Новые технологии диагностики и лечения неонатальных желтух

1. Новые технологии диагностики и лечения неонатальных желтух ГНЕДЬКО Татьяна Васильевна ГУ РНПЦ "Мать и дитя 5 мая 2009 года

2. Определения • Желтухи – группа заболеваний, при которых основным симптомом является желтое прокрашивание кожи и слизистых в результате избыточного накопления билирубина Видимый спектр желтухи У новорожденных 70 - 120 мкмоль/л

3. Заболеваемость желтухами новорожденных детей в Республике Беларусь в 2002-2007 гг. 500-999 г доношенные недоношенные

4. Заболеваемость желтухами новорожденных детей в Республике Беларусь в 2002-2007 гг.

5. Патологическая желтуха Клинические критерии: • Появление в первые 24 часа жизни • Нарастание после 3-4 суток • Длительное течение (более 3-х недель) • «Волнообразное» течение • Бледность или зеленоватый оттенок кожных покровов • Ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи • Изменение окраски мочи или стула Лабораторные критерии: • Концентрация общего билирубина в крови более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных • Относительное увеличение прямой фракции билирубина

6. Диагностический аппарат "АНКУБ Спектр" разработан в рамках инновационного проекта Организации выполнения проекта: ГУ РНПЦ «Мать и дитя», Институт физики НАНБ, НПК «Люзар» Предназначен для неинвазивного обнаружения билирубина и мониторинга лечения любого типа желтухи у новорожденных Аппарат "АНКуБ Спектр" является накладным спектрофотометром, в котором используется метод многоволнового спектрального отражения Аппарат позволяет измерять разность логарифмов коэффициентов отражения света в четырех узких спектральных областях, что позволяет определять оптические плотности, соответствующие билирубину, гемоглобину и меланину в тканях дермы ребенка Диапазон измерений: от 0 до 400 мкмоль/л. Длительность измерения не превышает 2-х секунд. Последующее измерение возможно через 5 с.

7. Диагностический аппарат для неинвазивного контроля уровня билирубина в крови новорожденных «АНКУБ Спектр» Разработана инструкция по применению «Метод определения уровня билирубина у новорожденных с использованием аппарата «АНКУБ СПЕКТР» Авторы: Вильчук К.У., Гнедько Т.В., Гриценко О.Н., Берестень С.А., Паюк И.И. Регистрационный номер №160-1208 Отклонения между концентрацией сывороточного билирубина и измеренной методом неинвазивного фотометрирования не превышали15%

8. Методика определения уровня билирубина у новорожденных с использованием аппарата «АНКУБ СПЕКТР Показатели билирубина, определенные аппаратом «АНКУБ СПЕКТР», для выделения степени риска патологической желтухи в зависимости от гестационного и постнатального возраста новорожденных детей: • У доношенных новорожденных на 3-4 сутки жизни до 230,4 мкмоль/л – низкий риск 230,4 – 281,6 мкмоль/л – контролируемый риск более 281,6 мкмоль/л – высокий риск • У недоношенных детей на 3-4 сутки жизни до 153,9 мкмоль/л - низкий риск 153,9 – 188,1 мкмоль/л – контролируемый риск более 188,1 мкмоль/л – высокий риск • Выявленный уровень билирубинемии определяет тактику диагностических и лечебных мероприятий

9. Диагностические и лечебные мероприятия • При низком риске патологической желтухи не требуется инвазивный контроль билирубинемии, не показано лечение, рекомендовано дальнейшее наблюдение за интенсивностью желтушной окраски кожных покровов, неинвазивная билирубинометрия и оценка показателей билирубинометра в зависимости от постнатального возраста • При контролируемом риске патологической желтухи требуется инвазивный контроль билирубинемии, показана фототерапия, рекомендовано дальнейшее наблюдение за интенсивностью желтушной окраски кожных покровов, неинвазивная билирубинометрия и оценка показателей билирубинометра в зависимости от постнатального возраста • При высоком риске патологической желтухи требуется инвазивный контроль билирубинемии, показана фототерапия, рекомендован расчет почасового прироста билирубина по показателям в сыворотке крови, контроль эффективности лечения по показаниям

10. Три метода лечения неонатальной гипербилирубинемии, эффективность которых доказана: • Фототерапия • Заменное переливание крови • Применение внутривенного иммуноглобулина

