1 / 55

Artrosis

Artrosis. Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG. Osteoartritis. Artropatía degenerativa Degradación del cartílago articular Enfermedad articular más frecuente. Factores etiológicos. Edad. Prevalencia 80% en > 75 años Condrocitos ↓ mitosis, síntesis

chung
Download Presentation

Artrosis

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Artrosis Dr. Adolfo Pacheco Salazar Reumatología HCG

  2. Osteoartritis • Artropatía degenerativa • Degradación del cartílago articular • Enfermedad articular más frecuente

  3. Factores etiológicos

  4. Edad • Prevalencia 80% en > 75 años • Condrocitos • ↓ mitosis, síntesis • ↓respuesta a factores de crecimiento • Consecuencias • Adelgazamiento del cartílago • Pérdida de fuerza tensil

  5. Obesidad • IMC • Riesgo aumentado OA rodilla • Aumento de fuerzas mecánicas • Degeneración articular

  6. Predisposición genética • Estudios en gemelos, familiares • Componente hereditario de OA 50-65% • Análisis de ligamiento genómico • 7 regiones cromosómicas predisponen a OA • Cromosoma 2q, grupos del gen de IL-1

  7. Mala alineación y trauma • Mecanismo • Alteración de geometría articular • Cambia distribución de cargas • Disminuye nutrición del cartílago • Microfracturas de trabéculas subcondrales • Formación de callo y remodelación • Hueso más rígido, carga de impacto sobre cartílago

  8. Mecanismos de la artrosis

  9. Mecanismo

  10. Quistes subcondrales • Líquido sinovial pasa por defectos del cartílago • Osteofitos • Penetración de vasos sanguíneos • Reparación de fracturas subcondrales

  11. Tejido de reparación Lesión superficial Lesión subcondral • Mínima reparación por condrocitos • Formación de fibrocartílago

  12. Dolor • Síntoma principal • Nociceptores • Sinovial • Hueso subcondral • Tendones • Bursas periarticulares

  13. etiología

  14. Etiología • Artrosis primaria • Ausentes enfermedades concomitantes • Artrosis secundaria • Enfermedad concomitante en la articulación afectada

  15. Causas de artrosis secundaria • Artritis séptica • Enfermedad articular inflamatoria • Gota • Pseudogota • Enfermedad de Paget • Acromegalia • Hemocromatosis • Enfermedad de Wilson

  16. Aspectos clínicos

  17. Síntomas • Dolor • Relacionado con la actividad • Aparece en pocos minutos • Persiste por horas • Rigidez matinal < 10 min • Pérdida de movimiento • Inestabilidad

  18. Signos • Disminución de la movilidad articular • Primer signo • Tumefacción ósea y crepitación • Estadios avanzados • Deformidad articular • Destrucción hueso, cápsula, ligamentos • Derrame articular • Inflamación de membrana sinovial

  19. Radiología • ↓ espacio articular • Esclerosis subcondral • Quistes subcondrales • Osteofitos

  20. Formas de evolución • Tipo I • Síntomas continuos • Tipo II • Episodios inflamatorios por días o meses • Tipo III • Rápidamente progresiva, estrechez del espacio articular del 50% en 24 meses

  21. Artrosis de cadera • Localización • Polo superior 50%, medial 20% • Factores de riesgo • Displasia, osteonecrosis, trauma, deporte • Radiología • AP de pelvis • Enfermedad avanzada • Atrofia de cuádriceps, rotación externa, pérdida de extensión

  22. Artrosis de rodilla • Localización • Tibiofemoral medial • Femororrotuliana • Factores de riesgo • Obesidad, malalineación, trauma • Radiología • AP-lateral, de pie • Enfermedad avanzada • Malalineación, contractura en flexión, atrofia del cuádriceps

  23. Artrosis de mano • Localización • Rizartrosis, primera CMC • Nódulos de Heberden, IFD • Nódulos de Buchard, IFP • Factores de riesgo • Agregación familiar • Radiología • PA-oblicuas • Enfermedad avanzada • Deformidades

