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PÓLIPO ANTROCOANAL. Maria José Lesmas Navarro Hospital Universitario La Fe Servicio de ORL. Caso 1. Niña de 14 años de edad con clínica de obstrucción nasal unilateral y roncopatía. A.P: Pseudotumor cerebri (HTCi: cefalea + papiledema bilateral).

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p lipo antrocoanal

PÓLIPO ANTROCOANAL

Maria José Lesmas Navarro

Hospital Universitario La Fe

Servicio de ORL

caso 1
Caso 1
  • Niña de 14 años de edad con clínica de obstrucción nasal unilateral y roncopatía.
  • A.P: Pseudotumor cerebri (HTCi: cefalea + papiledema bilateral).
  • Intervenida en año 2004 en otro hospital de PNS izquierda.
  • Ingresa en Mayo´06 por cefalea y se realiza una Rx senos

ocupación seno maxilar izquierdo

  • Expl. clínica Ø
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Se pauta tratamiento con Corticoides inhalados (spray).
  • Revisión en consultas externas ORL en 6 meses.
  • Octubre´06: aumento de intensidad de la clínica
  • Expl. Clínica:
  • Rinoscopia ant: tumoración blanco-grisácea en fosa nasal izquierda.
  • No se detectó masa en orofaringe.
  • Se solicita un TAC de senos, donde se aprecia una ocupación completa del seno maxilar izquierdo.
  • CENS: exéresis de pólipo antrocoanal izdo
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Marzo´07 vuelve a ingresar por HTA.
  • RMN cerebral: No lesiones focales intraparenquimatosas ni signos de isquemia cerebral. Engrosamiento y retención mucosa en senos maxilares.
  • Febrero´08: clínica de IRN + ocupación FNI por pólipo seno maxilar izquierdo.
  • TAC craneal (05/02/08): Normal aireación de macizo etmoidal, senos frontales, seno maxilar derecho y seno esfenoidal.

Ocupación seno maxilar izquierdo.

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Marzo´08: CENS combinada con Cadwell-Luc
  • Anatomía Patológica:
  • Macroscópico: fragmentos polipoides blanquecinos de tacto elástico y superficie lisa.
  • Microscópico: lesión polipoide que muestra:
  • Estroma laxo y vascularizado
  • Denso infiltrado inflamatorio de linfocitos, escasos eosinófilos, neutrófilos y células plasmáticas.
  • Numerosas glándulas mucinosas así como celularidad estromal reactiva.
  • La lesión está revestida por epitelio respiratorio con focos de ulceración y metaplasia escamosa.
  • No hay malignidad histológica.

PÓLIPO NASAL ULCERADO CON METAPLASIA ESCAMOSA

caso 2
Caso 2
  • Niña de 8 años remitida desde ORL de zona por obstrucción nasal derecha persistente y abundante rinorrea. Tb refiere respiración bucal y prurito nasal persistente.
  • Aporta informe de Rx senos(Abril´06): Poliposis nasosinusal derecha.
  • No otros antecedentes de interés.
  • Rinoscopia anterior: Masa polipoidea en FND
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TAC senos (Junio´06): ocupación mucosa total sin expansión del seno maxilar derecho. Ocupación mucosa de fosa nasal derecha con cierta expansión y aspecto polipoideo en topografía de coana y nasofaringe. Pólipo nasocoanal con obstrucción infundibular.
  • Polipectomía mediante CENS (11/06/06)
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TAC senos (Febrero´08): Se compara con TAC previo; ocupación completa del seno maxilar derecho con mayor expansión ósea de la zona infundibular, en relación con PNS que se extiende a la coana derecha.
  • Marzo´08: Polipectomía x CENS
  • A.P: fragmentos de color gris-amarillento, corrrespondientes a pólipos inflamatorios

PÓLIPO ANTROCOANAL

introducci n
Introducción
  • Los pólipos antrocoanales (P.Killian), son un proceso benigno, unilateral y relativamente frecuente en la infancia.
  • En 1713, Palfyn publicó el primer caso de pólipo antrocoanal P.nasofaríngeo
  • En 1906, Killian describió su origen en la mucosa de la pared del seno maxilar.
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Origen: pared posterolateral del seno maxilar
  • sin destrucción ósea

ostium

natural accesorio de Giraldés

meato medio

coana

+ importante: ANTROCOANAL, pero no olvidar:

- etmoidocoanales

- esfenocoanales

etiopatogenia
Etiopatogenia
  •  incidencia, representa el 4–6% de todos los pólipos nasales en la población general, pero en el grupo pediátrico esta proporción se incrementa a un 33 %.
  • Se presentan ppalmente en niños y adultos jóvenes.
  • No diferencias significativas entre sexos, aunque algunas revisiones han encontrado un predominio en varones.
  • Asociado a procesos infl. crónicos, alérgicos e inf.
  • En la infancia, es importante la atención a la fibrosis quística como uno de los FR de cualquier cuadro de poliposis.
diagn stico
Diagnóstico

1. Historia clínica:

- Obstrucción nasal

- Rinorrea mucopurulenta

- Epistaxis

- Hiposmia o anosmia

- Resp. bucal, SAOS

- Disnea o disfagia

- Hallazgo incidental

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2. Exploración clínica.
  • RINOSCOPIA ANT: masa nasal unilateral
  • ENDOSCOPIA NASAL: Formación única lisa y brillante, similar a una poliposis NS que emerge del ostium maxilar
  • Macroscópicamente: masa polipoide que carece de terminaciones nerviosas
  • Tienen una estructura bilobulada en “reloj de arena” con 2 componentes:
  • Parte quística en seno maxilar
  • Parte sólida ocupa la fosa nasal
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3. Pruebas de imagen.
  • Rx senos paranasales: opacificación del seno maxilar
  • TAC: masa sólida, bien delimitada que emerge del seno maxilar, etmoidal o esfenoidal y se aproxima a la coana, sin destrucción ósea.
  • RMN: señal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2.Descartar procesos malignos.
diagn stico diferencial
Diagnóstico diferencial
  • Debe establecerse con masas de componente antral y con crecimiento nasal.

- mucocele

  • Masas antrales: - mucopiocele
  • Masas de crecimiento nasal:

- angiofibroma

- hemangioma

tratamiento
Tratamiento
  • El tratamiento clásico de esta enfermedad hasta la década de los ochenta era la exéresis por abordaje gingivolabial, tipo cirugía radical del seno maxilar o de Caldwell-Luc.
  • Consiste en la realización de una antrotomía anterior sublabial y una contraventana nasal en el meato inferior, para eliminar toda la mucosa sinusal, por lo que se anula la actividad fisiológica de las células de la mucosa sinusal
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Su utilización se ha asociado a:
  • aparición de alteraciones en el desarrollo de la dentición
  • inadecuada expansión y neumatización del seno maxilar
  • hipoanestesia variable o algias malares
  • halitosis, sequedad de boca
  • cefalea
  • recuperación más lenta
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Técnica quirúrgica de elección en la actualidad es la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS).
  • Consiste en una infundibulotomía + ampliación del ostium del seno maxilar para poder acceder a la porción intrasinusal del pólipo.
  • Su utilización se ve asociada a un mayor número de recidivas, debido a la incompleta exéresis de la parte antral del pólipo.
  • En casos de pólipos antrocoanales de gran tamaño, se realizan técnicas combinadas de CENS + Caldwell-Luc.
corticoides en la infancia
Corticoides en la infancia
  • Los corticoides inhalados de última generación (Fluticazona, mometasona y budesonida) no producen efectos sistémicos porque actúan localmente, por lo que no alteran el cartílago del crecimiento.
  • Por este motivo la Foods and Drugs Administration (FDA), autorizó su uso para niños de hasta dos años. 
  • Evitar corticoides por vía sistémica.
  • Efectos adversos: de peso, cambios de conducta, insomnio, cataratas, gastritis, úlcera péptica, retraso crecimiento, fracturas patológicas, HTA, hipertricosis, estrías cutáneas y glucosuria, o un síndrome de Cushing completo.
conclusiones
Conclusiones
  • El pólipo antrocoanal es una enfermedad benigna de predominio en jóvenes.
  • Sospechar ante la aparición de un obstrucción nasal, st en los niños.
  • Su diagnóstico se basa en la endoscopia nasal y TAC, junto a una biopsia concluyente de benignidad.
  • Actualmente, el tratamiento de elección es la cirugía endoscópica nasosinusal.
bibliograf a
Bibliografía
  • Virós Porcuna D, Montserrat Gili JR, Gras Cabrerizo J; López Vilas M, Pujol Olmo A. Pólipo coanal unilateral benigno: revisión de 51 pacientes. Acta otorrinolaringológica Española;2008. Vol 59 (2):25-6
  • Killian G.The origin of choanal polypi.Lancet 1906; 2:81-2.Cit.por Escorial Sanz O.et al .
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