DATIM Version 2 Présentation générale

1. DATIMVersion 2Présentation générale

2. I. Généralités ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

3. Généralités Outil d’aide à l’analyse de la qualité des informations PMSI contenues dans les fichiers de RSA. Destiné aux contrôleurs et mis à disposition des établissements . Deux objectifs complémentaires : • Faciliter la mise en œuvre des procédures de contrôle externe dans le cadre de la T2A. • Participer à l’amélioration de la qualité des bases. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

4. Généralités Fonction « contrôle externe » : • Participe à l’élaboration du programme de contrôle régional  Ciblage des établissements atypiques à contrôler en priorité • Facilite la préparation des contrôles sur site  Ciblage des activités à contrôler ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

5. Généralités Fonction « amélioration de la qualité » : • Indicateur de la qualité du codage • Mise en œuvre et évaluation d’une démarche d’amélioration de la qualité, interne, régionale ou nationale. • Détection des résumés suspects  Correction des anomalies par l’établissement avant validation des fichiers. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

6. II. Typologie des tests ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

7. Typologie des tests Tests de type Q1 Ciblage des établissements à contrôler en priorité • Repérer les informations atypiques et susceptibles d’avoir une influence sur la facturation. • Estimer quantitativement l’atypie. • Construire un indice global d’atypie pour chaque établissement. • Classer les établissements en fonction de l’indice. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

8. Typologie des tests Tests de type Q1 Technique : approche statistique Pour chaque établissement : • Extraction des caractéristiques du fichier au moyen d’une batterie de tests. • Comparaison aux valeurs de référence nationales (+/- par catégorie d’établissement). Production alerte et score. • Construction de l’indice global d’atypie comme somme pondérée des différents scores. Les établissements qui présentent un indice global d’atypie élevé seront à contrôler en priorité. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

9. Typologie des tests Tests de type Q1 Limites : les critères utilisés sont descriptifs et ne peuvent être rapportés de façon univoque à la notion de qualité du codage. L’atypie est une information inutilisable en tant que telle • C’est son interprétation qui doit conduire à poser des hypothèses précises sur d’éventuelles anomalies de codage ou de prise en charge. • Elle s’appuie sur la synthèse d’informations très diverses telles : • Connaissance du PMSI • Contenu des codages • Connaissance de l’outil et de ses limites • Connaissance de l’établissement • Seul le contrôle sur site permettra d’affirmer ou d’infirmer l’anomalie suspectée. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

10. Typologie des tests Tests de type Q1 Exemple : tests 11 à 15Séjours courts Définition : DS (séjour)= 2 si DMS (GHM )>8 Sexe : 2âge année : 27Durée séjour : 2Mode entrée : 8Mode sortie : 8 DP : T20.3 Brûlure du troisième degré de la tête et du cou DAS: aucun Actes : S394 Ablation d'un dispositif d'expansion des parties molles S381 Lambeau local, régional, multiple, avec pédicule vasculo-nerveux non individ. GHM : 22C02Z Brûlures non étendues avec greffe cutanée La performance du module Q1 repose sur la capacité à interpréter au mieux l’atypie. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

11. Typologie des tests Tests de type Q2 Production d’un indicateur de la qualité du codage • Repérer les anomalies de codage avérées. • Fournir une estimation quantitative. • Construire un indice global témoin du degré de non qualité de l’établissement. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

12. Typologie des tests Tests de type Q2 Technique : approche formelle. • Certaines règles de codage peuvent être entièrement formalisées sous forme de test (Si DR existe alors DP =Z). • Vérifier l’adéquation des codages à ces règles. • Comparaison aux valeurs de référence nationales par catégorie d’établissement : alerte et score • Construction de l’indice global de non respect des règles de codage (somme des scores). ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

13. Typologie des tests Tests de type Q2 Exemple : Test 54 codage IVG / ITG Règle de codage : Si avortement médical alors , code supplémentaire pour préciser IVG ou ITG. Test : Si résumé avec code d’avortement médical (O04.-) Et pas de code marqueur d’IVG (Z64.0) ni code marqueur d’ ITG (O28.-) Alors défaut de qualité du codage. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

14. Typologie des tests Tests de type Q2 Limites : • Approche indirecte : évaluation de la « non » qualité plus que de la qualité. • Approche partielle (++) : seules quelques règles se prêtent à ce formalisme. Avantage : • Pas besoin de retour au dossier pour caractériser l’erreur ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

15. Typologie des tests Tests de type Q3 Détection de résumés suspects d’anomalies de codage • Repérer dans les résumés les prises en charge incohérentes ou improbables. • Dénombrer et sélectionner les résumés concernés. • Etablissement : confirmer l’anomalie et corriger avant validation du fichier • Contrôleur : éventuel contrôle sur tel ou tel résumé. Ces tests ne font que dénombrer et sélectionner des résumés, aucun calcul supplémentaire n’est effectué. Ils ne participent pas à l’élaboration d’un score. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

16. Typologie des tests Tests de type Q3 • Technique : recherche d’incohérences médicales dans le résumé. Comparaison des résumés une liste de situations médicales improbables définies a priori. DP = chimiothérapie antinéoplasique ET durée de séjour > 5 jours • Limites : • Approche partielle • Toute erreur de codage n’affecte pas le cohérence du résumé. • La détection ne porte que sur les incohérences définies a priori. • Repose sur des implicites médicaux • Non sûrs à 100% • Impose le retour au dossier pour confirmation ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

