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PRACTICE GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLOOD TRANSFUSION AND ADJUDVANT THERAPIES

PRACTICE GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLOOD TRANSFUSION AND ADJUDVANT THERAPIES. An updated report by the American Society of Anesthesiologyst Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies. Anestesiology 2006; 105:198-208. INTRODUCCIÓN. Definición Objetivos

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Presentation Transcript

  1. PRACTICE GUIDELINES FOR PERIOPERATIVE BLOOD TRANSFUSION AND ADJUDVANT THERAPIES An updated report by the American Society of Anesthesiologyst Task Force on Perioperative Blood Transfusion and Adjuvant Therapies Anestesiology 2006; 105:198-208

  2. INTRODUCCIÓN • Definición • Objetivos • A quién está dirigido?

  3. GUIDELINES • Evaluación preoperatoria • Preparación preoperatoria • Control y tratamiento del sangrado intra/postoperatorio

  4. historial médico exploración física Entrevista paciente FACTORES DE RIESGO EVALUACIÓN PREOPERATORIA

  5. PREPARACIÓN PREOPERATORIA Prevenir/reducir la necesidad de transfusión alogénica de sangre Prevenir perdida sangre • Frenar terapia anticoagulante/antiagregante • Fármacos q prevengan/reduzcan anemia periop. • Colección de sangre autóloga • Retrasar la cirugía hasta q el efecto de la terapia anticoagulante desaparezca • Tto promover la coag y minimizar pérdida de sangre

  6. PREPARACIÓN PREOPERATORIA prevenir la pérdida de sangre Clopidogrel ± 1 sem Trombosis vs sangrado Cesar tto anticoagulante Warfarina/sintrom • F(x) paciente • reversión ( vit K, fc VII, PFC..) Retrasar cirugia

  7. PREPARACIÓN PREOPERATORIA Prevenir/ reducir los requerimientos de sangre alogénica Prevención de la anemia perioperatoria rhEPO vitaminaK • Reducir el volumen de transfusión sang. y el n de pacientes transf. Evitar la transfusión de PFC • IR, anemia trastornos crónicos,rechazo de transfusión

  8. PREPARACIÓN PREOPERATORIA Colección de sangre autóloga / autotransfusión • evidencia científica • Efectos adversos: contaminación bact, reacción trransfusional. promover la coagulación y minimizar sangrado • Profilaxis • Determinados pacientes • Efectos adversos antifibrinolíticos

  9. MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO Transfusión CH Coagulopatía Efectos adversos

  10. MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO Transfusión CH Indicaciones de transfusión Revisión campo quirúrgico Monitorización perfusión/oxigenación tisular Transfusión sangre alogénica /autóloga

  11. Indicaciones transfusión CH Medición de Hb/Htc Pérdida excesiva de sangre y/o signos de isquemia tisular • Hb<6 g/ dL ( joven, sano ) transfusión • Hb>= 10 g/ dL transfusión • Hb 6-10 g/dL • Signos isquemia tisular • Sangrado abundante • Estado hipovolémico transfusión • Factores de riesgo

  12. Transfusión sangre alogénica vs autóloga Mantener perfusión con cristaloides y coloides Transfusión sangre Recuperador intra/postoperatori CH alogénicos Evidencia científica Hemodilución aguda normovolémica

  13. MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO Manejo de la coagulopatía intra / postoperatorio rFVIIa Valoración campo qx Laboratorio Transfusión crioprecipitado Tto farm. sangrado excesivo Transfusión PFC Transfusión de plaquetas

  14. Transfusión de plaquetas F(x) plaquetaria normal transfusión > 100 • 10 9 / L transfusión < 50 • 10 9 / L Alteración f(x) plaquetaria + Plaquetas normal + Sangrado activo abundante transfusión

  15. Transfusión de plaquetas Plaquetas entre 50 y 100 • 10 9 / L • Disf(x) plaquetaria • Espacio qx cerrado ( ojo, cerebro..) Transfusión profiláctica Transfusión profiláctica Sangrado agudo ¿plaquetas? ¿trombocitopenia? Transfusión profiláctica Trombocitopenia por destrucción : PTI,PT inducida por drogas (heparina , quimioterápicos , tiacidas) PTT

  16. Transfusión de PFC PFC TP,INR y aPTT normales • TP > 1.5 veces • INR > 2 • aPTT > 2 veces PFC Sangrado por défict FC secundario a transfusión completa de sangre ( ± 70 ml / Kg ) PFC ¿TP,INR y aPTT? Reversión urgente warfarina PFC

  17. Transfusión de PFC PFC Corregir déficit de FC Resistencia a heparina ( défcit ATIII ) en pac.requiere heparina PFC [albúmina ] PFC Dosis • 10 – 15 ml / Kg • 5 – 8 ml/ Kg reversión de warfarina

  18. Transfusión de crioprecipitado [Fibrinógeno] en pac.sangrando crioprecipitado • >150 mg / dl • < 80 – 100 mg / dl • 100 y 150 mg / dl crioprecipitado crioprecipitado • Sangrado incesante • Espacio qx cerrado ( cerebro,ojo..) Déficit congénito “ Hematólogo “ crioprecipitado

  19. Transfusión de crioprecipitado Enf. Von Willebrand No cc específicos crioprecipitado 1 u PFC 2 u CPT (2 – 4 mg fibrng / ml) 150 – 250 mg fibng

  20. Tto farm. del sangrado excesivo EVIDENCIA CIENTÍFICA Desmopresina y hemostásicos tópicos Cola de fibrinógeno, gel de fibrina rFVIIa Sangrado incesante q no cede con ttos anteriores NO EVIDENCIA CIENTÍFICA

  21. Monitorización de los efectos adversos de transfusión TRALI Reacción transfusional Contaminación bacteriana Enf. infecciosas

  22. Contaminación bacteriana Principal causa de muerte Más fr en transfusión plaquetas FR Temperaturatura 20-240 C Fiebre 6h dp transfusión Sospecha

  23. Lesión pulmonar aguda asociada a la transfusión EPA no cardiogénico, atc del donante q reconoce leuc. del receptor Hipoxia,fibre, cianosis,hTA,líquido TET Sintomas 1-2h max 6h postransfusión Entre las 3 causas más fr de muerte

  24. Transfusión de agentes infecciosos Últimos 20a incidencia Enf. Chagas, malaria,Creutzfeldt- Jakob no se pueden detectar

  25. Reacción transfusional Anestesia general enmascara los síntomas RT hemolítica (hTA, TC, hemoglobinuria,sangrado..) RT no hemolítica (fiebre, escalofríos, urticaria)

  26. MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO • Transfusión CH • Coagulopatía • Efectos adversos de transfusión

  27. MANEJO DEL SANGRADO INTRA/POSTOPERATORIO Transfusión CH Efectos adversos Coagulopatía

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