Présentation d’Hospidiag

1. Présentation d’Hospidiag Nathalie Richet Département de l’efficience des établissements sanitaires et médico sociaux 22/02/2011

2. Une démarche s’inscrivant dans les missions de l’Anap • Élaborer et diffuser des recommandations et des outils pour accroitre la performance des établissements de santé, en appui des établissements et des ars • Une mobilisation d’un groupe de 41 experts métiers pendant 6 mois • Représentatifs en terme de compétences (médecin, directeur, expert comptable, directeurs des soins infirmiers..), de statuts (public, Espic et privé commercial) et différentes instances nationales (HAS, IGAS-CGES, fédérations…) • Une mise en œuvre de recommandations du rapport sur le pilotage par les ARS de la performance hospitalière • Mettre à disposition des outils de mesure de la performance hospitalière avec des méthodologies standardisées, basées sur le benchmark, autour d’un socle commun d’indicateurs partagés et validés par tous

3. Finalité de l’outil HospiDiag Devenir l’outil de référence de l’ensemble des acteurs pour la mesure de la performance des établissements MCO • Il permet d’établir un premier diagnostic de performance • Il explore toutes les dimensions de la performance • Il repose sur un socle commun d’indicateurs produits automatiquement à partir des remontées dans les bases nationales • Il permet le benchmark entre établissements de santé comparables Hospi Diag est unsupport de dialogue avec un établissement de santé permettant d’amorcer la discussion avec les principaux acteurs de l’établissement sur ses forces, ses faiblesses et donc ses gisements de performance.

4. 1er principe directeur ayant guidé la construction de l’outil:L’exhaustivité des données 1erprincipe directeur:Exhaustivitédes données • Champ couvert : 1 350 établissements MCO publics et privés • Indicateurs sélectionnés : 68 indicateurs produits automatiquement à partir des remontées dans les bases nationales Bases nationales utilisées pour le calcul des indicateurs d’Hospi Diag (2006 – 2009) • Organismes contributeurs : • ATIH • CNG • DGFIP • DGOS • DRC du CHU de Lille • DREES • HAS • INPI • INSEE Alimentation infra-annuelle : PMSI de l’année N en N+5 mois Bases financières de l’année N en N+8 mois Autres bases de l’année N en N+12 mois PMSI Comptes du Trésor ICARE Bilan social? SAE ANCRE IPAQSS SIGAPS / SIGREC DADS ? DIANE Infec. Nosoc. Bases étudiants

5. 2ème principe directeur ayant guidé la construction de l’outil:une vision pluridisciplinaire de la performance 2èmeprincipe directeur:Vision pluridisciplinaire de la performance d’un établissement Activité 5 axes d’analyse Qualité Finance RH Organisation

6. 3ème principe directeur ayant guidé la construction de l’outil:La pertinence et la comparabilité des données 3èmeprincipe directeur:Pertinence/comparabilité/transparence des données • La pertinence et la comparabilité des données ont été appréciées en fonction de leur source (cf. « matrice Pertinence / Comparabilité » ) Pertinence

7. Construction des établissements de même profil au niveau national « typologies nationales » • Objectif : • Créer des classes d'établissements MCO de profils similaires, basées sur des critères a priori plus pertinents que les simples catégories juridiques. • Méthode : • Le choix a été fait de se baser sur l’activité, via le nombre de RSA (ou d’accouchements pour l’obstétrique) produits. • Trouver par une approche statistique des bornes représentatives (seuils) à l'intérieur de ces distributions. • Les seuils ont ainsi été définis sur la base d’une analyse statistique, puis affinés pour mieux refléter les seuils métiers ou réglementaires 1° étape un travail plus approfondi sur les classes d’établissements sera mené ultérieurement (analyse multicritères : activité, nombre de lits…).

