Comptabilit de gestion et t2a
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COMPTABILITÉ DE GESTION ET T2A. Quels effets sur le financement ? Quelles conséquences sur la gestion? A quels outils de pilotage recourir ?. LA PROGRESSION DE L’EXPOSE. Les enjeux du financement de l’hospitalisation Les conséquences de la T2A pour le champ SSR et chacun des établissements

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Comptabilit de gestion et t2a

COMPTABILITÉ DE GESTION ET T2A

Quels effets sur le financement ?

Quelles conséquences sur la gestion?

A quels outils de pilotage recourir ?

D. ABEILLE 2005


La progression de l expose
LA PROGRESSION DE L’EXPOSE

  • Les enjeux du financement de l’hospitalisation

  • Les conséquences de la T2A pour le champ SSR et chacun des établissements

  • Les modes d’analyse

  • Les solutions possibles

D. ABEILLE 2005


La problematique
LA PROBLEMATIQUE

  • La dotation globale de financement (DGF), en ne liant que très faiblement le budget à l'activité réalisée, a conduit soit à la constitution de rentes de situation, soit à un manque de financement pour les structures les plus actives ;

  • Secteurs public et privé (sous OQN) relèvent de deux modes de financement ni comparables, ni compatibles et freinent, en conséquence, les coopérations nécessaires et la recomposition du paysage hospitalier.

D. ABEILLE 2005


Dispertion des moyens alloues au niveau national
DISPERTION DES MOYENS ALLOUESau niveau national

Valeur du point ISA Bretagne 2002 1.90 €

Valeur du point ISA National 2002 2.148 €

Valeur du point ISA Ile de France 2002 2.375 €

Valeur du point ISA AP-HP 2002 2.528 €

D. ABEILLE 2005


Dispertion des moyens alloues entre tablissements ssr
DISPERTION DES MOYENS ALLOUESentre établissements SSR

D. ABEILLE 2005


Les enjeux
LES ENJEUX

Au de là des questions d’équités entre établissements, régions, secteurs:

  • au niveau du secteur hospitalier : une faible capacité à redéployer ses moyens pour s’adapter

  • au niveau des établissements : peu d’incitation à la performance

D. ABEILLE 2005


Le moyen
LE MOYEN

Le tarif à l’activité

  • convergence : à GHS / GHJ identique financement identique

  • flexibilité : les ressources évoluent avec le volume d’activité

  • adéquation : les ressources dépendent de la nature de l’activité

D. ABEILLE 2005


Dispertion de la valeur du point isa enc ssr 2000
DISPERTION DE LA VALEUR DU POINT ISA (ENC SSR 2000)

D. ABEILLE 2005


Les objectifs
LES OBJECTIFS

  • Une plus grande médicalisation du financement

  • Une responsabilisation des acteurs (incitation à s’adapter)

  • Une équité de traitement entre secteurs et entre établissements

  • Le développement des outils de pilotage médico-économiques au sein des hôpitaux

D. ABEILLE 2005



Des gagnants et des perdants cmp b
DES GAGNANTS ET DES PERDANTSCMP B

D. ABEILLE 2005


Des gagnants et des perdants cmp b1
DES GAGNANTS ET DES PERDANTSCMP B

D. ABEILLE 2005


La t2a un mecanisme de marche
LA T2A, UN MECANISME DE MARCHE ?

La T2A tend à :

  • mettre en concurrence les établissements / patients

  • jouer le rôle d’un prix de marché

  • redimensionner les disciplines

    Un effet identique : inciter à la performance économique, écarter les moins compétitifs

D. ABEILLE 2005


Les consequences et les enjeux selon la dhos
LES CONSEQUENCES ET LES ENJEUX(selon la DHOS)

  • des revenus mis en cause (des gagnants et des perdants)

  • nécessité de nouvelles formes de management (gouvernance)

  • améliorer l ’efficience : optimiser les processus (meilleures pratiques) et l ’utilisation des ressources (bon usage)

  • développer les capacités à contrôler, piloter et évaluer (gérer la qualité, connaître le service rendu)

  • connaître son environnement et se positionner

D. ABEILLE 2005


Quels modes d analyse
QUELS MODES D’ANALYSE?

