blood transfusion l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Blood transfusion PowerPoint Presentation
Download Presentation
Blood transfusion

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 50

Blood transfusion - PowerPoint PPT Presentation


  • 1050 Views
  • Uploaded on

Blood transfusion. JEERALUCK LIMIM Anesthesiologist. Topic modules. Blood blank practices Indication to blood transfusion Complication. Blood blank practices. Human red cell membrane : least 300 different antigen

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Blood transfusion' - oshin


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
blood transfusion

Blood transfusion

JEERALUCK LIMIM

Anesthesiologist

topic modules

Topic modules

Blood blank practices

Indication to blood transfusion

Complication

blood blank practices
Blood blank practices
  • Human red cell membrane : least 300 different antigen
  • only the ABO and the Rh systems are important in the majority of blood transfusion
  • History
  • Hct.
  • Infection : Hepatitis B,C syphillis

HIV-1,2 HTLV-I,II

slide5

Crossmatching (50 min)

Confirms ABO and Rh typing

Detects antibodies to the other blood group systems

Detects antibodies in low titers or those that do not agglutinate easily

slide6
Antibody screen :

Indirect Coombs test

(45 mins)

  • the subject serum + red cells
  • (antigenic composition)----- red cell

agglutination

  • Type&screen
  • Emergency transfusion
type and screen vs type and crossmatch

:

Type and screen vs Type and crossmatch

T&S:

Type O red cells are mixed with pt serum Antibody screen

T&C :

Type O red cells are mixed with pt serum Antibody screen

Donor red cells are then mixed with the pt’s serum to determine possible incompatibility

blood blank practices8

Blood blank practices

All units – RBC @ PRC 1unit (250 ml Hct.70%)

--platelet@ 1 unit (50-70 ml, stored at

20-24 0C for 5 days)

--plasma @ FFP

--cryoprecipitate @ high conc. Of factor

VII, fibrinogen

blood transfusion9

Blood Transfusion

ข้อบ่งชี้

1. เพื่อทดแทนหรือรักษาปริมาณเลือดในร่างกาย

2.เพื่อรักษาระดับออกซิเจนไปสู่เนื้อเยื่อต่างๆได้เพียงพอ

3.เพื่อแก้ไขการขาดปัจจัยต่างๆที่จำเป็นในการแข็งตัวของเลือด

slide10
การให้เลือดเพื่อรักษาปริมาณเลือดในร่างกายการให้เลือดเพื่อรักษาปริมาณเลือดในร่างกาย

-เมื่อมี acute blood loss ลดเลือดไปเลี้ยง peripheral

tissue เพื่อให้เลือดไปเลี้ยง vital organs ได้เพียงพอ

- ท่านอนราบ tolerate ต่อ acute blood lossได้ร้อยละ 20

ของ blood vol. โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลง PR และ BP

-ท่านั่ง tolerate ต่อ acute blood lossได้เพียงร้อยละ 10

- underanesthesia ยาส่วนใหญ่มีฤทธิ์ vasodilationหลอดเลือดไม่

สามารถปรับตัวต่อ acute blood lossได้ดี tachycardia และ

BP dropได้เร็ว

slide11

การให้เลือดเพื่อรักษาระดับออกซิเจนไปสู่เนื้อเยื่อๆต่างได้เพียงพอการให้เลือดเพื่อรักษาระดับออกซิเจนไปสู่เนื้อเยื่อๆต่างได้เพียงพอ

- ในภาวะที่ปอดและหัวใจทำงานปกติ Hct 25% ก็มี

oxygen available เพียงพอ

- ในภาวะที่ปอดและหัวใจทำงานไม่ดี ร่างกายต้องการ Hct 30%

- chronic anemia (ex.CRF) compensate โดยเพิ่ม cardiac output อย่าให้เลือดเร็วเพราะอาจเกิด pulmonary edema ควรใช้ PRC แทน WB และ keep Hb 7-8 g/dl หรือ Hct 21-24%

slide12
การให้เลือดเพื่อแก้ไขการขาดปัจจัยต่างๆที่จำเป็นในการแข็งตัวของเลือดการให้เลือดเพื่อแก้ไขการขาดปัจจัยต่างๆที่จำเป็นในการแข็งตัวของเลือด