8. Résultat de cette base comparative par « typologie » • 5 classes d’établissements ont été identifiées sur le champ MCO : • [30, 6600[, • [6600, 15000[, • [15000, 40400[, • [40400, 90000[, • [90000, 246663] • Rq : 9 ES retirés dans le bas de la distribution

9. Résultat de cette base comparative par « typologie » • 4 classes d’établissements ont été identifiées sur le champ M : • [30, 3000[, • [3000, 12600[, • [12600, 20000[, • [20000, 172396], • Rq : 10 ES retirés dans le bas de la distribution

10. Résultat de cette base comparative par « typologie » • 5 classes d’établissements ont été identifiées sur le champ C : • [30, 1500[, • [1500, 5000[, • [5000, 12100[, • [12100, 18500[, • [18500, 55538] • Rq : 128 ES retirés dans le bas de la distribution

11. Résultat de cette base comparative par « typologie » • 5 classes d’établissements ont été identifiées sur le champ O : • [30, 300[, • [300, 900[, • [900, 1500[, • [1500, 4000[, • [4000, 10112] • Rq : 16 ES retirés dans le bas de la distribution

12. Dernier principe directeur ayant guidé la construction de l’outil:son appropriation par tous 4èmeprincipe directeur:Unoutil appropriable par tous • Elaboration d’un guide de lecture • Mise en place de cycles de formation en 2011 … • … pour les futurs utilisateurs • ARS, • Administrations centrales, • HAS, • IGAS/CGES • Fédérations d’établissements, • Etablissements.

13. Le contenu d’Hospi diag Une carte d’identité avec recueil de 75 informations chiffrées sur l’établissement étudié Activité Qualité • 68 Indicateurs de performance définis et classés selon 5 axes d’analyse : • Activité, • Qualité, • Organisation/process • RH • Finance, Finance 5 axes Organisation RH

14. La carte d’identité de l’établissement • Des informations sur l’activité globale - source : PMSI • exemple : Nb de RSA de médecine (HC), Nb de séances de chimiothérapie… • Des informations sur l’activité plus spécifique de l’établissement • exemple : activité pour les interventions les plus fréquentes au niveau national (chirurgie du sein, Cataracte, Arthroscopie du genou, Hernie enfant, RTU prostate, Hernie adulte y compris cœlioscopie ou racines de GHM les plus fréquentes dans l'établissement en médecine ou chirurgie • Des informations financières en montants – • sources : Comptes financiers et liasses fiscales • Des informations sur les équipements • Des informations sur les personnels

15. 20 indicateurs permettent de mener une 1ère analyse de l’activité de l’établissement • A4 – Part de marché en chirurgie ambulatoire sur la zone d’attractivité • A4bis – Part de marché de la chirurgie ambulatoire sur la région • A1 – Part de marché en médecine sur la zone d’attractivité • A1bis – Part de marché en médecine sur la région • A2 – Part de marché en chirurgie (HC) sur la zone d’attractivité • A2bis – Part de marché en chirurgie (HC) sur la région • A3 – Part de marché en obstétrique sur la zone d’attractivité • A3bis – Part de marché en obstétrique sur la région • A13 – Taux d’utilisation / occupation des lits en médecine • A14– Taux d’utilisation / occupation des lits en chirurgie • A15 – Taux d’utilisation / occupation des lits en obstétrique • A5 – Part de marché en hospitalisation en cancérologie sur la zone d’attractivité • A5bis – Part de marché en hospitalisation cancérologie (sur la région • A6 – Part de marché des séances de • chimio sur la zone d’attractivité • A7 – Pourcentage de l’activité représentée par l’hospitalisation en cancérologie Indicateurs de performance Activité • A8 – Pourcentage des GHS « recours/référence» dans l’activité • A9 – Pourcentage des séjours de niveau de sévérité 3 et 4 • A10 – Enseignement • A11 – Recherche et publications • A12 – Pourcentage des entrées HC en provenance des urgences