11. Фототерапия • Основной способ консервативного лечения гипербилирубинемии (желтухи) у новорожденных • Основан на поглощении билирубином света с длиной волны 400-500 нм, с пиком поглощения 450-460 нм • Сущность заключается в воздействии на поверхность тела ребенка оптическим излучением сине-зеленой области спектра

12. Показания к фототерапии American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia Pediatrics.2004; 114: 297-316 Уровень билирубина (мкмоль/л) Эффективность фототерапии снижение уровня билирубина на 17-34 мкмоль/л через 4-6 часов

13. Фототерапия Профилактическая фототерапия при раннем появлении желтухи высокой группе риска развития патологической гипербилирубинемии Лечебная фототерапия при наличии показаний по утвержденным схемам Интенсивная фототерапия При токсических уровнях билирубинемии высокой скорости прироста Свет 430-490nm и более мощностью от 30 µW/cm2/nm и более Максимальная площадь тела

14. Произведено и функционируетв ЛПУ Беларуси более 500 фототерапевтических аппаратов «Малыш»в России около 30 аппаратов Фототерапевтический аппарат отличается высоким ресурсом работы, надежностью, безопасностью, экономичностью, удобством в работе Головной исполнитель: ГУ «Республиканский научно-практический центр «Мать и дитя»Организация-разработчик:Институт физики им.Б.И. Степанова Национальной академии наук БеларусиОрганизация-изготовитель: НПК «Люзар»Сроки выполнения: 01.04.2004г. – 31.12.2005г.

15. Технико-экономические показатели фототерапевтического аппарата «Малыш» • Аппарат «Малыш» обеспечивает получение светового пятна в инкубаторе на теле ребенка размером не менее 250х500 мм • Максимальное значение средней плотности мощности излучения распределенной на поверхности тела ребенка (нижняя граница - 2 мВт/кв.см. или 100 мкВт/кв.см./нм; верхняя граница - 5 мВт/кв.см. или 250 мкВт/кв.см./нм • Предусмотрена возможность регулирования интенсивности и длительности воздействия излучения в зависимости от тяжести течения заболевания • Электропитание аппарата производится от сети напряжением (220  22) В • Потребляемая электрическая мощность аппаратом не более 150 Вт • Габаритные размеры аппарата – 230 х 160 х 120 мм • Масса аппарата  2,2 кг

16. Особенности проведения фототерапии: • При фототерапии ребенка помещают в инкубатор, накрытый пеленкой (открытую реанимационную систему или кроватку с подогревом) обнаженным • Глаза младенца должны быть защищены • Источник фототерапии (сверхъяркие светодиоды с длиной волны 474 нм и 505 нм сине-зеленого цвета) помещается над ребенком на высоте около 50 см, при этом расстояние между аппаратом и крышкой инкубатора было не менее 5 см для избежания перегрева воздуха в инкубаторе • Каждые 1-2 часа фототерапии необходимо менять положение ребенка по отношению к источнику света, переворачивая его систематически, чтобы постепенно облучать возможно большую поверхность кожи

17. Особенности проведения фототерапии: • Каждые 2 часа необходимо проводить контрольную термометрию, если инкубатор не поддерживает режим автоматической регулировки по кожной температуре; при использовании серворегулируемого инкубатора необходимо защищать датчик кожной температуры специальным экраном из фольги • Продолжительность, режим (непрерывный или прерывистый) и кратность сеансов фототерапии определяется с учетом следующих факторов: - максимальный перерыв между сеансами фототерапии, не изменяющий конечной эффективности фототерапии, составляет не более 2-4 часов; - сеансы фототерапии должны регулярно повторяться до тех пор, пока существуют показания; - оптимальной схемой фототерапии для большинства новорожденных детей с конъюгационной гипербилирубинемией является прерывистая, с перерывами на кормление; - при высокой скорости прироста уровня билирубина и при критической гипербилирубинемии фототерапию необходимо проводить в непрерывном режиме;

18. Эффективность при использовании фототерапевтического аппарата «Малыш» Сокращение медикаментозной нагрузки на организм ребенка на 33,3% по сравнению с таковой при использовании люминисцентной лампы Снижение стоимость комплексного лечения гипербилирубинемии новорожденных на 32,6% по сравнению со стоимостью комплексного лечения с использованием люминисцентной лампы

19. Врач должен знать три вещи:условия здоровья, чтобы их поддерживать;условия развития болезни, чтобы их предотвращать;условия выздоровления, чтобы их использоватьКлод Бернар