Coagulation 3 factors - vascular intregrity

- platelet

- coagulation factors

สาเหตุที่เลือดไหลไม่หยุดระหว่างผ่าตัด

1.ขาด coagulation factors – congenital ex. Hemophilia A

2.ขาด coagulation factors – acquired

- massive blood transfusion dilutional thrombocytopenia, ขาด F.5,8

slide13
- Anticoagulant

Coumadin ยับยั้ง prothrombin complex หรือ vit.k dependent factors (F.2,7,9,10) prolong PT, antidote คือ vit.k

Heparin ยับยั้ง F.2a,9a,10aprolong aPTT, antidote คือ protamine

- Liver disease

- Uremia plt. dysfunction

- DIC coag.factors ถูกใช้ไปมาก prolong PT,PTT,TT

- Thrombocytopenia : < 10,000 spontaneous bleeding

เมื่อมี op. ควรมี platelet > 50,000 , ถ้าเป็น major op. ควรมี

> 100,000

slide14

การเก็บรักษาเลือด

- เก็บที่ 1-6°c

- ACD 21 วัน, CPD 28 วัน,CPD-A 35 วัน

- citrateป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยจับกับ Ca2+

dextroseเป็นอาหารแก่RBC

- เลือดเก่า : oxyhemoglobin

•2,3-DPG,pH,ATP,glucose,coag.factors,plt. dissociation curve

• K+, ammonia

- เลือดเย็น

shift tothe left

slide15

กรณีรีบด่วน

- ให้ type-specific partially crossmatch 1-5 min.

กรณีเร่งด่วนมาก

- ให้ universal donor (PRC gr.O-Rh neg.) ถ้า > 2 unit ต้องให้

gr.O ต่อ

slide16
ส่วนประกอบของเลือด

1.PRC – 200-300 cc/unit

- สามารถ dilute ด้วย NSS

- ไม่ควรผสมกับ IV ที่มี Ca2+เกิดลิ่มเลือดได้

- ให้ในภาวะซีด

2.Platelet concentration

- 50 cc/unit, อายุ 10 วัน, เก็บที่ 20-24°c

- เพิ่ม platelet 7,000-10,000

- ควรให้ gr.เดียวกับ Pt.มิฉะนั้นจะมีอายุสั้นและ count ได้น้อย

- ใช้ใน platelet ต่ำ หรือdysfunction

slide17
3.FFP– 200-300 cc/unit

– มี protein ทุกชนิดของ plasma esp. F.5,8

- เก็บเป็น plasma แข็งที่อุณหภูมิ –40°c ได้นาน 1 ปี ก่อนให้

ต้อง warm ก่อน

- ใช้ใน bleeding ที่เกิดจาก PT, PTT prolong

- 10-20 cc/kg, เพิ่ม coag. F. ร้อยละ 20-40,ให้ gr.เดียวกัน

slide18
4.Cryoprecipitate

- 10 cc/unit, เก็บได้นาน 1ปี ที่ –20°c

- มี F.8, Von Willebrand F., fibronectin และ fibrinogen

- Rx. Hemophilia A, Von Willebrand’s dis.

- ให้ gr.เดียวกับ Pt.

5.Granulocyte concentrate

- Pt.ที่มี WBC < 500 และมีไข้,ติดเชื้อรุนแรง

- ให้ gr.เดียวกับ Pt.

ปัจจุบันนิยม Autologous blood transfusion

intraoperative transfusion practices
Intraoperative transfusion practices

1.PRC

Ideal for patients requiring red cells but not volume replacement Only one – Increase O2 carrying capacity

AGE BLOOD VOLUME

Neonates

Premature 95 ml/kg

Full-term 85 ml/kg

Infants 80 ml/kg

Adults

Men 75 ml/kg

Women 65 ml/kg

practice guideline

Practice guideline

** case series : reports of Jehovah witness;

some may tolerate very low Hb< 6-8 g/dl in the perioperative period without an incresae in mortality

practice guideline21

Practice guideline

$$In healthy, normovolemic individual, tissue oxygenation is maintained and anemia tolerated at Hct as low as 18-25%(Hb 6-8g/dl)

$$ RBC transfusion is rarely indicated when Hb> 10 g/dl and is almost always indicated when Hb< 6 g/dl

