1 / 24

Ü REMİK SENDROM

Ü REMİK SENDROM. Dr. Şule Şengül Nefroloji Bilim Dalı. BÖBREK FONKSİYONLARI. Metabolik son ürünlerin vücuttan uzaklaştırılması Glomerüler ultrafiltrasyon , tübüler reabsorbsiyon ve sekresyon fonksiyonları Sıvı-elektrolit dengesinin sürdürülmesi Asit-baz dengesinin sürdürülmesi

cecil
Download Presentation

Ü REMİK SENDROM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. ÜREMİK SENDROM Dr. Şule Şengül Nefroloji Bilim Dalı

  2. BÖBREK FONKSİYONLARI • Metabolik son ürünlerin vücuttan uzaklaştırılması • Glomerülerultrafiltrasyon, tübülerreabsorbsiyon ve sekresyon fonksiyonları • Sıvı-elektrolit dengesinin sürdürülmesi • Asit-baz dengesinin sürdürülmesi • Kan basıncının sürdürülmesi • Endokrin fonksiyonları (eritropoetin sentezi, d-vit’ in aktifleştirilmesi…) • RAS aktivitesi • ………

  3. Böbreklerimiz iç ortam dengelerinin sürdürülmesinde rol oynayan temel organlarımızdır!!!!!

  4. BÖBREK HASARI(akut veya kronik) • Sıvı – elektrolit bozuklukları • Hipertansiyon • Kardiyovasküler hastalık • Anemi • Mineral ve Kemik bozuklukları • Endokrin bozukluklar • İmmunolojik bozukluklar • Asit-baz dengesi bozuklukları • Nörolojik Bozukluklar • …

  5. 130 ml/dk/1.73m2 120 ml/dk/1.73m2 Lesley AS ve ark. N Engl J Med 2006;354:2473-83.

  6. GFH Tahmin Yöntemleri • Eksojen belirleyicilerle GFH ölçümü • İnülin, iohexol, 51Cr-EDTA, 125I-iothalamate, 99mTc-DTPA • Endojen belirleyicilerle GFH tahmini • Serum kreatinini • 1/serum kreatinin • (Üre Klirensi+Kreatinin Klirensi)/2 • Kreatinin klirensi • Serum kreatininin temel alındığı formüller (>50 formül) • Schwartz formülü • Counahan-Barrat tahmini • Cockcroft-Gault (C&G) formülü • MDRD çalışması formülü • MDRD • MDRD-4- • Kreatinine alternatif moleküller • Serum cystatin C düzeyi • Serum cystatin C temelli formüller (>10 formül) Thomas L ve Huber AR. Clin Chem Lab Med 2006;44:1295-1302

  7. BÖBREK HASARI • SEMPTOMATİK • Makroskopikhematüri • Yan ağrısı • Ödem • Hipertansiyon • Üremik belirtiler • ASEMPTOMATİK • Rutin incelemeler sırasında kreatinin yüksekliği ve/veya idrar anormallikleri

  8. NKF. KDOQI clinical practice guidelines for CKD. Am J Kidney Dis 2002;39:Suppl 1:S1-S266

  9. NKF. KDOQ clinical practice guidelines for CKD. Am J Kidney Dis 2002;39:Suppl 1:S1-S266 Van Biesen W ve ark. European Heart Journal 2007;28:478-483

  10. RENAL HASAR:AYIRICI TANI • AKUT RENAL HASAR • KRONİK ZEMİNDE AKUT ALEVLENME • KONİK BÖBREK HASTALIĞI (KBH)

  11. ÜREMİK SENDROM ve ÜREMİK HASTA • Üremik sendrom, normal şartlarda böbrekler tarafından vücuttan uzaklaştırılması gereken çok sayıda organik atığın (bileşiğin) vücuttan uzaklaştırılamamasına bağlı olarak gelişen belirti ve bulgular bütünüdür • Biriken bu bileşiklere «üremik retansiyonsolütleri» denir • Eğer bu bileşikler biyolojik olarak aktif moleküllerse «üremik toksin» olarak adlandırılır • Birikmeye başlayan bu toksinler dereceli olarak birçok vücut fonksiyonunu olumsuz etkilemeye başlar

  12. ÜREMİK SENDROM ve ÜREMİK HASTA • Üremik sendrom, normal şartlarda böbrekler tarafından vücuttan uzaklaştırılması gereken çok sayıda organik atığın (bileşiğin) vücuttan uzaklaştırılamamasına bağlı olarak gelişen belirti ve bulgular bütünüdür • Biriken bu bileşiklere «üremik retansiyonsolütleri» denir • Eğer bu bileşikler biyolojik olarak aktif moleküllerse «üremik toksin» olarak adlandırılır • Birikmeye başlayan bu toksinler dereceli olarak birçok vücut fonksiyonunu olumsuz etkilemeye başlar • Üremik hasta, böbrek yetersizliği nedeniyle diyaliz veya transplantasyondan faydalanacak derecede belirti ve bulguları gelişmiş hastadır

  13. ÜREMİNİN METABOLİK ETKİLERİ / BELİRTİ VE BULGULARI • Metabolik Etkiler: Oksidatif stresin artması, istirahat enerji tüketiminin azalması, vücut ısısının azalması, insülin direnci, kas kitlesi kaybı, amenore ve seksüel disfonksiyon • Nörolojik ve Musküler Etkileri: Halsizlik, konsantrasyon kaybı, kişilik değişikliklerinden koma ve nöbete kadar gidebilen şuur bozuklukları, periferiknöropati, huzursuz bacak sendromu, uyku bozuklukları, iştahsızlık, bulantı, kusma, tat ve koku duyusunda azalma, kaşıntı ve kramplar.. • Diğer Etkileri: Serozit, hıçkırık, granülosit-lenfosit-trombositdisfonksiyonu, eritrosit yaşam süresinin kısalması ve albuminoksidasyonu

