1 / 18

Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET

Mit vár az onkológus a PET-CT-től?. Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET. Az előadás tartalma. 1. Milyen kérdésekre vár választ a klinikus? 2. Milyen diagnosztikai módszerek állnak rendelkezésre? Mi a rendelkezésre álló módszerek értéke?

calix
Download Presentation

Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Mit vár az onkológus a PET-CT-től? Dr. Kásler Miklós Tanszékvezető egyetemi tanár Főigazgató ORSZÁGOS ONKOLÓGIAI INTÉZET

  2. Az előadás tartalma • 1. Milyen kérdésekre vár választ a klinikus? • 2. Milyen diagnosztikai módszerek állnak rendelkezésre? • Mi a rendelkezésre álló módszerek értéke? • Hogyan illeszkedik a PET-CT a diagnosztikai algoritmusba?

  3. Milyen kérdésekre vár választ a klinikus? Van-e malignoma az emberi testben? Mi a szövettani diagnózis? • Hol helyezkedik el? • Mi a térbeli kiterjedése? • Milyen a szomszédos szervekhez való viszonya? Infiltráció? • Van-e régionális vagy távoli áttét? Staging? Grading? • Mi a daganat differenciálódásának mértéke? • Mi az atípia mértéke? • Mekkora a látóterenkénti mitózisszám? Egyébprognosztikai faktorok? • Ép szél? • Betört-e a daganat a vér- és nyirokerekbe? • Mi a daganat szaporodásának üteme és típusa? (infiltratív?, vér-nyirokér-perineurális terjedés?) • Milyen a daganat erezettsége? • Proliferációs markerek? • Immunhisztokémiai prognosztikai faktorok? Tumorbiológiai jellemzők? • 1. Öröklődő daganatról van-e szó? • 2. Géneltérések? • Prediktív faktorok? • Terápiás érzékenység? (hormonstatus, receptorstatus) • Milyen a tumor anyagcseréje? • Milyen a daganat oxigenizáltsága? • Vírus eredet? • 1. Staging? • 2. Grading? • Tumorbiológiai jellemzők? Relapsus?

  4. Staging 1. Fizikális vizsgálat: releváns vizsgálatok 2. Anatómiai képalkotás (statikus vagy dinamikus információ) - hagyományos Rtg - angiográfia - rétegképző digitális technikák - UH - CT-MDCT - MRI (1,5T) 3. Patológiai staging - boncolás: tumor kiterjedése - szövettani vizsgálat: malignoma jelenléte - molekuláris patológiai vizsgálatok (dg. megerősítése) - vírusok kimutatása - génátrendeződés (lymphomák, szarkómák) 4. Funkcionális képalkotás (molekuláris képalkotás) - anyagcsere aktivitás - izotóp diagnosztikai módszerek (SPECT, PET, PET-CT) - MRSI, dyn MR, DMR, perf. CT/MR, szöv.spec. KA-MR

  5. Grading • Differenciálódás mértéke: - szövettani vizsgálat • Atypia mértéke:- szövettani vizsgálat Patológiai prognosztikai faktorok • Ép szél: - szövettani vizsgálat • Érbetörés:- szövettani vizsgálat • Erezettség, neoangiogenezis: - szövettani vizsgálat - immunhisztokémia-endothel marker - proliferációs markerek:index, DNS citometria (PET-CT, MRSI) - dyn CT/MR, perfúziós CT/MR, USD, Ka-US • A daganat szaporodási üteme és típusa: - szövettani vizsgálat • Immunhisztokémiai prognosztikai faktorok: - ER, PR státus, Tp 53 pozitivitás

  6. Tumorbiológiai jellemzők (pato-morfológiai, anyagcsere, biokémiai, sejtbiológiai elváltozások) • Szerkezeti eltérések: anatómiai képalkotás (szövet specifikus KA-MR) • Apoptosis: PET-CT, MRSI • Hypoxia:CT, MR, RN, PET-CT • Tumor metabolizmus: PET-CT, MRSI • Sejt integritás: diffúziós MR • Gén expresszió:PET-CT • Prediktív faktorok: - Ploidia (DNS cytometria, kromoszóma szám) - Klonalitás vizsgálat (lymphomák) - Génmutációk kimutatása (örökletes daganatok) • Prognosztikai faktorok: - Génexpressio (szöveti microarray, mRNS microarray, PET-CT) - Génamplifikáció (pl.emlőrák, neuroblastoma) - Microsatellita instabilitás (pl.vastagbélrák) - Onkogén mutációk (pl. KRAS, BRAF) • Célzott daganatellenes terápia - Emlőrák, tüdőrák, fej-nyak daganatok, GIST, lymphoma

  7. Komplex diagnosztika Információ mozaikokból teljes kép • A kép mérete, szerkezete: staging • A kép színei: grading • A kép egyéni jellemzői: tumorbiológiai tulajdonságok

  8. Képalkotók feladatai daganatos megbetegedésben • Megtaláljaa daganatot • Meghatározza a daganatkiterjedését • Prognózistvalószínűsít • Segít a terápia kiválasztásában • Terápia hatékonyságáról tájékoztat • Terápia váltást indikálhat • Terápia utáni státust rögzít • Segít a betegség követésében Korszerű diagnosztika nélkül nem lehet onkológiai ellátást végezni !

