kr nikus veseel gtelens g n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Krónikus veseelégtelenség PowerPoint Presentation
Download Presentation
Krónikus veseelégtelenség

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 32

Krónikus veseelégtelenség - PowerPoint PPT Presentation


  • 108 Views
  • Uploaded on

Krónikus veseelégtelenség. NEPHROLOGIAI TANSZÉK I. sz. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET, DE-OEC. Dr. Kádár András. Krónikus veseelégtelenség.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Krónikus veseelégtelenség' - buffy


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
kr nikus veseel gtelens g

Krónikus veseelégtelenség

NEPHROLOGIAI TANSZÉK

I. sz. BELGYÓGYÁSZATI KLINIKA

BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET, DE-OEC

Dr. Kádár András

slide2

Krónikus veseelégtelenség

Definícó: a vese glomeruláris, tubuláris és endokrin funkcióinak többnyire folyamatos, fokozatos és tartós csökkenése, mely egy idő után visszafordíthatatlanná válik, és eredményeként kialakul a végstádiumú veseelégtelenség

gyakoris g
Gyakoriság
  • Hazánkban 4-500000 krónikus veseelégtelen él
  • A betegek jelentős része nem tud a betegségéről
  • Magyraországon kb. 10000 végstádiumú veseelégtelen beteg él
st diumbeoszt s
Stádiumbeosztás
  • Az I. stádiumban a veseelégtelenség tünetmentes lehet, a rutinvizsgálatok sem fedik fel
  • A II/a stádiumban az össznefronszám a kiindulásinak kevesebb, mint 50 %-a, a vesefunkciós paraméterek romlását ekkor észleljük
  • A II/b stádiumot praedialysis stádiumnak is nevezzük, felkészülés a dialízisre
  • A III. stádiumban el kell kezdeni a dialysist, különben rövid időn belül IV. stádiumú lesz a beteg
  • A IV. stádium művese kezelés nélkül alakul ki, a fejlett országokban krónikus veseelégteleneken nem szabad előfordulnia
t netek s sz v dm nyek i gyomor b ltraktus
étvágytalanság

fogyás

hányinger

hányás

anorexia

felszívódási zavarok

stomatitis

uraemiás erosiv gastritis

gastroparesis

pancreatitis

Tünetek és szövődmények I.Gyomor-béltraktus
t netek s sz v dm nyek ii sz v rrendszer
Hypertonia

ISZB

AMI

uraemiás cardiomyopathia

kongestív szívelégtelenség

pericarditis

perifériás érszűkület

stroke

hyperlipidaemia

hyperhomocysteinaemia

hypervolemia, hyperhydratio

hypercalcaemia, hyperphosphataemia

hyperparathyreosis

uraemiás toxinok

fokozott oxidatív stressz

anaemia

stb.

Tünetek és szövődmények II.Szív-érrendszer

Accelerált atherosclerosis:

t netek s sz v dm nyek iii l gutak
pangásos tüdő

pleuritis, pleurális folyadékgyülem

pneumonia

uraemiás pneumonitis

Tünetek és szövődmények III.Légutak
t netek s sz v dm nyek iv idegrendszer
Álmatlanság, alvászavarok

alvási apnoe szindróma

depresszió, hangulatzavarok (compliance!)

fejfájás

zavartság, dezorientáció

mononeuritis, polyneuropathia

sensoros perifériás neuropathia (silent AMI)

nyugtalan láb-szindróma

Tünetek és szövődmények IV.Idegrendszer
t netek s sz v dm nyek v v rk pz szervek
Anaemia: erythropoetin hiány, felszívódási zavarok (vas, folsav),

leukopenia, lymphopenia, fehérvérsejt funciók romlanak: immunszupprimált állapot, gyakoribb fertőzések, gyakoribb tumoros megbetegedések

thrombocyta funkciózavar: hajlam vérzékenységre,bőrön petechiák, suffusiók, vérzéshajlam a gyomorbél traktusban

Tünetek és szövődmények V.Vérképzőszervek
t netek s sz v dm nyek vi hormon lis rendszer
hyperinzulinaemia

inzulinrezisztencia

gyermekekben növekedési retardáció

hypogonadismus

impotencia

meddőség

hyperparathyreosis

Tünetek és szövődmények VI.Hormonális rendszer
t netek s sz v dm nyek vii mozg sszervek
izomgyengeség

csont-, ízületi- és izomfájdalmak

perifériás érszűkület

lágyrész meszesedések

hyperphosphataemia, hyperparathyreosis: fokozott osteoclast aktivitás

D-vitamin-hiány: osteomalacia

deformált, törékeny csontozat

Tünetek és szövődmények VII.Mozgásszervek

Renalis osteodystrophia:

t netek s sz v dm nyek viii k ltakar
bőrszárazság

vérzések a bőrben

körömatrophia

hyperpigmentáció: az uropigmentek lerakódása a bőrben

uraemiás foetor

húgysav

foszfát

kalcium

parathormon

urotoxinok

Tünetek és szövődmények VIII.Kültakaró

Viszketés

t netek s sz v dm nyek ix szem
Retinopathia: diabetes, hypertonia

„vörös szem”:CaPO4lerakódás a kötőhártyában gyulladást okoz

Tünetek és szövődmények IX.Szem
slide17

A nefrológiai gondozás

A krónikus veseelégtelenségben szenvedők gondozásának célja a végstádiumú veseelégtelenség kialakulásának késleltetése, a késői szövődmények kialakulásának megelőzése.

