b r nc basamakta obez te n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
BİRİNCİ BASAMAKTA OBEZİTE PowerPoint Presentation
Download Presentation
BİRİNCİ BASAMAKTA OBEZİTE

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 70

BİRİNCİ BASAMAKTA OBEZİTE - PowerPoint PPT Presentation


  • 696 Views
  • Uploaded on

BİRİNCİ BASAMAKTA OBEZİTE. Doç.Dr . Züleyha ALPER UÜTF Aile Hekimliği AD. Obese Obere (Yunanca) Obur (Türkçe). Vücutta sağlığı riske sokacak ölçüde anormal veya aşırı yağ birikmesi Erkek: % 15-20; >% 25= Obezite Kadın: % 25-30; >% 30= Obezite.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'BİRİNCİ BASAMAKTA OBEZİTE' - chesmu


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
b r nc basamakta obez te

BİRİNCİ BASAMAKTA OBEZİTE

Doç.Dr.Züleyha ALPER

UÜTF Aile Hekimliği AD

slide2

Obese

  • Obere (Yunanca)
  • Obur (Türkçe)
slide3

Vücutta sağlığı riske sokacak ölçüde anormal veya aşırı yağ birikmesi

  • Erkek: % 15-20; >% 25= Obezite
  • Kadın: % 25-30; >% 30= Obezite
slide4

Batılı toplumlarda “Beslenme ile ilişkili Hastalıklar” içinde en sık gözleneni

  • ABD de malnütrisyonun en sık karşılaşılanı
  • Güçlü bir genetik yatkınlık söz konusu
  • Yalnızca aşırı yeme ve aktivite azlığı ile açıklamak yanlış bir bakış açısı
slide5

Dünya genelinde Obezite prevalansı takibi: WHO BKİ İle ilgili Global Database ile

  • Dünya genelinde yaklaşık erişkinlerin % 86.0 sı temsil edilmekte
  • Obezite Prevalansı:

Hindistan’da % 1.0

Pasifik adalarında % 80.0 lerde

slide6

Global olarak;

  • Aşırı beslenme > yetersiz beslenme
  • % 8.5 kilo fazlalığı > % 5.8 kilo azlığı
  • WHO 2008 yılı: 1 500 000 000 fazla kilolu

500 000 obez

  • WHO 2015 yılı: 2 300 000 000 fazla kilolu

700 000 obez

slide13

Az gelişmiş ülkelerde prevalans % 2

  • Çok gelişmiş ülkelerde prevalans % 30
  • Gelişmiş ülkelerde düşük SED artmış risk demek
  • Yoğun enerji içeren besinler, besin değeri yüksek olanlara göre daha ucuz
slide14

Asya ırkında prevalans düşük

  • WHO cutoff değerini 23.0kg/m2 önermekte
  • Göç ile ABD ye gelenlerde 10 yıl sonrasında obezite prevalansında artma!
epideminin olas sebepleri
Epideminin Olası Sebepleri
  • Genetik Yatkınlık (%30-40)
  • Obezojenik Çevre
  • Sosyal Çevre ve Yaşam Tarzı

arası etkileşimler

obez te mortal te
OBEZİTE? MORTALİTE?
  • Komorbid hastalıkların tedavilerindeki gelişmeler= Değerlendirmede güçlük
  • Kilo fazlası olan grupta mortalite artışı % 20-40
  • Obez grupta 2-3 kat (Adams et al, 2006)
slide20

1945-84 yılları arasında doğan 4 857 çocuk (yaş ort: 11.3), 12 659 muayene

BKİ, Glukoz Toleransı, KB, Kolesterol Düzeyleri 55 yaş öncesi ölümlerle ilişkili mi?

Obezite, Glukoz intoleransı ve HT erken ölümlerle KUVVETLE İLİŞKİLİ

Ağırlıklı olarak BKİ yüksekliği mevcut

mal yet
MALİYET
  • ABD de yıllık medikal harcamanın % 9.1 i obezitenin yol açtığı medikal durumlar
  • Kısa süreli işe gelememe: obezlerde 1.76, kilo fazlası olan grupta 1.26 kat fazla
  • BKİ > 35 kg/m2 olan grupta sağlık problemi nedeni ile iş gücü kaybı % 4.2
lkemizde
Ülkemizde
  • TOHTA
  • TOAD
  • TEKHARF
  • TURDEP
tohta
TOHTA
  • Türkiye Obezite ve Hipertansiyon Araştırması
  • 1999-2000
  • 23 888 erişkin
  • Obezite prevalansı: % 19.40
  • Kilo fazlalığı: % 24.09
  • Kadınlarda obezite: % 35.40
slide26
TOAD