17. Typologie des tests Tests de type Q3 Exemple Test 40 : Diagnostics chirurgicaux sans actes • Liste de diagnostics associés à un acte chirurgical (dans plus de 95% des cas). • Sélection des résumés avec diagnostic de la liste et groupés dans un GHM médical. Sexe : 1 âge : 13 Durée séjour : 4 Mode entrée : 8 Mode sortie : 8 DP : E10.9 Diabète sucré insulino-dépendant, sans complication DAS : K37 Appendicite, sans précision K65.9 Péritonite, sans précision Actes : aucun ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

18. III. Caractéristiques des tests ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

19. CARACTERISTIQUES DES TESTS Version 2 de DATIM • 23 tests de type Q1 • 21 tests de type Q2 • 20 tests de type Q3 + Description détaillée et standardisée dans le guide de lecture et d’interprétation ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

20. Caractéristiques des tests Guide lecture et interprétation : formalisme de présentation 0. Entête N° du test  : <numéro du test> Intitulé : <intitulé du test> Type du test : <Q1,Q2 ou Q3> Pondération : <valeur de la pondération retenue pour le test> Sélection résumés : oui / non I. Description <Définition littérale du test et de ses objectifs> II. Lecture – Interprétation <Grandes lignes d'interprétation> III. Caractéristiques techniques Fonction : <repérage d'atypie ou préparation du contrôle> Domaine de travail : <définition de l'ensemble des résumés testés> Valeur résultat : <pourcentage/nombre> Dénominateur : <définition du dénominateur utilisé pour calculer le ratio> Alerte : <définition du mode de déclenchement de l'alerte> Pondération : <valeur de la pondération> Score : <définition du mode de calcul du score> ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

21. Caractéristiques des tests Guide lecture et interprétation : interprétation II. Lecture – Interprétation Une interprétation théorique est proposée pour chaque test. RAPPEL : les atypies n’ont qu’une signification statistique et doivent nécessairement être reformulées en termes d’hypothèses portant sur des anomalies de codage,de prise en charge ou de pratique. • Séjours pour implantations d’électrodes intracochléaires. • Pas d’anomalies de codage • Effet classification ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

22. IV. TRAITEMENTS ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

23. Traitement informatique des fichiers • systématique pour tout fichier de RSA transmis par e-PMSI Lecture des résultats dans e-PMSI • Etablissements Accès immédiat aux résultats A leurs résultats uniquement • UCR Accès aux résultats si fichier validé par l’établissement Vision globale de tous les résultats de la région ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

24. V. Sorties DATIM ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

25. Sorties DATIM • Tableaux de synthèse régionaux • Tableaux de résultats • Par test • Par établissement • Sorties détaillées • Résumés codés (type RSA) • Résumés avec libellés ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

26. Sorties DATIM Tableaux de synthèse régionaux (UCR seulement) Information : indice global d’atypie (Q1) et de qualité (Q2) de tous les établissements de la région. Utilité : ciblage des établissements à contrôler en priorité. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

27. Sorties DATIM Tableaux de synthèse régionaux Etablissements classés par ordre d’atypie Q1 décroissante ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

28. Sorties DATIM Tableaux de résultats par test (UCR seulement) Informations :pour chaque test, les résultats de tous les établissements de la région. Utilité :affine le ciblage des établissements ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

29. Sorties DATIM Tableaux de résultats par test Résultats de tous les établissements pour un test donné ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

30. Sorties DATIM Tableaux de résultats par établissement (UCR et établissement) Informations :pour chaque établissement, résultats de tous les tests Q1, Q2 et Q3. Utilité :interprétation des atypies ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

31. Sorties DATIM : Tableaux de résultats par établissement Résultats de tous les tests pour un établissement donné ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

32. Sorties DATIM Sorties détaillées (UCR et établissement) Pour certains tests, visualisation des résumés repérés Deux modalités : • Résumés codés • Résumés avec libellés ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

33. Sorties DATIM Sorties détaillées - Résumés codés Informations : tous les champs du RSA sauf diagnostics associés et actes. Présentation : fichier à télécharger depuis e-PMSI pour intégration dans tableur ou une base de donnée. Utilité : traitements complémentaires à la demande ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

34. Sorties DATIM Sorties détaillées - Résumés avec libellés Informations : tous les champs du RSA avec les libellés des diagnostics et des actes en clair. Utilité : • interprétation (connaissance des contenus) • préparation du contrôle (ciblage de résumés) ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

35. Sorties DATIM sorties détaillées - Résumés avec libellés ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

36. V. Le ciblage des résumés ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

37. Ciblage des résumés Le ciblage des résumés - Sur les établissements repérés comme étant atypiques - Conditionné par l’interprétation des diverses atypies - Répond à la question : que contrôler ? • Constitution de l’échantillon effectivement contrôlé sur site. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

38. Ciblage des résumés Les activités Le contrôle porte sur une ou plusieurs activités pouvant être définies par : • Un ou plusieurs GHM • Un test • Une combinaison d'informations du RSA • Des numéros de RSS • Des résumés repérés dans une sortie détaillée Rappel : Pour sanctions, taille minimale échantillon = 100 séjours ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

39. Ciblage des résumés Utilitaire intégré dans DATIM • Saisie des activités à contrôler • Génération de la feuille d’extraction • Expression des activités sous forme de requêtes informatiques  Transmission de la feuille d’extraction à l’établissement  Utilisation des requêtes par l’établissement (logiciel ATIH) pour extraire les N° RSS correspondants ATIH/ L Brunel/DATIM/010205

40. ATIH/ L Brunel/DATIM/010205