1 / 19

BOTULISMUL - boală infecţioasă acută necontagioasă,

BOTULISMUL - boală infecţioasă acută necontagioasă, - paralizii generate de neurotoxine (exotoxina botulinică) produse de Clostridium botulinum, butyricum sau baratii. - rată de mortalitate mare, (prin toxină de tip A -10%, tip B - 5 %, 30% la pacienţii de peste 60 de ani).

carl
Download Presentation

BOTULISMUL - boală infecţioasă acută necontagioasă,

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BOTULISMUL - boală infecţioasă acută necontagioasă, - paralizii generate de neurotoxine (exotoxina botulinică) produse de Clostridium botulinum, butyricum sau baratii. - rată de mortalitate mare, (prin toxină de tip A -10%, tip B-5%, 30% la pacienţii de peste 60 de ani)

  2. BOTULISMUL - Etiologie Clostridium botulinum - face parte din flora endogenă a ierbivorelor (bacilii se găsesc în intestinul unor animale) şi a peştilor, - bacil strict anaerob, gram-pozitiv, ciliat, - prezintă spori rezistenţi la factorii fizici şi chimici, - bacilii produc toxine cu structură antigenică diferită (notate de la A la G); tipurile A, B, E determină boală la om, - toxina este termolabilă( este distrusă prin fierbere în 10 minute, iar la 120oC în 3 minute).

  3. BOTULISMUL - Patogenie Transmitere: botulismul alimentar: - toxina preformată este ingerată odată cu alimentul; - este absorbită la nivelul duodenului, jejunului, - trece în circulaţia sanguină, - ajunge la nivelul sinapselor colinergice periferice, inclusiv joncţiunea neuromusculară. botulismului plăgilor: sporii din plagă germinează şi produc toxină. botulismul infantil: după ingestie de spori(flora intestinală a sugarului permite germinarea sporilor şi producera de toxină). botulismul prin inhalare (bioterorism): toxina trece prin epiteliul alveolar în sânge.

  4. BOTULISMUL - Patogenie - toxina pătrunde în celulă prin endocitoză receptor-mediată, - împiedică eliberarea aceticolinei la nivelul sinapselor, - se produce o paralizie flască, senzoriul rămâne clar (toxina nu trece prin bariera hematoencefalică). Receptivitate: generală Imunitate: botulismul nu conferă imunitate

  5. BOTULISMUL - Tabloul clinic - manifestările clinice în botulism depind de tipul de toxină - absenţa febrei, - pareze, paralizii ale nervilor cranieni bilaterale,simetrice, fără deficite senzitive, senzoriale (exceptând vederea înceţoşată), - slăbiciune, hipotonie simetrică descendentă, - păstrarea senzoriului clar, - AV normală sau bradicardie, fără hipotensiune.

  6. BOTULISMUL - Tabloul clinic Incubaţia: 12-36 ore (incubaţia scurtă - câteva ore- se corelează cu un prognostic sever; Debut: - senzaţie de rău, greaţă, - uscăciunea gurii, - dureri abdominale, - diaree tranzitorie.

  7. BOTULISMUL - Tabloul clinic perioada de stare: - astenia, - uscăciunea mucoaselor , - disfuncţii ale n. cranieni prin afectarea parasimpaticului: - midriază (prezentă la 50% din pacienţi ), - diplopie,strabism, - oftalmoplegie,ptoză palpebrală, - vedere înceţoşată (abolirea reflexului fotomotor), - nistagmus ( dat mai ales de toxina tip A) Reacţia pupilară poate rămâne modificată luni de zile după recuperarea motorie.

  8. BOTULISMUL - Tabloul clinic perioada de stare: - disfagie, disartrie, hipotonia hipoglosului, - pareză facială, dispariţia reflexului faringian, - paralizii ale muşchilor gâtului, membrelor superioare, trunchiului, ale musculaturii respiratorii, ale membrelor inferioare, - insuficienţa respiratorie (ventilaţia mecanică până la 2luni) - prin obstrucţia căilor respiratorii superioare (glota hipotonă are tendinţa să se închidă în inspir), - prin hipotonia diafragmului.