American Society Anesthesiologist : 1996

intraoperative transfusion practices22
Intraoperative transfusion practices

2.FFP ( initial therapeutic dose : 10-15 ml/kg )

- isolated factor deficiencies

- reverse warfarin therapy

- correction of coagulopathy associated with liver disease

- used in patients who are received massive blood transfusion with microvascular bleeding

intraoperative transfusion practices23

Intraoperative transfusion practices

3.PLATELETS

**thrombocytopenia or dysfunction platelets in the presence bleeding

* prophylactic : plt.counts below 10,000-20,000

* prophylacticpreoperative : plt.counts below 50,000

* Microvascular bleeding in surgical patient with platelets

< 50,000

* Neuro/ ocular surgery > 75,000

intraoperative transfusion practices24

Intraoperative transfusion practices

  • *Massive transfusion with microvascular bleeding with platelets < 100,000
  • *Qualitative dysfunction with microvascular bleeding (may be > 100,000)

3.PLATELETS

intraoperative transfusion practices25

Intraoperative transfusion practices

3.PLATELETS

50 ml: 0.5- 0.6 x 10 9 platelets (some RBC’s and WBC’s)

- Single donor OR Random donor

intraoperative transfusion practices26

4. CRYOPRECIPITATE

  • 10 ml: fibrinogen (150-250 mg),
  • VIII (80-145 U),
  • fibronectin, XIII
  • 1U/ 10kg  fibrinogen 50 mg/dL (usually a 6- pack)
  • - Hypofibrinogenemia (congenital or acquired)
  • - Microvascular bleeding with massive BT (fibrinogen < 80-100mg/dL)
    • 2 BVs = < 100 mg/dL
  • - Bleeding patients with vWD
Intraoperative transfusion practices
transfusion reactions
TRANSFUSION REACTIONS
  • unfavorable transfusion-related event occurring in a patient during or after transfusion of blood components
slide28

ภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือดภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือด

1.Immune system

* Hemolytic transfusion reaction :

- ไข้ หนาวสั่น เจ็บหน้าอก ปวดหลัง

- N/V, BP drop, hemoglobinuria

acute hemolytic transfusion reactions
Acute Hemolytic Transfusion Reactions
  • Acute onset within minutes or 1-2 hours

after transfuse incompatible blood

  • Most common cause is ABO-incompatible

transfusion

slide30

Acute Hemolytic Transfusion Reaction

Pathophysiology

Ab (in recipient serum) + Ag (on RBC donor)

- Neuroendocrine responses

- Complement Activation

- Coagulation Activation

- Cytokines Effects

Acute hemolytic transfusion reaction

signs and symptoms of ahtr
Chills , fever

Facial flushing

Hypotension

Renal failure

DIC

Chest pain

Dyspnea

Generalized bleeding

Hemoglobinemia

Hemoglobinuria

Shock

Nausea

Vomitting

Back pain

Pain along infusion vein

Signs and Symptoms of AHTR
slide32
Anesthesia: hypotension, urticaria, abnormal bleeding
  • Stop infusion, blood and urine to blood bank, coagulation screen (urine/plasma Hb, haptoglobin)
  • Fluid therapy and osmotic diuresis
  • Alkalinization of urine (increase solubility of Hb degradation products)
  • Correct bleeding, Rx. DIC
slide33

Rx. : - stop and recheck

- vasopressor

- IV fluid, keep urine > 1 cc/kg

- diuretics (furosemide) ป้องกัน renal failure

- NaHCO3 1mEq/kg

ป้องกัน acid hematin ตกตะกอน

slide34

- hydrocortisone ลด Ag-Ab reaction

- retain Foley cath. ตรวจดู Hb ใน urine

- check coagulogram, platelet, fibrinogen

slide35

* Non-hemolytic transfusion reaction

1-5 % transfusions

Causes - Physical or chemical destruction of blood:

freezing, heating, hemolytic drug

- solution added to blood

- Bacterial contamination

- ปฏิกิริยา WBC, platelet, plasma protein

อาการ - ไข้ บวม urticariaanaphylaxis

slide36

Rx. - Slow transfusion

- antipyretic

- antihistamine

- anaphylaxis

adrenaline, hydrocortisone IV

slide37
TRALI (Transfusion related acute lung injury)
    • Donor Ab reacts with recipient Ag (1/ 10,000)
    • noncardiogenic pulmonary edema
    • Supportive therapy
transfusion related acute lung injury trali
Transfusion-related Acute Lung Injury (TRALI)

