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Diagnostica della pancreatite acuta

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Università degli studi di Genova DICMI. Diagnostica della pancreatite acuta. DE SALVO L. PANCREATITE ACUTA. processo infiammatorio acuto del pancreas che può anche coinvolgere i tessuti peripancreatici e/o organi o sistemi a distanza Atlanta symposium criteria 1992. PANCREATITE ACUTA.

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Presentation Transcript
pancreatite acuta
PANCREATITE ACUTA

processo infiammatorio acuto del pancreas che può anche coinvolgere i tessuti peripancreatici e/o organi o sistemi a distanza

Atlanta symposium criteria 1992

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

pancreatite acuta1
PANCREATITE ACUTA

Problemi principali all’ingresso:

  • Diagnosi
  • Gravità
  • Etiologia
  • Prognosi

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta
DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

Almeno 2 dei seguenti segni:

  • Dolore caratteristico
  • Lipasi - amilasi > 3 volte la norma
  • TAC con aspetto caratteristico

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

pancreatite acuta2
PANCREATITE ACUTA

DIAGNOSI:

  • Clinica
  • Ematochimica
  • Per immagini

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta1
DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

CLINICA:

  • Dolore continuo,terebrante
  • Epigastrio ,irradiato a sbarra
  • Assenza di contrattura
  • Ileo paralitico, nausea, vomito

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta2
DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

DIAGNOSI DIFFERENZIALE con:

  • Ischemia mesenterica
  • Ulcera perforata
  • Colica biliare
  • Aneurisma dissecante aorta add.
  • Occlusione intestinale
  • Infarto miocardico

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta3
DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

EMATOCHIMICA:

Lipasi più specifiche e durano elevate più a lungo delle amilasi e della isoamilasi pancreatica.

L’associazione delle due NON aumenta la sensibilità e la specificità

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta4
DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

EMATOCHIMICA:

  • amilasi e lipasi NON correlate a gravità
  • Possono essere anche normali o poco mosse >>>> TAC

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta5
DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

Per IMMAGINI:

  • TAC - con contrasto = es:I° scelta
  • ECT - minor sensibilità

Vedi relatori seguenti

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

gravita pancreatite acuta criteri clinici
GRAVITA’ PANCREATITE ACUTAcriteri clinici

Impressione clinica di gravità

Eta> 55

Obesità (BMI > 30)

SIRS (sistemic inflammatory response sdr.)

Insufficienze d’organo

Versamenti pleurici-addominali

Osservazione stretta o ter. intensiva

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

insufficienza d organo atlanta symposium
Insufficienza d’organo (Atlanta Symposium)
  • P.A. < 90 mmHg
  • PaO < 60 mmHg
  • Creatinina > 2 dopo reidratazione
  • Sanguinamento digest. > 500 ml/die ?
  • CID (PLT < 100.000, fibrin < 100, xdp >80)

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

gravita pancreatite acuta
GRAVITA’ PANCREATITE ACUTA

Se le Insufficienze d’organo regrediscono entro le 48 ore NON rappresentano indice di gravità ( mortalità vicino 0)

Se persistono oltre le 48 ore la mortalità sale al 36- 48 %

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

pancreatite acuta grave
PANCREATITE ACUTA GRAVE
  • Ranson > 3
  • Apache > 8
  • Insufficienza d’organo
  • Complicazioni locali
    • Necrosi
    • Ascessi
    • Pseudocisti

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

gravita pancreatite acuta1
GRAVITA’ PANCREATITE ACUTA

Occorre distinguere fra pancreatite severa per presenza di complicanze in atto e pancreatite prognosticamente severa, determinata da valutazioni prognostiche

(Pancreatite necrotizzante = 54% insuff. Organo)

(insuff. organo>48 ore mortalità=50%)

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

pancreatite acuta3
PANCREATITE ACUTA

Problemi principali alla diagnosi:

Necessità di condurre contemporaneamente

il processo diagnostico e quello terapeutico

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

pancreatite acuta primo approccio entro la i ora
PANCREATITE ACUTA: primo approccio(entro la I° ora)

Controllare e annotare i segg. parametri:

  • Stato di coscienza
  • Reperti fisici addominali
  • Pressione Arteriosa
  • Frequenza respiratoria
  • Temperatura corporea A/R
  • volume urinario

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

pancreatite acuta primo approccio entro la i ora1
PANCREATITE ACUTA: primo approccio(entro la I° ora)

ESEGUIRE(in ordine progressivo):

  • Ago cannula o catetere venoso
  • prelievo per es. ematochimici e gruppo
  • infusione di liquidi vigorosa (60- 100 ml/kg/die)
  • EGA
  • analgesici e ossigeno s.o.

