1 / 18

Europp-Med Kft

Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila Europ-Med Kft, Budaörs. Europp-Med Kft. A KÉRDÉS AKTUALITÁS A.

cassandra-brady
Download Presentation

Europp-Med Kft

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Vas-supplementáció kérdései terhességbenDr.Földvári Péter és Dr. Kovács AttilaEurop-Med Kft, Budaörs Földvári Péter és Kovács Attila Europp-Med Kft

  2. A KÉRDÉS AKTUALITÁSA • A mai napig nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek meggyőzően igazolnák vas szedésének hatását az anyára, a magzatra, ill. szülési események kimenetelére. • Nincsenek megbízható, összehasonlítható adataink az adott vas hatásos, alacsony ill. káros (toxikus) dózisának meghatározására. • Nem ismerjük a terhesség alatt szedett vas hatását a magzat méhen kívüli fejlődésére. Földvári Péter és Kovács Attila

  3. A foeto-placentális egység okozta fokozott hőtermelés miatt az anyai testhőmérséklet emelkedik perifériás vasodilatatio következtében hőleadás nő vérnyomás csökken aldosteron elválasztás nő só- víz retenció Osmolaritás csökken Vér viscositása csökken SZERVEK – PLACENTA ! - VÉRÁTÁRAMLÁSA FOKOZÓDIK PLASMA EXPANSIÓ OKA TERHESSÉGBEN Földvári Péter és Kovács Attila

  4. PLASMA EXPANSIÓ MÉRTÉKE TERHESSÉGBEN Vörösvértest tömeg növekedése • 12. hét 12-15 % 2- 4 % • 2. - 3. trimester 50 % 18 – 25 % Terhesség végére a plasma nettó hígulása: 25 – 30 % Földvári Péter és Kovács Attila

  5. PLASMA EXPANSIO ELMARADÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI (Hgb 14 gL) • Közvetlen: hypercoagulabilitási állapot placenta elhalás, leválás, shock • Általános: anyai hypertensio az anya insulin rezisztenciája terhességi diabetes • Magzat: hajlam korai hypertensiora hajlam diabetesre Földvári Péter és Kovács Attila

  6. ANAEMIÁS-E A TERHES ANYA ? Normál (referencia) értékek terhességben: • egészséges nem terhes: ~ 133 g/L • 20 hetes terhes : ~ 90–105 g/L • 36 hetes terhes : ~ 100–110 g/L ha az MCV  84 fL ferritin 20 gL transferrin telítettség: 16 – 35 % Földvári Péter és Kovács Attila

  7. AZ ANYA HAEMOGLOBIN SZINTJE ÉS A SZÜLÉS KIMENETELE haemoglobin • Legkevesebb koraszülés: 96 – 105 g/L • Legkevesebb éretlen magzat: 105 – 115 g/L Az anaemia hatása a szülési események kockázatára a terhesség előrehaladtával csökken ! Földvári Péter és Kovács Attila

  8. SZÜLÉSI ESEMÉNYEK KOCKÁZATA Haemoglobin szint kockázat 80 g/L 4-5 x • 80-90 g/L 1,5-2 x • 95-105 g/L 1x • 115-130 g/L 1,5-2 x • 140 g/L7-8 x Földvári Péter és Kovács Attila

  9. VASHIÁNY GYAKORISÁGA FEJLETT ORSZÁGOKBAN (USA) •  15 g/L ferritin 15 % •  20 % transferrin telítettség 20 % •  120 g/L haemoglobin 10 % Földvári Péter és Kovács Attila

  10. AZ ANYA VAS VESZTÉSE NORMÁL TERHESSÉGBEN terhesség alattösszesen Basalis vas vesztés 0,8 mg/d 200 mg Magzat vas felvétele 200 mg Placenta vas tartalma 135 mg összesen 535 mg Vörösvérsejt massza expansio 500 mg Mindösszesen: 1035 mg Földvári Péter és Kovács Attila

  11. TERHESSÉG ALATTI VAS-SZÜKSÉGLET • 10 %-os felszívódás esetén: 30 mg/d (normális vas státus) • 18 %-os felszívódás esetén: 16 mg/d (vashiány) Földvári Péter és Kovács Attila

  12. WHO ajánlás (2001): 65 mg/d + fólsav, zink és Ca terhesség előtt és a terhesség 28.hetéig Földvári Péter és Kovács Attila

  13. TERHESEK VAS-SUPPLEMENTÁCIÓJA EGYES ORSZÁGOKBAN vasmg/d • Anglia 200 • Délafrika 200 • India 60 • Ausztrália 60 • Finnország 200 Földvári Péter és Kovács Attila

  14. VAS TÚLADAGOLÁS 100 mg/d vagy ennél nagyobb vas adagok esetén elmaradhat a fizi-ológiás haemoglobin szint csökke-nés, és a haemoglobin szint a terhes-ség előtti szintre emelkedhet. Folát és B12 vit. hiány esetén az erythro-poesis gátlás következtében emelke-dik a ferritin szint is. Földvári Péter és Kovács Attila

  15. VAS TÚLADAGOLÁS VESZÉLYEI Szabad gyökök okozta oxidatív stress következményei: • gyulladásos elváltozások – chorioamnionitis • fertőzésekkel szembeni fogékonyság fokozódása: pl. malária, hepatitis C • magzat fejlődési rendellenessége • koraszülés, alacsony születési súly • preeclampsia Földvári Péter és Kovács Attila

  16. Ajánlás • 1.  20 g/L ferritin szint, vagy 110 g/L hgb szint felett ne adjunk vasat az 1. és 2. tri-mesterben • 2. anaemia esetén hetenként 2x 60 mg vasat adjunk, fólsavval együtt már a terhesség előtt, de legalább a terhesség 28. hete előtt • 3. a hgb szint soha ne haladja meg a 125-130 g/L szintet Földvári Péter és Kovács Attila

  17. MIÉRT ADNAK MÉGIS VILÁGSZERTE A SZÜKSÉGESNÉLTÖBB VASAT ? • Kevés értékelhető epidemiológiai vizsgálat történt ezen a téren, ezek sem széles körben ismertek. • Az adagolás mértékének meghatározását a fejlődő országok szükségleteihez mérik • A túlagolás előírásakor előre beleszámolják a betegek non-compliance magatartását – együtt-nem-működését. • A túladagolás veszélyei elsősorban a táplálkozáskutatók, fiziólógusok körében ismertek. • KÉRDÉS: KI FOG VÉGRE EGY OLYAN VIZSGÁLATOT FINANSZÍROZNI, AMELY MEGFELEL AZ EBM KÖVETELMÉNYEINEK Földvári Péter és Kovács Attila

  18. FENTI ÁLLÍTÁSOK MEDDIG VÁRNAK MÉG BIZONYÍTÁSRA . . Földvári Péter és Kovács Attila

More Related