2000-2005 yılları arasında 6 ayrı bölgeden 6 ayrı il

13 878 kişi

BKİ ve bölgesel beslenme alışkanlıkları incelenmiş

% 32.45 Kilolu

% 28.63 Obez

Orta ve Güney Anadolu’da prevalans yüksek

Tip 2 DM li hastaların 2/3 ü kilolu veya obez

tekharf
TEKHARF
  • Türk Kardiyoloji Derneği
  • 30 yaş üstü erkeklerde obezite % 25.2
  • 30 yaş üstü kadınlarda obezite % 44.2
  • 1990 -2000 arası obezite prevalansı kadınlarda %36, erkeklerde %75 oranında artmış
turdep 2
TURDEP-2
  • İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi-T.C. Sağlık Bakanlığı
  • “Türkiye Diyabet, Hipertansiyon, Obezite ve Endokrinolojik Hastalıklar Prevalans Çalışması-II
  • Saha araştırması
  • Ocak 2010-Haziran 2010 tarihleri arasında
  • 15 il 540 merkez
  • Çalışmaya bölgenin nüfus yapısına uygun olarak rastgele seçilip davet edilen 20 yaş ve üzeri 26 499 kişi
turdep 21
TURDEP-2
  • Türkiye’de obezite sıklığı %32.00
  • TURDEP-1: %22.30
  • Erkeklerde kilo fazlalığı, kadınlarda ise obezite daha yaygın
  • Genel olarak erişkin yaşlardaki Türk toplumunun 2/3’ü kilolu veya obezdir.
  • Kentsel ve kırsal obezite oranları birbirine yakındır.
etyoloj
etyolojİ
  • Genetik
  • Metabolik
  • Biyokimyasal
  • Kültürel
  • Psikososyal
temel neden
Temel neden
  • Değişen yaşam tarzı
  • Enerjiden yoğun yiyecekler
  • FA azlığı-Sedanter Yaşam
  • Enerji alımı ve enerji tüketimi arası dengesizlik
klinik yakla m
Klinik Yaklaşım
  • Anamnez:
    • Yiyecek-İçecek alışkanlıkları dikkatle sorgulanmalı
    • Aldıkları kaloriye dikkat çekilmeli
    • Bir kısmı aşırı yediğini inkar eder
    • Bir kısmı yediğini az görür
anamnez
Anamnez
  • Kilo kaybına hazır mı
  • Kilo kaybı neden gerekli? Sebepler/beklentiler
  • Destek var mı
  • Önceki yöntemler ve sonuçlar? Başarısızlık neden?
  • Potansiyel engeller (zaman, para, alışkanlıklar)
  • Erişkin dönemde Min ve Max kilo
  • Kilo aldığı özellikli dönemler
anamnez1
Anamnez
  • En son diyet
  • Yemeyi tetikleyen durumlar
  • Egzersiz alışkanlığı (genel/diyet dönemlerinde)
  • Kilodan sorumlu tuttuğu faktörler
  • Tıkanırca yeme, kusma, laksatif-diüretik kullanma öyküsü
  • Aile obezite öyküsü
  • İlaç kullanımı
sorular
Sorular
  • İştahınızın fazla olduğunu düşünüyor musunuz?
  • Dün bütün gün yediklerinizi bana atlamadan detaylı olarak sayabilir misiniz?
  • Tipik günlük menünüzü alabilir miyim?
  • Ayaküstü yedikleriniz, içtikleriniz ve alkol kullanımınız nasıl?
  • Hangi egzersizleri yapıyor sunuz?
  • Herhangi bir probleminiz var mı? Kendinizi sıkkın, gergin, üzgün veya depresif hissediyor musunuz?
  • Hangi ilaçları kullanıyor sunuz?
predispozan fakt rler
Predispozan Faktörler
  • Genetik Ailesel yatkınlık
  • Cinsiyet Kadın olmak
  • Aktivite Durumu FA Yokluğu
  • Psikojenik Emosyonel tükenme

Depresyon

  • Sosyal Sınıf Düşük SED
  • Alkol Alkolik
  • Sigara Bırakma (4-5 kg artış)
  • İlaç Antidepresanlar (TSA)

Nöroleptikler, Antikonvulsanlar

genetik fakt rler
Genetik Faktörler
  • 1 ebeveyn obez risk 3 kat artar
  • 2 ebeveyn obez risk 10 kat artar
  • Leptin
    • Adipoz dokuda üretilir
    • İştah kontrolü sağlar
  • Melanocortin
    • Adrenaller
    • Melanocortin-4 rsp yokluğu, % 5 sorumlu
tanisal yakla im
TANISAL YAKLAŞIM
  • Muhtemel Tanı:EksojenObezite
  • Ciddi Durumlar: Kardiyovasküler Nedenler