Eszközei: - korai diagnózis, szűrés (pl. kreatinin-GFR)

- alapbetegség kezelése

- infekció kontroll, góctalanítás

- vesére toxikus gyógyszerek helyettesítése

- vérnyomás kontroll

- vércukor kontroll (euglykaemia)

- tumorok felismerése, kezelése

- fehérjeszegény diéta

- hyperlipidaemia kezelése

- veseprotektív szerek használata (ACEI, ARB, statin)

a v gst dium veseel gtelens g kezel s nek lehet s gei
Vesepótló kezelés: hemodialysis hemofiltráció hemodiafiltráció peritoneális dialysis

Vesetranszplantáció

A végstádiumú veseelégtelenség kezelésének lehetőségei
hemodialysis hd
Hemodialysis (HD)

A beteg véréből a dializálható anyagok egy

féligáteresztő hártyán keresztül a dializáló

folyadékba diffundálnak.

A folyamat hajtóereje az ozmotikus koncentráció,

illetve a hidrosztatikai nyomás különbsége

a vér és a dializáló folyadék között. A hidrosztatikai nyomáskülönbség révén ultrafiltrációra is van lehetőség.

Feltételei: - arteriovenosus fistula, vagy nagyvénakanül

- dializálógép (ez hajtja a vért és a dializáló folyadékot)

- dializáló folyadék

- dializáló személyzet (Mo.-n szakképzett nővér)

hemodialysis
Hemodialysis

Típusai: - Krónikus intermittáló HD

(a legelterjedtebb Mo.-n is, heti 3x4 óra,

ami a beteg egyéni állapotától függően

lehet kevesebb, vagy rövidebb)

- folyamatos HD (minden nap 2 óra)

Ideális a 3x7-8 óra, vagy a 6x2-3 óra lenne.

Magyarországon minden HD kezelés alkalmával

orvos viziteli a betegeket.

hemodialysis1
Hemodialysis

Egy végstádiumú veseelégtelen beteg 1 évi

hemodialysisének költsége kb. 4 millió forint.

Ebben nincs benne az általa szedett gyógyszerek támogatása, a dialysisközpontba, illetve hazaszállításának, esetleges kórházi kezelésének költsége.

A munkaképes korú végstádiumú veseelégte-

lenségben szenvedők Mo.-n 100%-os rokkantak,

kevesebb, mint 20%-uk dolgozik.

hd kezel s sz v dm nyei i
HD kezelés szövődményei I.

Akut szövődmények

- hypotensio

- izomgörcs

- hányinger, hányás

- fejfájás

- mellkasi fájdalom

- deréktáji fájdalom

- viszketés

- arrhythmiák

- agyvérzés (véralvadásgátlás)

- haemolysis

- légembolia (ma ritka)

- hidegrázás, láz

- dysaequilibrium-sy

- anaphylactoid reakció

hd kezel s sz v dm nyei ii
HD kezelés szövődményei II.

Krónikus szövődmények:

- malnutríció

- inflammáció

- accelerált atherosclerosis

- amyloidosis (β2-mikroglobulin)

- rezisztens anaemia

- a shunt tönkremegy

- dialysis-dementia

- a hosszútávú véralvadásgátlás mellékhatásai

(osteoporosis, thrombocytopenia, viszketés, hyperlipidaemia)

hemofiltr ci
Hemofiltráció

A hemofiltrációban olyan speciális membránt

használnak, amely bizonyos méret alatt (<35 kDa)

átengedi a molekulákat. Az így nyert folyadék hasonlít

a glomerulusokban képződő primer vizeletre. Az így

kivett folyadékot infúzióval pótolják (ez kezelésenként

14-18 l folyadék cseréjét jelenti, hetente 3x).

Előnye, hogy kevésbé terheli a keringést.