16. 11 indicateurs permettent de mener une 1ère analyse de la qualité de l’établissement • Qualité 1 – Score agrégé de lutte contre les infections nosocomiales • Qualité 2 - TDP = Score de conformité du dossier parient • Qualité 3 – DEC = Conformité du délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation • Qualité 4 – DTN = Dépistage des troubles nutritionnels • Qualité 5 – TRD = Traçabilité de l’évaluation de la douleur • Qualité 11 - Cotation PEP Médicaments Disponibilité : 2011 • Qualité 10 - Cotation PEP Urgences Indicateurs de la qualité des soins Disponibilité : 2011 • Qualité 6 - Score de conformité du dossier anesthésique • Qualité 9 – Cotation PEP Bloc Opératoire • Qualité 7 – Exhaustivité et modalités d’organisation de la RCP en cancérologie Disponibilité : 2011 Disponibilité : 2011 • Qualité 8 – Niveau de certification Disponibilité : Oct. 2010

17. 15 indicateurs permettent de mener une 1ère analyse de l’organisation de l’établissement • Process 4 – Coût du PNM des services cliniques rapporté aux recettes • Process 5 – Coût du PM des services cliniques rapporté aux recettes • Process 6 – Coût du personnel des services médico-techniques rapporté aux recettes • Process 7 – Poids des dépenses administratives, logistiques et techniques • Process 8 – Nombre de B et BHN par technicien • Process 9 – ICR par salle d’intervention chirurgicale • Process 1 – IP-DMS médecine • Process 2 – IP-DMS chirurgie • Process 3 – IP-DMS obstétrique Indicateurs de performance Organisation • Process 10 – Taux de césarienne • Process 11 – Taux de péridurale • Process 15 – Indice de facturation • Process 12 – Taux de chirurgie ambulatoire • Process 13 – Taux des 18 gestes marqueurs en chirurgie ambulatoire • Process 14 – Taux d’utilisation des places en chirurgie ambulatoire

18. 10 indicateurs permettent de mener une 1ère analyse des RH de l’établissement • RH4 – Nombre d’IDE+AS par cadre infirmier • RH5 - Nombre d’IADE par anesthésiste • RH6 - Nombre de sages-femmes par obstétricien • RH1 - Nombre d’accouchements par obstétricien et sage-femme • RH2 - Nombre d’ICR par anesthésiste et IADE • RH3 – Nombre d’ICR par chirurgien • RH7 - Nombre moyen d’heures travaillées (PNM) Indicateurs de performance RH • RH9 - Turn-over global • RH8 - Taux d’absentéisme du PNM Disponibilité : 2011 • RH10 – Intérim médical

19. 12 indicateurs permettent de mener une 1ère analyse des finances de l’établissement • F3 – Taux de CAF nette • F4 – Durée apparente de la dette • F5 – Ratio d’indépendance financière • F6 – Intensité de l’investissement • F7 – Taux de vétusté des équipements • F8 – Taux de vétusté des bâtiments • F1 – Taux de marge brute • F2 – Taux de CAF Indicateurs de performance Finance • F9 – Besoin en Fonds de Roulement en jours de charges d’exploitation • F10 – Fonds de Roulement Net Global en jours de charges d’exploitation • F11 – Délai moyen de recouvrement des créances émises vers les particuliers • F12 – Délai moyen de paiement des fournisseurs

20. Différentes types de lectures sont envisagées :

21. Des points de vigilance sont à surveiller : Attention particulière à la qualité de remplissage par l’établissement (ex : SAE – données RH)

22. Diffusion de l’outil • Mise à disposition de l’outil aux établissements, via la plateforme SNATIH, février 2011 • Formation des futurs utilisateurs (ARS, établissements, IGAS, HAS …) dès mai 2011 • Diffusion d’un Kit (fiches techniques, guide de lecture, cas concrets…) sur site Anap.fr • Foire aux questions via plateforme AGORA • Accès de l’outil • Plateforme SNATIH avec login et mdp du PMSI • https://pasrel.atih.sante.fr/cas/login?service=http%3A%2F%2Fstats.atih.sante.fr%2Fsihnat%2Fconnexion_sihnat%2F

23. L’utilisation en ARS • Outil de lecture de la performance d’un établissement • Développement du benchmark (exemple: actuellement en cours d’analyse de la performance de l’activité de chirurgie dans les établissements de la région) • …