- Kardiyak Yetmezlik

KC Yetmezliği

Nefrotik Sendrom

Hipotalamik Nedenler

slide41

Dikkat: Gebelik

Uyku apnesi

Endokrin Bozukluklar

- Hipotiroidi

- Cushing

- İnsülinoma

- Akromegali

- PCOS

slide42

Dikkat: Turner Sendromu (XO)

Klinefelter Sendromu (XXY)

Konjenital Bozukluklar

-PraderWilli Sendromu

-Laurence-Moon-BiedlSnd

slide43
FM
  • Tam bir FM
    • TA Ölçümü!
  • Vücut Yağ Derece ve Dağılımının değerlendirilmesi
antropometrik l mler
Antropometrik Ölçümler
  • BKİ
  • Bel Çevresi
  • Bel/Kalça oranı
    • Abdominalobezite K>0.85, E>0.95
  • Üst kol çevresi
  • Tek bir deri kıvrım kalınlığı
    • Suprailiyak
    • Subskapular
    • Triseps
    • Biseps
  • 4 bölge deri kıvrım kalınlığı
slide45

2 yaşa kadar Boya göre Ağırlık persantilleri

    • ≥95th persantil
  • 2-19 yaş CDC büyüme grafiklerine göre
    • Yaş ve cinse göre
    • 85th-95th persantil =Fazla kilo
    • ≥95th persantil =Obez
  • SB:
    • 0-5 yaş ve 5-19 yaş WHO persantillerini önermekte
bel kal a l mleri
Bel -Kalça Ölçümleri
  • Viseral=Santral= Erkek tipi=Abdominalobezite değerlendirilmesinde kullanılır
  • Bel: Viseral organlar & Karın yağ dokusu
  • Kalça: Kas kitlesi & İskelet dokusu
  • Bel/Kalça : Kadın> 0.85

Erkek> 0.95

Bel çevresi: Kadın> 80*-88** cm

Erkek> 94*-102** cm

* uyarı sınırı

** eylem sınırı

slide47

WHO MONICA: “Karın-içi yağ kitlesi, ırklar arasında farklılıklar göstermektedir ve santral obeziteyi belirleyen duyarlık ve özgüllük popülasyona özgü değişebilmektedir.”

  • TEKHARF 2009 “Bel/Kalça oranı Türk toplumu için uygun değil”
slide48

Abdomen MRI

  • Abdomen CT
    • Viseral yağ birikiminin değerlendirilmesinde
    • BB için pratik ve maliyet-etkin değil!
laboratuvar nceleme
Laboratuvar İnceleme
  • Önemli:
    • Lipid Profili
    • Glukoz
    • KC Fonksiyon Testleri
    • Elektrolitler
    • Üre
    • İdrarda Glukoz
  • Dikkate Alınmalı:
    • TFT
    • Cortisol (TA yüksekliği varsa)
    • EKG ve AC X-Ray (≥40y)
tedavi
Tedavi
  • Obezite derecesi
  • Eşlik eden sağlık problemleri
  • Maruz kalınan sağlık problemleri
unutulmamas gereken
Unutulmaması gereken
  • Kompleks bir rahatsızlık
  • İştah regülasyonu
  • Enerji metabolizması
  • Komorbid durumlar
slide52

Enerji alımının azaltılması

  • Diyet içeriğinin değiştirilmesi
  • FA artırılması
  • Davranışsal Tedavi
hedefler
Hedefler
  • Kilo alımının durdurulması
  • %5-10 kilo kaybı
  • Aktivitenin desteklenmesi
slide54

Multidisipliner yaklaşım

  • Kilo kaybının sürekliliğinin sağlanması
  • Davranış değişikliği
  • Yiyeceklerin, aktivitenin ve günlük ilgili davranışların haftalık planlanması ve kayıt altına alınması
  • Sosyal destek-özellikle mutfak işlerinden sorumlu kişiden
hasta doktor stratejisi
Hasta-Doktor Stratejisi
  • Gerçekçi hedeflerin belirlenmesi
    • Kilo alım hızına eş kilo kaybı sağlanması
    • Alınan enerji=Harcanan enerji +Depo enerji
    • Az ye= Egzersiz yap +Yağ
    • Depolanan enerjiyi azaltmanın tek yolu alınan enerjiyi azaltmak ve/veya harcanan enerjiyi artırmak
g nl k enerji gereksinimi
Günlük Enerji Gereksinimi
  • Dinlenmede harcanan enerji (REE):

E: 10*kg (Ağırlık)+6.25*cm (boy)-5*yıl (yaş)+5

K: 10*kg (Ağırlık)+6.25*cm (boy)-5*yıl (yaş)-161

  • REE*AF (Aktivite Faktörü)= kilo korumak için gerekli tahmini kalorik gereksinim
  • AF= 1.5 (Kadın) 1.6 (Aktif Kadın)
  • AF= 1.6 (Erkek) 1.7 (Aktif Erkek)
slide57