  24. Artrosis de hombro • Localización • Excéntrica, primaria • No excéntrica, por degeneración del manguito rotador • Menos frecuente

  25. Artrosis vertebral • Articulaciones apofisiarias • Discartrosis

  26. Intervenciones no farmacológicas

  27. Pérdida de peso • Obesidad • Progresión gonartrosis • Deformidad en varo • Ejercicio + pérdida de peso • Mejoría del dolor-discapacidad

  28. Modalidades térmicas • Aplicaciones calientes • Sesiones <30 min, temperatura <45ºC • Beneficios • Disminución del dolor • Mejoría de espasmo muscular

  29. Ejercicio • Estructuras musculares • Estabilidad articular • Disipan fuerzas sobre la articulación • Ejercicios aeróbicos e isométrcos

  30. Ortesis • Mejoría sintomática • OA rodilla • Plantillas con cuña • Abrazaderas • OA pie, espolón calcáneo • Calzado deportivo, apoyo al arco medial • Articulación primera CMC • Férulas

  31. Bastón • Artrosis de cadera • Disminuye 40% fuerzas de contacto • Longitud • Flexión del codo de 20º • Suelo-trocánter mayor • Uso • Mano contralateral • Avanzar con cadera afectada

  32. Otras intervenciones • Datos no concluyentes • Estimulación nerviosa eléctrica percutánea • Campos pulsados electromagnéticos • Imanes estáticos • Acupuntura • Yoga

  33. Intervenciones farmacológicas

  34. Capsaicina • Ingrediente picante del pimiento rojo • Estimula neuronas aferentes no mielinizadas de tipo C • Vacía reservas de sustancia P

  35. Pomada 0,025 o 0,075% • 4 veces al día • Respuesta muy variable • Poco tolerado por sensación de quemazón

  36. AINE tópicos • Ensayos controlados con placebo • Poca o ninguna diferencia

  37. Acetaminofén • Primera intervención • Perfil favorable de efectos secundarios • Dosis 4 g/d efecto analgésico equiparable AINE

  38. AINE • COX-1 • Constituyente tejidos renales, gastrointestinales • COX-2 • Se induce en respuestas inflamatorias • Se expresa en tejido renal • Dosis • Bajas analgésicos • Altas analgésicos, antiinflamatorios

  39. Indometacina • 25-50 mg TID • Ibuprofeno • 400-800 mg TID • Sulindaco • 200 mg BID

  40. Narcóticos • Codeína, Tramadol • Supresor de receptor opiode u, inhibe captación de noradrenalina y serotonina • Combinación con paracetamol • Equiparable codeína-ACTF vs tramadol-ACTF

  41. Corticoesteroidesintrarticulares • Efectos • ↓ moléculas de adhesión, infiltración celular • Beneficios 1-4 semanas • Más efectivas en inflamación, derrame sinovial • Menos de 4 infiltraciones/año

  42. Derivados del ácido hialurónico • Hyalgan, Synvisc • Aplicaciones semanales • Synvisc 3 • Hyalgan 5 • Fármacos modificadores de síntomas • Reducen dolor por períodos prolongados • Mejoría de movilidad

  43. Efectos • Antiinflamatorio • Lubricante • Analgesia por bloqueo de terminaciones nerviosas sinoviales • Estimula sinoviocitos, ↑ ácido hialurónico

  44. Ácido hialurónico vs corticoesteroides • 1 semana equiparables • 45 días ácido hialurónico es superior

  45. Suplementos nutricionales

  46. Glucosamina • ¿Mecanismo de acción? • In vitro • ↑ síntesis de glucosaminoglucanos, proteoglucanos • ↓ producción de óxido nítrico inducida por IL-1B, TNF • No ha demostrado modificación de la enfermedad

  47. Efecto analgésico • Sulfato de glucosamina oral • Dosis 500mg TID • Vs ibuprofeno 400mg TID • Respuesta más rápida con ibuprofeno • 4 semanas misma respuesta

  48. Sulfato de condroitina • Glucosaminoglucano • Glucosamina ligada a azúcar • Mecanismo de acción desconocido • Dosis 400mg TID • Utilizan menos AINE

More Related