Pathophysiology

Leukocyte Ab in donor react with pt. leukocytes

Activate complements

Adherence of granulocytes to pulmonary endothelium with release of

proteolytic enz.& toxic O2 metabolites

Endothelial damage

Interstitial edema and fluid in alveoli

transfusion related acute lung injury trali39
Transfusion-related Acute Lung Injury (TRALI)

Acute and severe type of transfusion reaction

Symptoms and signs

  • Fever
  • Hypotension
  • Tachypnea
  • Dyspnea
  • Diffuse pulmonary infiltration on X-rays
  • Clinical of noncardiogenic pumonary edema
transfusion related acute lung injury trali40
Transfusion-related Acute Lung Injury(TRALI)

Therapy and Prevention

  • Adequate respiratory and hemodynamic supportive treatment
  • If TRALI is caused by pt. Ab  use LPB
  • If TRALI is caused by donor Ab no special blood components
2 non immune system circulatory overload pulmonary edema infection
2.Non-immune system

- Circulatory overload pulmonary edema

- Infection

infectious complications
INFECTIOUS COMPLICATIONS

I. Viral (Hepatitis 88% of per unit viral risk)

Hepatitis B

  • Risk 1/ 200,000 due to HBsAg, antiHBc screening (7-17 % of PTH)
  • Per unit risk 1/63-66,000
  • 0.002% residual HBV remains in ‘negative’ donors (window 2-16 weeks)
  • Anti-HBc testing retained as surrogate marker for HIV
slide43
NANB and Hepatitis C
  • Risk now 1/ 103,000 (NEJM 96) with 2nd/ 1/ 125,000 with 3rd generation HCV Ab/ HVC RNA tests
  • Window 4 weeks
  • 70 % patients become chronic carriers, 10-20 % develop cirrhosis
slide44
HIV
  • Current risk 1/ 450- 660,000 (95)
  • With current screening (Abs to HIV I, II and p24 Ag), window 6-8 weeks (third generation ELISA tests in Europe)
  •  sero -ve window to < 16 days
slide45
CMV
  • Cellular components only
  • Problem in immunocompromised, although 80 % adults have serum Ab
  • WBC filtration decreases risk of transmission
  • CMV -ve blood:
    • CMV -ve pregnant patients, LBW neonates, CMV -ve transplant recipient,
    • CMV-ve/ HIV +ve
slide46
II. Bacterial
  • Contamination unlikely in products stored for > 72 hours at 1-6 0 C
  • gram –ve, gram +ve bacteria

most frequent – Yersinia enterocolitica

Produced endotoxin

Platelets stored at room temperature for 5 days, with infection rate of 0.25%

III. Protozoal

  • Trypanosoma cruzi (Chaga’s disease)
  • Malaria
  • Toxoplasmosis
  • Leishmaniasis
serological testing for infectious markers
Serological Testingfor Infectious markers
  • HIV – Ag
  • Anti – HIV
  • HBsAg
  • Anti – HCV
  • Test for syphilis
slide48

3.Massive blood tranfusion

- Coagulopathy

- Citrate intoxication citrateจับกับCa2+ hypo Ca2+

Rx. calciumgluconate IV

- 2-3 DPG ลดลง

- Hypothermia

- pH เป็นกรด

- K+เพิ่ม

e references
E. REFERENCES
  • Practice Guidelines for Blood Component Therapy (ASA Task Force). Anesthesiology 1996; 84: 732-47.
  • Safety of the Blood Supply. JAMA 1995; 274:1368--73.
  • Infectious Disease Testing for Blood Transfusions (NIH Consensus Conference). JAMA 1995; 274: 1374-9.
good luck
GOOD

LUCK