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Artrosis. Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Osteoartritis. Artropatía degenerativa Degradación del cartílago articular Enfermedad articular más frecuente. Factores etiológicos. Edad. Prevalencia 80% en > 75 años Condrocitos ↓ mitosis, síntesis

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artrosis

Artrosis

Dr. Adolfo Pacheco Salazar

Reumatología HCG

osteoartritis
Osteoartritis
  • Artropatía degenerativa
    • Degradación del cartílago articular
    • Enfermedad articular más frecuente
slide5
Edad
  • Prevalencia 80% en > 75 años
  • Condrocitos
    • ↓ mitosis, síntesis
    • ↓respuesta a factores de crecimiento
  • Consecuencias
    • Adelgazamiento del cartílago
    • Pérdida de fuerza tensil
obesidad
Obesidad
  • IMC
    • Riesgo aumentado OA rodilla
  • Aumento de fuerzas mecánicas
    • Degeneración articular
predisposici n gen tica
Predisposición genética
  • Estudios en gemelos, familiares
    • Componente hereditario de OA 50-65%
  • Análisis de ligamiento genómico
    • 7 regiones cromosómicas predisponen a OA
    • Cromosoma 2q, grupos del gen de IL-1
mala alineaci n y trauma
Mala alineación y trauma
  • Mecanismo
    • Alteración de geometría articular
      • Cambia distribución de cargas
      • Disminuye nutrición del cartílago
    • Microfracturas de trabéculas subcondrales
      • Formación de callo y remodelación
      • Hueso más rígido, carga de impacto sobre cartílago
slide12

Quistes subcondrales

    • Líquido sinovial pasa por defectos del cartílago
  • Osteofitos
    • Penetración de vasos sanguíneos
    • Reparación de fracturas subcondrales
tejido de reparaci n
Tejido de reparación

Lesión superficial

Lesión subcondral

  • Mínima reparación por condrocitos
  • Formación de fibrocartílago
dolor
Dolor
  • Síntoma principal
  • Nociceptores
    • Sinovial
    • Hueso subcondral
    • Tendones
    • Bursas periarticulares
etiolog a1
Etiología
  • Artrosis primaria
    • Ausentes enfermedades concomitantes
  • Artrosis secundaria
    • Enfermedad concomitante en la articulación afectada
causas de artrosis secundaria
Causas de artrosis secundaria
  • Artritis séptica
  • Enfermedad articular inflamatoria
  • Gota
  • Pseudogota
  • Enfermedad de Paget
  • Acromegalia
  • Hemocromatosis
  • Enfermedad de Wilson
s ntomas
Síntomas
  • Dolor
    • Relacionado con la actividad
    • Aparece en pocos minutos
    • Persiste por horas
    • Rigidez matinal < 10 min
  • Pérdida de movimiento
  • Inestabilidad
signos
Signos
  • Disminución de la movilidad articular
    • Primer signo
  • Tumefacción ósea y crepitación
    • Estadios avanzados
  • Deformidad articular
    • Destrucción hueso, cápsula, ligamentos
  • Derrame articular
    • Inflamación de membrana sinovial
radiolog a
Radiología
  • ↓ espacio articular
  • Esclerosis subcondral
  • Quistes subcondrales
  • Osteofitos
formas de evoluci n
Formas de evolución
  • Tipo I
    • Síntomas continuos
  • Tipo II
    • Episodios inflamatorios por días o meses
  • Tipo III
    • Rápidamente progresiva, estrechez del espacio articular del 50% en 24 meses
artrosis de cadera
Artrosis de cadera
  • Localización
    • Polo superior 50%, medial 20%
  • Factores de riesgo
    • Displasia, osteonecrosis, trauma, deporte
  • Radiología
    • AP de pelvis
  • Enfermedad avanzada
    • Atrofia de cuádriceps, rotación externa, pérdida de extensión
artrosis de rodilla
Artrosis de rodilla
  • Localización
    • Tibiofemoral medial
    • Femororrotuliana
  • Factores de riesgo
    • Obesidad, malalineación, trauma
  • Radiología
    • AP-lateral, de pie
  • Enfermedad avanzada
    • Malalineación, contractura en flexión, atrofia del cuádriceps
artrosis de mano
Artrosis de mano
  • Localización
    • Rizartrosis, primera CMC
    • Nódulos de Heberden, IFD
    • Nódulos de Buchard, IFP
  • Factores de riesgo
    • Agregación familiar
  • Radiología
    • PA-oblicuas
  • Enfermedad avanzada
    • Deformidades
artrosis de hombro
Artrosis de hombro
  • Localización
    • Excéntrica, primaria
    • No excéntrica, por degeneración del manguito rotador
  • Menos frecuente
artrosis vertebral
Artrosis vertebral
  • Articulaciones apofisiarias
  • Discartrosis
p rdida de peso
Pérdida de peso
  • Obesidad
    • Progresión gonartrosis
    • Deformidad en varo
  • Ejercicio + pérdida de peso
    • Mejoría del dolor-discapacidad
modalidades t rmicas
Modalidades térmicas
  • Aplicaciones calientes
    • Sesiones <30 min, temperatura <45ºC
  • Beneficios
    • Disminución del dolor
    • Mejoría de espasmo muscular
ejercicio
Ejercicio
  • Estructuras musculares
    • Estabilidad articular
    • Disipan fuerzas sobre la articulación
  • Ejercicios aeróbicos e isométrcos
ortesis
Ortesis
  • Mejoría sintomática
  • OA rodilla
    • Plantillas con cuña
    • Abrazaderas
  • OA pie, espolón calcáneo
    • Calzado deportivo, apoyo al arco medial
  • Articulación primera CMC
    • Férulas
bast n
Bastón
  • Artrosis de cadera
    • Disminuye 40% fuerzas de contacto
  • Longitud
    • Flexión del codo de 20º
    • Suelo-trocánter mayor
  • Uso
    • Mano contralateral
    • Avanzar con cadera afectada
otras intervenciones
Otras intervenciones
  • Datos no concluyentes
    • Estimulación nerviosa eléctrica percutánea
    • Campos pulsados electromagnéticos
    • Imanes estáticos
    • Acupuntura
    • Yoga
capsaicina
Capsaicina
  • Ingrediente picante del pimiento rojo
    • Estimula neuronas aferentes no mielinizadas de tipo C
    • Vacía reservas de sustancia P
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Pomada 0,025 o 0,075%

