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LES ANTIMIGRAINEUX. Nadine OBOA – Pharmacien GH Charles FOIX- Jean ROSTAND. LES ANTIMIGRAINEUX. I- GENERALITES A. DEFINITION B. CLASSIFICATION C. FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC II- STRATEGIE THERAPEUTIQUE A.TRAITEMENT DE LA CRISE 1.BUT

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les antimigraineux

LES ANTIMIGRAINEUX

Nadine OBOA – Pharmacien

GH Charles FOIX- Jean ROSTAND

les antimigraineux2
LES ANTIMIGRAINEUX

I- GENERALITES

A. DEFINITION

B. CLASSIFICATION

C. FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC

II- STRATEGIE THERAPEUTIQUE

A.TRAITEMENT DE LA CRISE

1.BUT

2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION

3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION

B.TRAITEMENT DE FOND

1.BUT

2.MEDICAMENTS DE 1ERE INTENTION

3.MEDICAMENT DE SECONDE INTENTION

III- PRINCIPAUX MEDICAMENTS UTILISES

IV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERS

CONCLUSION

les antimigraineux3
LESANTIMIGRAINEUX

I- GENERALITES

A. DEFINITION

La migraine est une céphalée chronique paroxystique évoluant par des crises entre lesquelles le patient ne souffre pas.

La fréquence et l’intensité des épisodes migraineux varient de façon importante d’un sujet à l’autre et chez un même Individu.

Les médicaments antimigraineux seront donc utilisés:

  • soit pour interrompre la crise le plus rapidement possible

(Traitement de la crise)

  • soit pour optimiser la réduction de la fréquence des crises

(Traitement de fond)

les antimigraineux 2
LESANTIMIGRAINEUX (2)

B. CLASSIFICATION

La classification élaborée par l’I.H.S (International Headache Society), définit 7 formes différentes de migraine :

1. Migraine sans aura (ou Migraine commune)

2. Migraine avec aura

Migraine avec aura typique

Migraine avec aura prolongée

Migraine hémiplégique familiale

Migraine basilaire

Aura migraineuse sans céphalée

Migraine avec aura brusque

3. Migraine ophtalmoplégique

4. Migraine rétinienne

5. Syndromes périodique de l’enfance, précurseurs possibles de la migraine ou associés à la migraine (Vertige, Hémiplégie alternante)

6. Complications de la Migraine : essentiellement État de mal migraineux

7. Maladies migraineuses ne remplissant pas tous les critères énoncés ci-dessus

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LESANTIMIGRAINEUX (3)

C- FORMES CLINIQUES ET DIAGNOSTIC

1.Migraine sans aura (ou Migraine commune)

Elle concerne 80 à 90% des sujets migraineux. La crise de migraine est précédée

plusieurs heures avant la céphalée, chez environ 50% des migraineux, de signes

annonciateurs ou « prodromes » qui varient d’un sujet à un autre mais qui sont

relativement constants chez un même individu ( Fatigue intense, euphorie

inhabituelle, troubles de l’humeur, du sommeil, de l’appétit)

La migraine sans aura est caractérisée par une céphalée épisodique évoluant par

crise pendant 4 à 72 heures.

Elle est souvent :

pulsatile,

unilatéral (au début),

sévère avec malaise général,

aggravée par l’effort

Elle s’accompagne chez près de 90% de patients :

Nausées et/ou vomissements

Phonophobies et/ou photophobies

La répétition de 5 crises répondant à ces critères, sans autre cause de céphalées,

constitue le Diagnostic officiel de la migraine

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LES ANTIMIGRAINEUX (4)

2. Migraine avec aura

Elle concerne environ 10% des sujets migraineux. La céphalée est précédée d’une « aura » qui consiste en un dysfonctionnement neurologique transitoire. Ces symptômes  « typiques », variables d’un sujet à un autre, sont par fréquence décroissante:

  • Des troubles visuels ( M. ophtalmique) touchant les 2 yeux à type de scotome ( zone de champ visuel ou la vision est floue ou absente – Présence de taches visuelles brillantes ou scintillantes)
  • Des troubles sensitifs de type paresthésie avec fourmillements, picotements, engourdissement de la main à l’avant-bras et touchant le visage, les lèvres, la langue.
  • Des troubles de langage rares, le sujet cherche ses mots, a du mal à articuler ou à s’exprimer de manière incompréhensible
  • Des troubles moteurs très rares: Faiblesse musculaire, lourdeur de l’hémicorps
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LES ANTIMIGRAINEUX (5)

2. Migraine avec aura (2)

Ces troubles se développent en 5 – 20 minutes et durent moins d’1 heure; ils

Constituent le diagnostic de la migraine avec aura.

Les aura « atypiques » posent parfois un problème de diagnostic différentiel.