Diyet önerisi

    • Normal gıda; miktar ve sıklık değişiklikleri
    • Tam yağlı süt/ yarım yağlı süt
    • Beyaz ekmek/tahıl ekmeği
    • Bisküvi-kek/meyve-sebze
    • İkinci porsiyonu almamak
    • Başlangıçta alıştıkları porsiyonun 1/3 ünü azaltmak
slide58

Danışmanlık

    • Destek ve cesaret veren listeler
    • Hatırlatmalar
slide59

Takip

    • Başlangıçta 15 günde bir
    • Ayda bir (hedef kiloya ulaşınca)
    • 3 ayda bir (kilo alımı var mı)
    • Süreç iyi gitmiyorsa yargılama/eleştirme YOK
medikal tedavi endikasyonlar
Medikal Tedavi Endikasyonları
  • Beden kitle indeksi 30 kg/m2 veya 27 kg/m2 ve birlikte bir veya daha fazla ve kilo vermekle gerilemeyeceği düşünülen komplikasyon varsa,
  • Daha önceki diyet ve egzersizden oluşan konservatif tedaviye cevapsızlık,
  • Hasta farmakoterapiye başlamadan önce 2-4 haftalık diyet ve egzersizdeki ilk değişiklikler denemesini uygulamayı kabul etmeli,
slide61

Hasta farmakolojik tedavi altında iken diyet, egzersiz ve davranış değişikliği tedavilerini sürdürmeyi kabul etmeli,

  • Hasta takip için periyodik kontrolleri kabul etmeli,
  • Premenapozal kadınlar (çocuk doğurabilecek olanlar) bir gebelik önleme yöntemi seçip kullanmalı,
slide62

Tedaviye baslarken gebelik ihtimali varsa gebelik testi yapılmalı,

  • Farmakolojik tedavide verilecek ilaç için bir

kontrendikasyon olmamalı

farmakolojik tedavi
Farmakolojik Tedavi
  • Lokal etkili
    • Lipase inhibitörü-Orlistat (Xenical)
  • Santral etkili
    • Amfetamin türevleri (açlığı azaltır)
      • Fentermin 15-40mg/g
      • Dietilpropion 25mg 3*1
    • Serotoninanalogları (tokluğu artırır)
      • Fluoksetin 20-40mg/g (Prozac) (yan etki çok)
      • Sibutramin 10-15mg/g (Burna) (2010 da çekildi)
      • Sertralin (Lustral)
cerrahi tedavi
Cerrahi Tedavi
  • Kombine tedavi ve farmakolojik tedaviye yanıt yoksa
  • Malabsorbtif:
    • Gastrik by-pass
  • Restriktif
    • Laparoskopik olarak uygulanan gastrik bant
slide66

Hasta

Son 2 yılda BKİ değeri

Evet

KVH ve DM için Risk değerlendir

Boy, kilo, bel çevresi ölç

BKİ≥25

BÇ>88cm (K)

BÇ>102cm (E)

Hayır

Sağlıklı kilo kontrolü danışmanlığı;

Risk konusunda bilgilendirme

Evet

≥ 25 kg/m2 BKİ öyküsü

Hayır

Kilo kontrolü eğitimi

Periyodik Kontrol

slide67

BKİ≥30

BÇ ≥ 88cm (K)

BÇ ≥ 102cm (E)

BKİ=25-29.9

İki veya fazla RF

Evet

Hekim-Hasta tedavi stratejisi

RF kontrolü için ortak hedef belirleme

Evet

Hayır

Sağlıklı kilo kontrolü danışmanlığı;

Risk konusunda bilgilendirme

Süreç işledi mi?

Hedeflere ulaşıldı mı?

Hayır

Kilo kaybetme isteği var mı?

Evet

Hayır

Danışmanlığa devam:

Diyet

Davranış tedavisi

FA

Başarısızlık sebeplerini

gözden geçir

Periyodik Kontrol

bilinmesi gerekenler
Bilinmesi gerekenler
  • Eksojen Obezite nedenleri multifaktöriyel
  • Sonuç: artmış vücut yağ oranı
  • Kadında: total vücut ağırlığının % 30
  • Erkekte: total vücut ağırlığının % 25 ten fazla olması
  • Abdominal obezite varlığı vücut ağırlığından bağımsız olarak kardiyovasküler risk artışı demek
slide70

Başlangıç her yaşta olabilir

  • Sekonder sebepler/patolojik sebepler nadirdir
  • Obez hastaların % 1 den azında tanımlanabilir sekonder obezite sebebi vardır
  • FM ile saptanabilen ve açıklanamayan kilo artışının iki önemli sebebi: Cushing ve Hipotiroididir
  • Gebelik sonrası, prepartum enerji gereksinimlerine dönmede bir bozulma olursa obezite ortaya çıkabilir