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VIH-TUBERCULOSIS: UN VERDADERO RETO

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VIH-TUBERCULOSIS: UN VERDADERO RETO. CARLOS ARTURO ALVAREZ. MD, MSc, DTM&H. Por que?. 8 MILLONES DE CASOS NUEVOS/AÑO 3 millones coinfección con VIH (500.000 America Latina 120,000-150,000 muertes en coinfectados. Bull Pan Am Health Organ. 1995 Mar;29(1):37-58. . Europa oriental

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vih tuberculosis un verdadero reto

VIH-TUBERCULOSIS:UN VERDADERO RETO

CARLOS ARTURO ALVAREZ. MD, MSc, DTM&H

por que
Por que?
  • 8 MILLONES DE CASOS NUEVOS/AÑO
  • 3 millones coinfección con VIH (500.000 America Latina
  • 120,000-150,000 muertes en coinfectados.

Bull Pan Am Health Organ. 1995 Mar;29(1):37-58.

n mero estimado de adultos y ni os viviendo con el vih sida a fines de 2006

Europa oriental

y Asia central

Europa

occidental

1.3 millón

América del Norte

580 000

1.000.000

Asia oriental y Pacífico

900.000

Africa del Norte

y Oriente Medio

Caribe

Asia

del Sur y Sudoriental

430 000

480. 000

6.5 millones

Africa

subsahariana

América Latina

Australia

y Nueva Zelandia

1.2 – 2.1 millones

25

millones

15 000

Número estimado de adultos y niños viviendo con el VIH/SIDA a fines de 2006

Total: 40 millones

tuberculosis epidemiologia colombia
TUBERCULOSISEpidemiologia - Colombia
  • 1/3 de la población esta infectada , desarrollando la enfermedad 82.9/100.000
  • 28095 años de vida saludable (1989-91)
  • Incidencia anual 25.7 / 100000
  • Incidencia SFB 12-13/ 100000
slide14

%

Edad

finalmente
Finalmente...
  • 5-10% de VIH negativos desarrollaran TBC activa Vs 30%.
  • Mayor mortalidad. RR 2.3 IC 95% 1.29-3.59.
  • Diferencias en etiología: 4.5% en estudio de Murcia et al. MAC.
  • Diferencias en presentaciones clínicas
  • En general en paciente de cohortes colombianas la incidencia de coinfección es del 11%

Infectio. 2007 Mar;11(1):225-32

BMC Infect Dis. 2001;1(1):21

Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Mar;5(3):225-32

algunos datos
Algunos datos...
  • HUSI 17.1% de coinfeción.
  • Enfermedad marcadora:
  • CDC, 1997 (23527)
    • TBC pulmonar: 7%
    • TBC extrapulmonar 2%
    • MAC 5%
  • TBC pulmonar. 14.5% en Tanzania (p <0.009)
  • Murcia et al. 15% en Busqueda activa
  • HSB. 23 de 405 (10.35%) pacientes de VIH. Enf. Marcadora.

www.cdc.gov

BMC Infect Dis. 2001;1(1):21

East Afr Med J. 2004 May;81(5):226-9.

epidemiolog a en colombia
Epidemiología en Colombia
  • TB en VIH entre 9-30%
  • Infección oportunista más común
  • Medellín:
    • 400 pacientes VIH positivos
    • Coinfección por TB 24.4%
      • 84% definió el Dx de SIDA
      • 24.4% definió la muerte
      • Promedio de sobrevivencia 11.6 meses

Velásquez et al: Comportamiento de la tuberculosis en pacientes infectados con el VIH. Infectio. II encuentro nacional de investigaciones en enfermedades infecciosas. E-3. 2000; 4: 32

retos
RETOS…
  • Adhrencia u observancia.
  • Interacciones medicamentosas
    • Medicamentos alternativos.
  • Tamizaje. El valor de la PPD.
  • Manejo clínico y de grupo.
  • Poblaciones “especiales”
que diferencia a pacientes con vih
Que diferencia a pacientes con VIH
  • Aumento de incidencia por inmunosupresión
  • Modificación de la presentación clínica
    • Signos y síntomas atípicos
    • Frecuente diseminación extrapulmonar
  • Dificultad en el manejo farmacológico
    • P450
  • Doble riesgo de muerte vs pacientes sin TB
    • Progresión de la infección por VIH
que diferencia a pacientes con vih25
Que diferencia a pacientes con VIH
  • 5-10% de VIH negativos desarrollaran TBC activa Vs 30%.
  • Mayor mortalidad. RR 2.3 IC 95% 1.29-3.59.
  • Diferencias en etiologia: 4.5% en estudio de Murcia et al. MAC.

BMC Infect Dis. 2001;1(1):21

Int J Tuberc Lung Dis. 2001 Mar;5(3):225-32