Dans tous les cas, le tableau doit présenter au moins 3 des 4 critères suivants:

  • Aura totalement réversible ( Signe d’un trouble au niveau du cortex ou du tronc cérébral)
  • Aura se développant progressivement en plus de 4 minutes
  • Aura ne doit durer pas plus d’1 heure
  • La céphalée doit suivre l’aura dans un délai de moins d’1 heure.
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LES ANTIMIGRAINEUX (6)

II – STRATEGIE THERAPEUTIQUE

A. TRAITEMENT DE LA CRISE

1. But : Interrompre la crise le plus rapidement possible. S’il veut être efficace, il doit être précocement instauré ( dès les symptômes annonciateurs).

2. Médicaments de 1ère intention

  • Les antalgiques périphériques:

Aspirine: ASPEGIC® (sachets), CATALGINE ® (sachets)

Aspirine UPSA ®(comprimés effervescents)

paracétamol: EFFERALGAN ® , DAFALGAN® PARALYOC®

floctanine: IDARAC® ( comprimés)

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LES ANTIMIGRAINEUX (6)

II – STRATEGIE THERAPEUTIQUE

A. TRAITEMENT DE LA CRISE

  • Les antalgiques périphériques associées:

Paracétamol + codéine :

CODOLIPRANE ®

DAFALGAN ® Codéiné

EFFERALGAN® Codéiné

Paracétamol + Dextropropoxyphène: DI ANTALVIC ®

Noramidopyrine + Caféine : SALGIDAL ®

OPTALIDON ®

  • Les AINS:

Ibuprofène : BRUFEN ® GELUFENE ®,NUREFLEX ®

Naproxène : APRANAX ® ( comprimés, sachets)

a traitement de la crise
A. TRAITEMENT DE LA CRISE

3.Médicaments de 2ème intention

  • Les dérivés de l’ergot de seigle :

> Ergotamine Tartrate + caféine: GYNERGENE® caféiné

> Dihydroergotamine:

° Dihydroergotamine DHE® injectable

(SC IM et IV lente)

° DIERGO-spray® ( solution nasale)

  • Les agonistes serotoninergiques (Les Triptans):

> Sumatriptan: IMIGRANE® ( injectable - sous cutanée)

> Zolmitriptan: ZOMIG® (comprimé)

> Naratriptan: NARAMIG® (comprimé)

b traitement de fond
B. TRAITEMENT DE FOND

1. But:

L’objectif principal est la réduction de la fréquence des crises.

Il est classiquement proposé aux patients qui souffrent d’au moins deux

crises par mois.

2. Médicaments de 1ère intention

  • Les bêta bloquants

Propranolol: AVLOCARDYL® LP

Métoprolol: SELOKEN®, LOPRESSOR®

Aténolol: TENORMINE® (comprimés)

  • La Dihydroergotamine

Dihydroergotamine DHE®

TAMIK®

IKARAN®

SEGLOR®

b traitement de fond12
B. TRAITEMENT DE FOND

3. Médicaments de 2ème intention

  • Les alpha bloquants

Indoramine VIDORA® (comprimés)

  • Les antagonistes de la sérotonine:

Méthylsergide DESERNIL® (comprimés sécables)

oxétorone NOCERTONE® (comprimés sécables)

pizotifène SANMIGRAN® (comprimés)

  • Les Agonistes calciques:

Vérapamil ISOPTINE®

Flunarizine SIBELIUM®

  • Les antidépresseurs

Amitriptyline LAROXYL®

Clomipramine ANAFRANIL®

iv surveillance en soins infirmiers
IV- SURVEILLANCE EN SOINS INFIRMIERS

ADMINISTRATION

  • Nécessité de respecter les doses maximales des médicaments utilisés dans le traitement de la crise migraineuse
  • Prise des dérivés de l’ergot de Seigle durant les repas pour limiter l’incidence des troubles digestifs
  • Réduire progressivement les doses de β-bloquants ou de Méthylsergide à l’arrêt du

traitement chronique ( sauf en cas d’effets indésirables graves)

SURVEILLANCE

  • Risque de Somnolence et de vertiges lors de la prise des Triptans, de l’oxétorone, du

pizotifène, Flunarizine

  • Les effets indésirables susceptibles d’apparaître lors des traitements et la conduite à

tenir en cas de survenue

  • Les interactions médicamenteuses assez nombreuses ( entre médicaments de crise et médicaments de fond)

CONSEILS AU PATIENT

Mesures d’hygiène de vie :

    • Repos au lit en atmosphère sombre et silencieux
    • Compression de la tempe ou Application d’eau froide sur le visage

Facteurs favorisants:

    • Alimentaires ( Chocolat, Alcool, fromages fermentés),
    • psychologiques( stress, émotions, contrariétés),
    • physico-chimiques (Luminosité, odeurs)
conclusion
CONCLUSION

La prise en charge de la migraine reste encore insuffisante; les migraineux

consultent peu, ne sachant pas qu’il est possible d’améliorer leur maladie.

Des efforts sont indispensables pour mieux informer les patients sur les

possibilités thérapeutiques qui leur sont offertes.

Durant les dix dernières années, les Triptans ont représenté une avancée

majeure tant dans l’amélioration de la qualité de vie des migraineux que dans

la compréhension des mécanismes physiopathologiques de la crise

Migraineuse.