  • Une analyse ascendante

  • Des analyses descendantes

D. ABEILLE 2005


Une demarche descendante
UNE DEMARCHE DESCENDANTE

D. ABEILLE 2005


Une demarche descendante1
UNE DEMARCHE DESCENDANTE

D. ABEILLE 2005


Quelques indicateurs
Quelques indicateurs

  • Les coûts et masses budgétaires

    • Budget théorique / budget réel

    • Coût par section d’analyse

    • Coût par GHJ

D. ABEILLE 2005


Quelques indicateurs1
Quelques indicateurs

  • La structure des effectifs et la productivité

    • La production (pts ISA) par lits et places, journée et séjours, métiers, unités

    • Les temps intervenants par GHJ

    • Les effectifs rapportés aux nb de lits et places, journées

D. ABEILLE 2005


Quelques indicateurs2
Quelques indicateurs

  • L’efficacité

    • La DMS par GHJ

    • Le devenir des patients

D. ABEILLE 2005


Quelques indicateurs3
Quelques indicateurs

  • La nature et l’étendue du case mix

    • Nature et intensité des actes médicaux, soignants, éducatifs et sociaux selon l’âge

    • Rapport entre case mix et pleine utilisation des moyens

D. ABEILLE 2005


Quels parametres
QUELS PARAMETRES ?

La T2A comporte trois composantes :

  • la pathologie (les coûts)

  • l’activité (le volume de production)

  • la prestation (les prix)

D. ABEILLE 2005


Mettre en ligne ghj et moyens
« Mettre en ligne » GHJ et moyens

COÛTS

TARIFS

CMP

MOYENS

GHJ

ACTES

PATIENTS

D. ABEILLE 2005



La vision par les contributions
LA VISION PAR LES CONTRIBUTIONS

Comment chaque GHS contribue-t-il au résultat ?

  • L’approche « officielle » de comptabilité analytique hospitalière (méthode des sections homogènes)

  • Une alternative plus pertinente : la méthode UVA http://www.association-uva.org/forum/viewtopic.php?t=6

D. ABEILLE 2005




Histogramme de contribution des ghj
HISTOGRAMME DE CONTRIBUTION DES GHJ

EFFET DE LA NATURE DE L’ACTIVITE

+ 4O

+ 2O

GHJ 53

0

GHJ

168

- 2O

GHJ 32

- 4O

D. ABEILLE 2005


Contributions des p les ghj
Contributions des pôles / GHJ

Volume d’activité

+

Niche

Vache à lait

Contribution

Danseuse

Gouffre

-

D. ABEILLE 2005


Histogramme de contribution des ghj1
HISTOGRAMME DE CONTRIBUTION DES GHJ

EFFET DE LA NATURE DE L’ACTIVITE

+ 4O

+ 2O

0

- 2O

- 4O

D. ABEILLE 2005


La vision par les contraintes
LA VISION PAR LES CONTRAINTES

Capacité (en patients/j)

CRRF OBONSOUAIN

200

Processus 1

Capacité

théorique

150

Processus 3

100

Processus 2

Flux réel

Durée de séjour (en jours)

Contrainte

D. ABEILLE 2005



Quels leviers
QUELS LEVIERS ?

La T2A peut imposer un repositionnement des établissements en terme de structure :

  • de coûts

  • et / ou d’activités

D. ABEILLE 2005


Quels leviers1
QUELS LEVIERS ?

L’EFFICIENCE S’EXPRIME PAR LE RAPPORT PRODUCTION / COÛT

  • Réduire les coûts à activité constante

  • Justifier et faire admettre le financement des surcoûts

  • Augmenter le volume d’activité à coût constant

  • Se repositionner par rapport aux besoins

  • Répondre à des besoins plus homogènes en terme de prise en charge

  • Accueillir des patients générant des GHJ en rapport avec les moyens existants

D. ABEILLE 2005


Quelles approches
QUELLES APPROCHES ?

  • L’approche comparatiste : l’ENC, MAHOS…

  • Une variante, l’approche normative

  • L’approche managériale

D. ABEILLE 2005


Une approche globale les hcl
UNE APPROCHE GLOBALE : LES HCL

  • Une esprit et une volonté

    • Accélérer la mise ne œuvre interne de la T2A

    • La T2A comme projet et outil au service d’une forte évolution stratégique, culturelle et managériale

D. ABEILLE 2005


Une approche globale les hcl1
UNE APPROCHE GLOBALE : LES HCL

  • Une démarche

    • Projet

    • Transversale et pluridisciplinaire

      « Une T2A centrée sur une bonne pratique médicale et organisationnelle du patient »

D. ABEILLE 2005


Quelles strat gies d entreprise
Quelles « stratégies d’entreprise »?

  • Attractivité

    • insertion dans des filières

    • différenciation (image, prestations hôtelières)

  • Positionnement

    • offre de soins loco-régionale de la discipline / besoins

    • capacité de prise en charge par l’établissement des GHJ des patients accueillis

  • Niveau des coûts

D. ABEILLE 2005


Comptabilit de gestion et t2a

  • Pour aller plus loin sur la méthode UVA et les hôpitaux : http://www.association-uva.org/forum/viewtopic.php?t=6

  • Pour mieux connaître l’auteur :

    Mon profil sur Viaduc http://www.viaduc.com/public/profil/?memberId=0021jqueueq2cliz

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