    • 4 veces al día
  • Respuesta muy variable
    • Poco tolerado por sensación de quemazón
aine t picos
AINE tópicos
  • Ensayos controlados con placebo
    • Poca o ninguna diferencia
acetaminof n
Acetaminofén
  • Primera intervención
    • Perfil favorable de efectos secundarios
    • Dosis 4 g/d efecto analgésico equiparable AINE
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AINE
  • COX-1
    • Constituyente tejidos renales, gastrointestinales
  • COX-2
    • Se induce en respuestas inflamatorias
    • Se expresa en tejido renal
  • Dosis
    • Bajas analgésicos
    • Altas analgésicos, antiinflamatorios
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Indometacina

    • 25-50 mg TID
  • Ibuprofeno
    • 400-800 mg TID
  • Sulindaco
    • 200 mg BID
narc ticos
Narcóticos
  • Codeína, Tramadol
    • Supresor de receptor opiode u, inhibe captación de noradrenalina y serotonina
  • Combinación con paracetamol
    • Equiparable codeína-ACTF vs tramadol-ACTF
corticoesteroides intrarticulares
Corticoesteroidesintrarticulares
  • Efectos
    • ↓ moléculas de adhesión, infiltración celular
  • Beneficios 1-4 semanas
    • Más efectivas en inflamación, derrame sinovial
    • Menos de 4 infiltraciones/año
derivados del cido hialur nico
Derivados del ácido hialurónico
  • Hyalgan, Synvisc
    • Aplicaciones semanales
      • Synvisc 3
      • Hyalgan 5
    • Fármacos modificadores de síntomas
      • Reducen dolor por períodos prolongados
      • Mejoría de movilidad
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Efectos

    • Antiinflamatorio
    • Lubricante
    • Analgesia por bloqueo de terminaciones nerviosas sinoviales
    • Estimula sinoviocitos, ↑ ácido hialurónico
slide46

Ácido hialurónico vs corticoesteroides

    • 1 semana equiparables
    • 45 días ácido hialurónico es superior
glucosamina
Glucosamina
  • ¿Mecanismo de acción?
    • In vitro
      • ↑ síntesis de glucosaminoglucanos, proteoglucanos
      • ↓ producción de óxido nítrico inducida por IL-1B, TNF
    • No ha demostrado modificación de la enfermedad
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Efecto analgésico

    • Sulfato de glucosamina oral
      • Dosis 500mg TID
    • Vs ibuprofeno 400mg TID
      • Respuesta más rápida con ibuprofeno
      • 4 semanas misma respuesta
sulfato de condroitina
Sulfato de condroitina
  • Glucosaminoglucano
    • Glucosamina ligada a azúcar
    • Mecanismo de acción desconocido
  • Dosis 400mg TID
    • Utilizan menos AINE
jengibre
Jengibre
  • Uso medicina China desde hace 2000 años
  • Pequeñas cantidades de salicilatos
    • Inhibe COX, lipooxigenasa
    • ↓ gonalgia (jengibre 63%, placebo 50%)
preparaciones no saponificables de aguacate y soya
Preparaciones no saponificables de aguacate y soya
  • Derivados de aceites de aguacate, soya
  • Estudios in vitro sobre condrocitos
    • Inhibe efectos de IL-1B
      • ↓ MMP, NO
    • Inhibe producción de IL-6, IL-8
    • Estimula síntesis de colágeno
    • Mecanismo se desconoce
cirug a
Cirugía
  • Osteotomía o reemplazo articular
    • Indicaciones
      • Dolor refractario
      • Deterioro de calidad de vida
    • Vida media del reemplazo
      • Entre 10 y 15 años
en resumen
En resumen
  • Diagnóstico OA
    • Considerar capsaicina
    • Modalidades no farmacológicas
      • Pérdida de peso
      • Ejercicio
      • Modalidades térmicas