  9. Ideális diagnosztikus módszer • hatékony a szűrésben • tünetek esetén korai diagnózist nyújt • pontos a stádium-meghatározásban • terápia hatástalanságát hamar jelzi • terápia utáni heg - rezidualis tu-t elkülöníti • korrekt a beteg követésében, • korai recidíva diagnózis • pontosan határozza meg az újabb stádiumot • nem megterhelő • gazdaságos NINCS !

  10. A képalkotó módszer értékelése daganatoknál • Módszer technikai fejlettsége (DRÁGA ÜZEMMÓD) • Módszerek alkalmazása, metodikája • Diagnosztikus statisztikai értékei • Sv, Sp, Acc, PPv, NPv, stb • MIT HASZNOSÍTUNK ? Szükséges? Elégséges? Hozadék? Előny – Hátrány? • Hatása a terápia megválasztására • Hatása az életre, életminőségre • Társadalmi, egészségügyi hatás - mortalitás? költségek?

  11. Konvencionális röntgen alkalmazása az onco-radiodiagnosztikában • Mellkas - • Csont - • Tápcsatorna - • Emlő vizsgálatára • Elérhető • Olcsó • Digitalizált / digitális FŐ kérdés: elégséges ?

  12. UH alkalmazása az onco-radiodiagnosztikában • Alkalmazásai • Lágyrész • Felületes lágyrész • Emlő • Nyirokrégiók • Parenchymás szervek • Tápcsatorna • Erek • Biopsia vezérlése • Formái • Külső – nyak, has, emlő, nyirokrégiók • Belső – 2D, 3D, „B” mód, CD, PD • Endocavitális, Endorectalis • Endoscopos • Endooesophagealis • Endogastricus • Laparoscopos

  13. Spiral CT (MDCT) alkalmazása az onco-radiodiagnosztikában • Gyors szkennelés - Teljes test információ • Optimális vascularis fázis választható • Kedvező rekonstructiok • Jó minőségű multiplanaris és 3-D képek • CTA, virtuális endoscopiák • Jobban, többet, kisebbet • Pontos szerkezeti elemzés • Pontos térfogatmérés • Standard vizsgálat

  14. MR az onco-radiodiagnosztikában • legjobb szöveti analízis • Lágyrész pontosítás • Intracraniális • Fej-nyak • Gerinc, • Musculosceletalis viszonyok • Parenchymás szervek / góc • Májgóc differenciálás, • Kismedencei szervek • Peritoneális tu. szórás • Biokémiai analysis – MRSI • Diffúziós viszonyok -DMR • Szövet specifikus KA • hepatocyta-, RES specifikus KA (SPIO - Kupffer sejtre) • RES spec. KA (USPIO) - MR-Lymphographia • MR – alap / probléma megoldó vizsgálat

  15. PET-CT • PET-CT-vel a molekuláris folyamatok láthatósága növekszik (gén expressio, apoptosis, hypoxia) • PET: anyagcsere aktivitás jelzése • CT: anatómiai háttér • Szöveti analízis – • denzitás mérés • Ka dinamika – karakterizál • Additív és szinergista hatás • PET a CT legjobb, betegség specifikus kontrasztanyaga • Növelik egymás értékét - Sv-, Sp (A hiteles statisztikai adatok rohamosan növekednek)

  16. PET/CT általános indikációi • Távoli szórás klinikai gyanújakor (teljes test információ) • Terápiás válasz kiértékelése–(residuum?, térfogatcsökkenés?, CR?) • Residuális tu? Heg? • Recidíva gyanújakor • Restaging • Occult primer tumor / nycs keresése– pl. nyaki nycs met.-nál (~30-40%-os találat) Fals NEGATÍV, Fals POZITÍV eredménnyel, Sugárterheléssel, Magas költséggel számolni kell

  17. Konklúzió • Az oncoradiodiagnosztika subdisciplina, • mely a daganatról prognosztikai faktorokat határoz meg. • Komplex ismeret szükséges, mert nincs EGY ideális módszer, mely minden kérdésre megválaszolna • Multidiszciplináris együttműködésben hatékonyabb az onkológiai betegek ellátása • A klinikai kérdés határozza meg a képalkotás módját • A korszerű képalkotás meghatározza és vezérli a terápiát, közvetve növeli a beteg túlélési esélyeit • The recomended therapy depends to a large extent on which door the patient enters (R.R. Millon)

  18. Köszönetnyilvánítás • Dr. Gődény Mária • Dr. Szentirmay Zoltán

More Related