  14. ÜREMİNİN TEMEL KLİNİK ÖZELLİKLERİ

  15. SIVI-ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI • Pozitif sodyum dengesi nedeniyle hipertansiyonun kontrolünün bozulması, pulmoner ödem gibi tablolar üremik pnömoniti ortaya çıkarabilir • Sıvı retansiyonuylla birlikte gelişebilecek hiponatremi santral sinir sistemi bulgularını kötüleştirebilir • Hiperkalemi (hiperpotasemi) ileri böbrek hasarı durumunda görülebilir, ciddi hiperkalemi durumlarında hücre membran potansiyelleri üzerine olumsuz etkisi nedeniyle «KARDİYAK ARREST» e yol açabilir • Hipokalsemiparestezi, kramplar, tetani, konvülzyon ve aritmi gibi belirtilere yol açabilir • Kalsiyum ve fosfor (hiperfosfatemi) metabolizması bozuklukları kaşıntı, distrofik kalsifikasyonlar ve kalsiflaksi gibi dermatalojik belirti ve bulgulara yol açabilir

  16. HİPERTANSİYON • Böbrek hasarında hem neden hem de sonuç olarak karşımıza çıkabilir • Üremik sendromun major klinik özelliklerinden biridir • Böbrek hasarı ileri evrelere ulaştıkça sıklığı ve şiddeti artar • Son dönem böbrek yetmezlikli hastaların >%90 da saptanır ve medikal tedaviye dirençli olgularda diyaliz tedavisine başlanmasıyla genellikle kontrol altına alınabilir • Böbrek hasarının ilerlemesinin hızlanmasında ve kardiyovasküler hastalığın tabloya eklenmesinde da rol oynar • Hipervolemi, artmış sempatik tonus, renin-angiotensin-aldosteron aksında aktivite artışı, artmış periferikvasküler rezistans, kardiyak debi artışı….gibi pek çok mekanizma böbrek hasarının seyri sırasında gelişebilecek hipertansiyonun patogenezinde rol oynar

  17. KARDİYOVASKÜLER HASTALIK • Geleneksel ve geleneksel olmayan kardiyovasküler risk faktörleri gelişiminde rol oynar • Böbrek hasarı olan hastalarda en önemli mortalite nedenidir • Koroner arter hastalığı (angina, akut myokardinfarktüsü) • Ritim bozuklukları • Kapak hastalıkları (kapak kalsifikasyonları) • Kalp yetmezliği • Perikardit (üremik perikardit)

  18. ANEMİ • Anemi ve anemiyle ilişkili semptomlar (halsizlik, efor dispnesi) böbrek hasarı olan hastalarda ilk semptom olabilir • Normokromnormositer bir anemi gözlenir • Patogenez: • Eritrosit yaşam süresinin kısalması • Üremik ortam nedeniyle anemiye uygunsuz kemik iliği yanıtı • Eritropoetin eksikliği • Hemodiyaliz işlemi sırasındaki kan kayıpları • Demir, B12 ve folat eksikliği • Hiperparatiroidi • İnflamasyon • Hemoliz……………

  19. GASTROİNTESTİNAL SEMPTOMLAR • İştahsızlık, bulantı, kusma, tat duyusu bozuklukları, ağızda metalik tat ve sonuçta malnutrisyon • İleri evre böbrek yetmezlikli üremik sendromlu hastalarda gözlenir • MIA sendromu: Malnutrisyon + İnflamasyon + Ateroskleroz

  20. MİNERAL VE KEMİK BOZUKLUKLARI • Hiperfosfatemi, hipokalsemi, aktif D vitamini eksikliği ve sekonderhiperparatiroidi • Eskiden renalosteodistrofi olarak adlandırılırdı • Adale güçsüzlüğü, kemik ağrıları, kemik kırıkları, • Çocuklarda büyüme geriliği ve iskelet deformiteleri • Artrit, periartrit • Kaşıntı • Yumuşak dokuda, kalp kapakçıklarında ve vasküler ağaçta kalsifikasyon • Kalsiflaksi

  21. İMMUNOLOJİK BOZUKLUKLAR • İnfeksiyonlar böbrek yetmezlikli hastalarda önemli bir mortalite nedenidir • Üremik ortam nedeniyle gelişen immun baskılanma, lenfosit ve antijen sunan hücre disfonksiyonu • Aşı uygulamalarına yanıt özellikle ileri evre olgularda çok bozulur • Bu nedenle hastalığın erken dönemlerinde gerekli aşılama işlemleri yapılmalıdır

  22. NÖROLOJİK BOZUKLUKLAR • SSS ve PSS’ de bozukluklar görülebilir • Hafıza – dikkat - kişilik değişiklikleri, konsantrasyon bozukluğu, uykusuzluk, komaya kadar gidebilen şuur bozuklukları, konvülzyon • Konuşma bozuklukları, asteriksis, myoklonus • Huzursuz bacak sendromu

  23. RENAL REPLASMAN TEDAVİSİNE BAŞLAMA ENDİKASYONLARI • Perikardit /plörit (acil) • Ansefalopati/nöropati/asteriksis/nöbet (acil) • Ciddi kanama diyatezi (acil) • Diüretik tedavisine dirençli hipervolemi • Medikal tedaviye dirençli hipertansiyon • Medikal tedaviye dirençli metabolik bozukluklar (hiperkalemi, metabolikasidoz..) • Israrlı bulantı-kusma • Kg kaybı, malnutrisyon

More Related