  9. BOTULISMUL - Tabloul clinic perioada de stare: - afectarea sistemului nervos vegetativ: - constipaţie, ileus paralitic, - meteorism, - hipotermie, - alterări ale ritmului cardiac, - pierderea răspunsului la modificări posturale, - glob vezical.

  10. BOTULISMUL - Tabloul clinic Botulismul sugarilor: Incubaţia: 3-30 zile. Perioada de stare: - constipaţie (trei zile fără emisie de scaun), - dificultăţi în alimentare, - stagnarea secreţiilor orale, - nelinişte, ţipăt slab, letargie, - paralizii ale nervilor cranieni, - hipotonie generalizată, - tonus sfincterian anal redus. - insuficienţa respiratorie acută (50% din cazuri). Boala progresează 1-2 săptămâni, se stabilizează 2-3 săptămîni, după care urmează recuperarea.

  11. BOTULISMUL - Tabloul clinic Botulismul plăgilor: Incubaţia: 4 -14 zile Prodrom: - lipseşte simptomatologia digestivă Perioada de stare: aceleaşi semne clinice, manifestările neurologice pot fi prezente chiar dacă plaga s-a vindecat, - Febra este expresie a suprainfecţiei plăgii. Botulismul post inhalare: Incubaţia: 12 ore -3 zile. Simptomatologia este identică cu cea din botulismul post ingestie.

  12. BOTULISMUL - Diagnostic Diagnosticul pozitiv este clinic: - paralizii de nervi cranieni, - uscăciunea mucoasei bucale, - midriază, pierderea reflexului de acomodare la distanţă, - afebrilitate, - Senzoriu clar.

  13. BOTULISMUL - Diagnostic Diagnostic de laborator: - izolarea bacilului botulinic din: - scaun, - lichid de vărsătură, - aliment incriminat, - plăgi suspecte, - lichid de aspiraţie gastrică, - cultivare pe medii anaerobe.

  14. BOTULISMUL - Diagnostic - identificarea toxinei botulinice din serul bolnavilor (inoculare intraperitoneală la şoareci) - tiparea toxinei prin teste de neutralizare pe şoareci, - electromiograma: VCN normală, amplitudinea potenţialului de acţiune musculară redusă în 85% din cazuri.

  15. BOTULISMUL - Diagnostic diferenţial - difteria, - intoxicaţia cu ciuperci, - intoxicaţia cu substanţe organofosforate, - intoxicaţia cu mono-oxid de carbon, - poliomielita (febră, paralizii asimetrice), - miastenia gravis, - encefalite, - sindromul Guillain-Barre.

  16. BOTULISMUL - Forme clinice - botulismul alimentar, - botulismul plăgilor (tipurile A sau B de toxină), - botulismul sugarilor, - botulismul de colonizare (intervenţii chirurgicale pe intestinul subţire, boala Crohn urmate de dezechilibre majore ale florei intestinale normale), - botulismul respirator (bioterorism).

  17. BOTULISMUL – Tratament - emetice, purgative, spălătură gastrică, clismă, - terapie intensivă, ventilaţie asistată, - debridarea largă în botulismul plăgilor, spălare cu apă oxigenată, oxigen hiperbar, penicilină G, metronidazol.

  18. BOTULISMUL – Tratament specific serul antibotulinic (antitoxina botulinică) - ser trivalent (anti A+B+E),0,5 ml/kgcorp sau o fiolă intravenous şi una intramuscular (20 ml); - imunoglobulină umană specifică antibotulinică ( 50 mg/kg în perfuzie intravenoasă) ; - serul conţine antitoxine, neutralizează doar toxina liberă, cea fixată deja la nivelul terminaţiilor nervoasenu este influenţată. - seroterapia este indicată în orice moment al bolii (toxina poate persista în sânge până la 30 de zile) .

  19. BOTULISMUL –Tratament guanetidina, 4-aminopiridina ameliorează eliberarea acetilcolinei la nivelul joncţiunii neuromusculare; - asigurarea aportului energetic, - corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice şi acido-bazice.

More Related