Hemodiafiltráció

A hemodialysis és a hemofiltráció kombinációja

peritone lis dialysis pd
Peritoneális dialysis (PD)

PD-ben a dialysáló membránt a hashártya lemezei

jelentik. A hasfalba egy katéter van beültetve, amelynek

egyik vége a beteg hasűrében, másik vége a külvilágban

van. A katéteren keresztül dialysáló folyadékot juttatnak

a hasűrbe, ahol az osmotikus nyomásgrádiensnek

megfelelően anyagáramlás alakul ki a hashártyán

keresztül. Kellő benntartási idő után a folyadékot

kicserélik.

peritone lis dialysis pd1
Peritoneális dialysis (PD)

Feltételei:

- megfelelő szociális körülmények

- megfelelő compliance (intelligencia)

- megfelelő személyi hygiene

- kövérség ellene szól!

Előnyei:

- jobb életminőség

- nagyobb mobilitás

- kíméletesebb

- a maradék veseműködés

tovább marad meg

- az első 2-3 év alatt jobb

eredmények a HD-nél,

transzplantáció (TX) esetén is

- költséghatékonyabb a HD-nél

Korlátai:

- 3-4 év után a hashártya

semipermeabilitása meg-

szűnik, a dialysáló folyadék

glükóztartalma miatt

- ezután HD-re kell váltani,

ha nem történt TX

slide27

A peritoneális dialysis súlyos, életet fenyegető

szövődménye lehet a hashártya-gyulladás (peritonitis).

A peritonitis további szövődményekhez vezethet, mint

bélperforáció, összenövések, bélelzáródás, sclerotizáló peritonitis.

A PD kezelt betegek 2-3 %-a hal meg peritonitisben, vagy azzal

összefüggő betegségben (vannak, akik kevesebbet állítanak).

Emiatt nagyon fontos a személyi hygiene

és a megfelelő compliance!

vesetranszplant ci tx
Vesetranszplantáció (TX)

A dialysis terápiával egyenrangú kezelési mód.

Hosszútávon költséghatékonysága sokkal kedvezőbb.

Két típusa a donáció szerint:

Élő donorCadaver donor

- hozzátartozó

(vérrokon, házastárs)

- érzelmi donor (ritka)

- agyhalott donor

vesetranszplant ci tx1
Vesetranszplantáció (TX)

Az élő donáció hatékonysága nagyobb (az élő donorból

származó graftok 3 éves túlélése 80-90%-os), mint a

cadaver donációé (3 éves grafttúlélés kb. 70%).

Ennek oka a rövidebb hideg ischaemiás idő.

(a vese meleg ischaemiás ideje legfeljebb 15 perc, hideg ischaemiás ideje

legfeljebb 36 óra)

Az élő donáció részaránya Nyugat-Európában 5-15%,

Magyarországon 1% alatti.

Fontos tapasztalat: aki alkalmas élő donornak, annak

egy vesével is hosszabb a várható élettartama, mint az

átlagnépességnek.

vesebetegek alkalmass ga transzplant ci ra
Vesebetegek alkalmasságatranszplantációra

Kizáró tényezők:

- HIV pozitivitás

- előrehaladott tumoros betegség

- súlyos atherosclerosis

- mentális retardáció (no-compliance)

- előrehaladott biológiai kor

- súlyos cardiovasculáris állapot

- obesitás (BMI >35)

- fertőzések (TBC, akut fertőzések)

- immunológiai alkalmatlanság

- a beteg elutasítja a transzplantációt

vesetranszplant ci tx2
Vesetranszplantáció (TX)

A transzplantált betegek krónikus immunszuppresszív

kezelésben részesülnek, hogy megakadályozzák bennük

a graft kilökődését (steroid, cyclosporin-A, stb).

Ezeknek a szereknek önmagukban is súlyos

mellékhatásaik lehetnek:

- accelerált atherosclerosishoz vezetnek

- fokozzák a cardiovascularis rizikót

- növelik a daganatok kialakulásának kockázatát

A vesetranszplantáció mindent egybevéve sokkal jobb

életminőséget jelent a betegnek, és sokkal olcsóbb az

egészségbiztosítónak, mint a konzervatív terápiák.

diabeteses nephropathia
Diabeteses nephropathia
  • IDDM-ben a betegek 9-10 %-ában
  • NIDDM-ben a betegek 10-20 %-ában
  • Az arány emelkedik, mivel a betegek „megérik”, hogy veseelégtelenek legyenek
  • Kóreredet: hyperglikaemia, hypertonia, dohányzás, genetika

Stádium beosztás:

1.: GFR magas, szövettan kérdőjeles

2.: GFR magas, vizeletben mikroalbuminuria ritkán

3.: GFR magas/norm., mikroalbuminuria

4.: GFR alacsony, nephrosis-sy.

5.: GFR nagyon alacsony, végstádiumú veseelégtelenség

  • Terápia:
  • euglykaemia
  • normotensio
  • normolipaemia
  • dohányzás befelyezése
  • diétás fehérjemegszorítás
  • Kialakult végstádiumú veseelégtelenségben: TX, HD, PD