūra: sumažėjusi (nusilpusiems, ŠN), karščiavimas (uždegiminis procesas)

Dr. V.Kozlovaitė

dusulio prie asties diferencijavimas6
Dusulio priežasties diferencijavimas:
  • Krūtinės ląstos apčiuopa (skausmingumas, pleuros trinties ūžesys, širdies trinksnis, “Katės murkimas” – AoS, MS, TSP def.)
  • Krūtinės ląstos perkusija (duslus – krupinė, židininė pneumonija, atelektazės, abscesas, Ca, pleuritas, timpaniškas/metalinis garsas – pneumotoraksas, tb kaverna, dežės garsas – plaučių emfizema)
  • Auskultacija:

Susilpnėjęs vezikulinis kvėp.- Ca, plaučių emfizema, eksudacinis pleuritas, pneumotoraksas, storas riebalinis sluoksnis, gerai susiformavę raumenys; sustiprėjęs – karščiuojant, bronchitas, BA, židininė pneumonija, tbc; bronchinis kvėpavimas – pneumonija, plaučių atelektazė, abscesas

Karkalai sausi (švilpiantys, birzgiantys) – bronchitas, BA; drėgni (skamabūs, neskambūs, stambūs, vidutiniai, smulkūs) – pneumonija, stazė dėl širdies ligos; pleuros trinimosi ūžesys

Dr. V.Kozlovaitė

dusulio prie asties diferencijavimas7
Dusulio priežasties diferencijavimas:
  • Auskultacija:
  • Susilpnėjęs I tonas (fibrozuotas, kalcifikuotas MV, MVN, MI, KMP)
  • Sustiprėjęs I tonas (MS, KP miksoma, tachikardija, TSPd, TPPd, liesas žmogus)
  • Susilpnėjęs II tonas (kalcifikuotas AoV, įgimtos ydos Falo, MVN, TSPd, PAVN) Sustiprėjęs II tonas (AH, MS, MVN, sifilinis aortitas)
  • Skilęs I tonas (fiziologinis – giliai įkvėpus, DHKB, dėl didelio sp KP MS)
  • Skilęs II tonas (DHKB -> vėliau susitraukia DS, vėliau užsidaro PAV; KHKB -> Ao)
  • Galopas prieširdinis (MI, KMP), skilvelinis (MI, KMP, HŠL, miokarditui, visos ŠN sukeliančios ligos), suminis (tachikardija)
  • Ūžesiai:organinis sistolinis (MVN, AoS, TVN, PAS, AAL, TPPd, TSPd), organinis diastolinis (MS, AoVN, AAL, PAVN ), perikardo trinimosi ūžesys (perikarditas)

Dr. V.Kozlovaitė

slide21

Tyrimo metodai:

krūtinės ląstos ro/KT, 2D echo,

kvėpavimo funkcijos tyrimas, skreplių

tyr, kraujo tyr

Plaučių ligos

kraujo tyr., UG

Medžiagų apykaitos

ligos

Stuburo/galvos ro/KT, neurologo kons,

EEG, likvoro tyr, kraujo tyr.

Neurologinės ligos

kraujo tyr., UG

Dusulys

Anamnezė

Objektyvūs

duomenys

Kraujo ligos

AUSKULTACIJA

Be pakitimų

Pilvo ertmės ligos

VPAE, pilvo ro/KT, kraujo tyr.

Psichogeninės

priežastys

anamnezė

Širdies ligos

EKG, krūtinės ląstos ro, 2D echo, HM,

kraujo tyr, VEM, miokardo perfuzijos tyr,

6minĖT, spiroergometrija, KT, ŠMR,KG,

endomiokardo biopsija

Dr. V.Kozlovaitė

tyrimo metod pasirinkimas
Tyrimo metodų pasirinkimas:

Sausi karkalai

Pulmonologinis susirgimas

Perikardo ligos:

Širdies auskultacija,

EKG,

Krūtinės ląstos ro,

2Decho,

Kraujo tyr,

Kardiologinis susirgimas

Su/be širdies

auskultacijos pakitimais

Drėgni karkalai

IŠL/HŠL :

Širdies auskultacija,

EKG,

Krūtinės ląstos ro,

2Decho,

Kraujo tyr,

VEM,

Miokardo perfuzijos tyr,

KG

Miokarditas/

dilatacinė KMP:

Širdies auskultacija,

EKG,

Krūtinės ląstos ro,

2Decho,

Kraujo tyr,

Endomiokardo biopsija

Vožtuvų patologija:

Širdies auskultacija,

EKG,

Krūtinės ląstos ro,

2Decho

Rito/laidumo

Sutrikimai:

Širdies auskultacija,

EKG,

Kraujo tyr,

HM,

EFT

Dr. V.Kozlovaitė

55m e g buhalter
55m. E.G buhalterė
  • Dusulys ramybėje, karščiavimas
  • ~3 mėn epizodiškai karščiavo,
  • Epizodiškai po 3-5d amb. vartojo ab
  • Dėl KFN perkelta iš II lygio lig. dgn. diferencijavimui į KMUK, gydyta 55d.
  • Sėdima priverstinė padėtis, palinkus į priekį, cianozė lūpose, blyški oda, sutinę kojos
  • Dominavo uždegimiai rodikliai, hipoalbuminemija, anemija
  • Atlikti tyr: EKG- PV, interm DHKB
  • krūt.l.ro – skystis pleurose, dešn. infiltracija, II* VS
  • krūt.l. KT – PATE su infarktpneumonija, l/m ties bifurkacija, perikarde skystis su oro intarpais, tarpuplautyje 2 abscesai ~ 2cm diametro
  • 2Decho: IF 45%, sutrikusi diastolinė funkcija, II-III TVN, tamponada.
  • kt tyr: pasėliai: perikardo, pleuros, kraujo, dreno;
  • virškinamo tr, ginekologinis, pilvo/mažo dubens KT, kojų gil.v. UG ir kt.)
  • 9 išplėstiniai konsiliumai : drenuotas perikardas, gauta ~ 400ml pūlių (bakterijos neišaugo), punktuota pleura. Diferencijuojant infekcinį susirgimą, neo procesą, ligonė išsamiai ištirta, dėl III karščiavimo bangos, buvo svarstomas operacinis gyd.
  • Ab cefuroksimas->Tazocinas->Imipenemas + Amikacinas + Vankomicinas (iš viso 49d), gauta teigiama dinamika. Eigoje atsistatė SR.
  • Dgn: Pūlingas miokarditas ir perikarditas po pneumonijos ir pleurito.

Dr. V.Kozlovaitė

65m a b vairuotojas
65m. A.B vairuotojas
  • Dusulys, silpnumas
  • Stacionarizuotas dėl dusulio diferencijavimo iš CPS
  • prieš 6mėn skausmingas kosulys, gydytas bronchitas, ↓ svoris 14kg/m,
  • ~30m dirbo dulkėtoje aplinkoje (vežė skaldą keliams tiesti)
  • Tyr: EKG – SR
  • 2Decho: IF 50%, konc KS remodeliacija, sutrikusi diastolinė f.
  • Krūt.l. ro: mišri edema-> difuzinis oringumo sumažėjimas, įtarta difuzinė plaučių liga
  • Krūt.l.KT: “matinio stiklo” plotai, visi tarpuplaučio l/m
  • Dujų difuzinis tyr: III sutikimas
  • Konsiliumas su pulmonologu: diferencijuojant alveolitą, fibrozę, paimta transbronchinė biopsija.
  • Dgn: Idiopatinė plaučių fibrozė.

Dr. V.Kozlovaitė

57m d p veterinarijos vaistinink
57m. D.P veterinarijos vaistininkė
  • Dusulys ramybėje, karščiavimas
  • Iš II lygio lig, esant neefektyviam pneumonijos gyd. atkelta į KMUK diastolnio ŠN diferencijavimui
  • ~ 3m dirbo su pesticidais
  • ~ 10m AH.
  • Tyr: CRB saikiai↑
  • EKG:SR
  • 2Decho: IF 50%, sutrikusi diastolinė f III f.kl
  • krūt.l.ro: diseminacija?
  • Krūt.l.KT: tbc/Ca diseminacija
  • Pilvo KT: pasaite diseminacija
  • FGDS: skrandžio Ca
  • Dgn: Ca ventriculi c T3N2M1G3. Metastazės plaučiuose, pleuroje, pasaite.

Dr. V.Kozlovaitė

67m k j buhalter
67m. K.J buhalterė
  • KA III f.kl., dusulys min fiz.kr.metu
  • Konsultuota KP, plan. KG
  • ~ 40m AH, max AKS 230/100mmHg
  • ~2m iki tol buvo įtariama hipertrofinė KMP, 2k PV.
  • prieš ~ 6mėn II lygio lig stebėta inkstų nepakankamumas
  • Tyr: apžiūrint patinę apatiniai akių vokai.
  • EKG: SR, I*av bl, mažas voltažas, T (-) ir ST↓I-III, aVF V1-6.
  • Krūt.l.ro: II* VS, širdies ribos praplėstos žymiai KS sąskaita
  • 2Decho: IF 45%, TSP 19.2mm, US 20mm, MMI 184g/m2, įtarta infiltracinės kilmės KMP.
  • KG: be pakitimų, paimta endomiokardo biopsija
  • Šlapimo tyr: balt 3g, Er 20r/l, paros balt: 2365mg/l
  • Inkstų biopsija
  • Dgn: Pirminė amiloidozė (širdies ir inkstų)

Dr. V.Kozlovaitė

a i u d mes
Ačiū už dėmesį

Dr. V.Kozlovaitė