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

pancreatite acuta primo approccio entro la i ora2
PANCREATITE ACUTA: primo approccio(entro la I° ora)

Esami ematochimici:

  • gruppo, pr.crociata
  • Emocromocitometrico
  • creatinina
  • Na, K Apache
  • Lipasi, amilasi
  • Glicemia
  • LDH-SGOT Ranson

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

pancreatite acuta secondo approccio entro le 6 12 ore
PANCREATITE ACUTA: secondo approccio(entro le 6-12 ore)
  • Idratazione
  • Stratificazione prognostica
  • Inquadramento etiologico
  • TAC
  • Inibitori proteasi
  • Antibiotici s.o.

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta6
DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

Inquadramento etiologico:

  • Biliare 50%
  • Alcoolica 25%
  • Essenziale non +20%

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta7
DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

Inquadramento etiologico:

La ALT > 3 volte la norma

È indice dell’ origine biliare

della pancreatite

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

pancreatite acuta terzo approccio entro le 12 24 ore
PANCREATITE ACUTA: terzo approccio(entro le 12-24 ore)
  • Idratazione
  • Inibitori proteasi
  • Antibiotici s.o.
  • Ripetizione ApacheII- Ht
  • Pianificare il trattamento etiologico (Ercp+PST)

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta8
DIAGNOSI PANCREATITE ACUTA

Un valore di Ht in crescita dopo 24 ore è indice di insufficiente idratazione ed è prognosticamente negativo

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta conclusioni
DIAGNOSI PANCREATITE ACUTACONCLUSIONI

Solamente il 15 % dei pazienti con pancreatite acuta sviluppa una forma grave, ma il destino di questi si gioca nelle prime 24-48 ore!

Spesso l’assistenza in questo periodo è frammentata fra competenze diverse!(accettazione, DEA, barellamenti, posti letto…)

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta conclusioni ii
DIAGNOSI PANCREATITE ACUTAconclusioni II
  • Practice guidelines in acute pancreatitis

Am.J.gastroent. 2006;101:2379-2400

  • Consensus of primary care in acute pancreatitis in Japan

World J. gast. 2006;12(21):3314-3323

www.wjnet.com

  • UK guidelines for management of acute pancreatitis

Gut 2005 ; 5 suupl III

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slide27
grazie per l'attenzione

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

diagnosi pancreatite acuta cause di iperamilasemia
Patologia pancreatica

Patol. gh. Salivari

Ulcera perforata

Infarto mesenterico

Occlusione intestinale

Appendicite acuta

Colecistite acuta

Cisti ovarica

Insufficienza renale

Malattie polmonari

Ca ovaio

Ca prostata

Ca polmone

Acidosi diabetica

Ustioni

Gravidanza

DIAGNOSI PANCREATITE ACUTAcause di iperamilasemia

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

gravita pancreatite acuta2
GRAVITA’ PANCREATITE ACUTA

Tipo Pancreatite % mort.

interstiziale 85% 3 %

necrotizzante 15% 17 %

“ infetta 5 % 30 %

Lieve 80-85 0 %

Grave 10-15 47%

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

fisiopatologiapancreatite acuta
FISIOPATOLOGIAPANCREATITE ACUTA

Attivazione intracellulare tripsina

Attivazione enzimi digestivi

Infiammazione pancreatica

SHOCK

Infiammazione extrapancreatica (SIRS)

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

pancreatite acuta4
PANCREATITE ACUTA

SIRS- sistemic inflammatory response syndrome

Definita da due o + dei segg. criteri:

  • Pulsazioni > 90 / min
  • Frequenza respiratoria > 20 /min ( o PCO2<32)
  • Temperatura rettale < 36° oppure > 38°
  • Globuli bianchi < 4000 oppure > 12.000

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

prognosi pancreatite acuta apache ii
temperatura r

Pressione arteriosa

Frequenza cardiaca

Frequenza respiratoria

Ossigeno ml/min

PO2

pH arterioso

Na sierico

K sierico

Creatinina

Ematocrito

Globuli bianchi

Età 45>55>65>75

Stato salute

No oper - emerg.- elettivo

PROGNOSI PANCREATITE ACUTAAPACHE II

L. DE SALVO DICMI-UNIGE

prognosi pancreatite acuta ranson
INIZIALI

Età> 55

Leucociti>16000

Glicemia >200 mg/dl

LDH >350

SGOT>250

DOPO 48 ORE

< Ematocrito 10%

Azotemia > 50 mg/dl

Calcemia < 8 mg/dl

PO2 < 60 mmHg

BE < -4 mEq/l

Sequestro liq.> 600 ml

PROGNOSI PANCREATITE ACUTARanson

Mortalità punti <3= 0,9 3,4= 18 5,6=40 >6= 90%

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