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DIRETRIZES SOBRE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS EM DEPENDÊNCIA AO ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS. T. Lemos. TÓPICO ESPECIAL. COMORBIDADE PSIQUIÁTRICA EM TABAGISMO. Analice de Paula Gigliotti e Tadeu Lemos. T. Lemos. TABAGISMO E OUTRAS DROGAS. Tadeu Lemos. T. Lemos.

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Presentation Transcript
slide1

DIRETRIZES SOBRE

COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS

EM DEPENDÊNCIA AO ÁLCOOL

E OUTRAS DROGAS

T. Lemos

slide2

TÓPICO ESPECIAL

COMORBIDADE PSIQUIÁTRICA

EM TABAGISMO

Analice de Paula Gigliotti e Tadeu Lemos

T. Lemos

slide3

TABAGISMO E OUTRAS DROGAS

Tadeu Lemos

T. Lemos

slide4

ESTIMATIVA DA PREVALÊNCIA (%) DO USO NÃO-MÉDICO

E DA DEPENDÊNCIA A DROGAS EM 8.098 AMERICANOS,

ENTRE 15 E 54 ANOS. Anthony et al. Exper Clin Psychopharmacol, 2:244, 1994.

DROGAS HISTÓRIA DE USO DEPENDÊNCIA

DEPENDÊNCIA ENTRE USUÁRIOS

Maconha 4,2 46,3 9,1

Cocaína 2,7 16,2 16,7

Estimulantes 1,7 15,3 11,2

Ansiolíticos 1,2 12,7 9,2

Analgésicos 0,7 9,7 7,5

Psicodélicos 0,5 10,6 4,9

Heroína 0,4 1,5 23,1

Inalantes 0,3 6,8 3,7

TABACO 24,1 75,6 31,9

ÁLCOOL 14,1 91,5 15,4

OUTRAS 7,5 51,0 14,7

T. Lemos

slide5

Nas últimas três décadas, a

prevalência de fumantes na população

em geral reduziu para menos de 30%.

Mas, entre os usuários de drogas

manteve-se no mesmo platô,

aproximadamente três vezes maior

(80-95%) que na população em geral.

Cooney, et al. In: Dual Diagnoses and Treatment-Substance Abuse..., 1998. P.242

T. Lemos

slide6

PREVALÊNCIA DE DEPENDÊNCIA QUÍMICA (%)

SEGUNDO O NÍVEL DE DEPENDÊNCIA A NICOTINA.

Breslau et al. Am J Public Health, 90(7):1122, 2000.

NÃO DEPENDENTE DEPENDÊNCIA DEPENDÊNCIA

DE NICOTINA LEVE MODERADA

(N=485) (N=125) (N=77)

ÁLCOOL 15,9 20,8 37,7

MACONHA 5,1 18,4 16,9

COCAÍNA 1,9 4,8 15,6

OUTRAS 1,2 4,0 7,8

T. Lemos

slide7

“AS CORRELAÇÕES ENTRE TABACO,

ÁLCOOL E MACONHA, DURANTE A

ADOLESCÊNCIA, NÃO ESTABELECEM UMA

RELAÇO DE CAUSALIDADE; MAS,

SURGEM PORQUE ESTAS DROGAS

COMPARTILHAM DOS MESMOS FATORES

DE RISCO E COMPORTAMENTOS

QUE PREDISPÕE AO USO.”

Linkskey et al. J Child Psychol Psychiatry, 39(7):995, 1998.

T. Lemos

slide8

Consumo diário de cigarros

por usuários de cocaína

durante ( ) e após a

interrupção do uso ( ).

N = 43.

60

40

20

0

*

p < 0,0001

Wiseman e McMillan.

Am J Drug Alcohol Abuse

24(4):617, 1998.

T. Lemos

slide9

TABAGISMO E ÁLCOOL

- 80% dos dependentes de álcool são fumantes;

- 30% dos fumantes são usuários abusivos ou dependentes de álcool;

- indivíduos com problemas com bebida tendem a fumar 2-3x mais e

quando param de beber, compensam fumando ainda mais;

- tabagistas consomem 2x mais álcool;

- o alcoolismo é 10-14x mais prevalente em tabagistas;

- a prevalência de fumantes pesados é maior em alcoolistas;

T. Lemos

slide10

TABAGISMO E ÁLCOOL

A NICOTINA ANTAGONIZA EFEITOS DEPRESSORES

DO ÁLCOOL NO SNC.

- Os bebedores problema apresentam índices elevados de doenças

relacionadas ao tabaco e seus índices de mortalidade são duas

vezes mais elevados do que nos fumantes não-alcoolistas.

Rosengren et al. Acta Medica Scandinavia 223:111, 1993.

- A dependência a nicotina é mais grave em alcoolistas, que, por

isso, poderiam experimentar maior desconforto na abstinência a

primeira. Marks et al. J Subst Abuse Treat 14:521, 1997.

T. Lemos

slide11

TABAGISMO E ÁLCOOL

O BEBER PRECEDE O FUMAR ?

Em adolescentes, a forte associação entre fumar e

beber compartilha das mesmas causas, mais do que

o beber afetando o fumar ou vice-versa.

Ritchey et al. J Adolesc Health 29:386, 2001.

Linkskey et al. J Child Psychol Psychiatry, 39(7):995, 1998.

T. Lemos

slide12

TRATAMENTO

... PRESSUPÕE MODIFICAR O PADRÃO

DE USO DE OUTRAS DROGAS.

T. Lemos

slide13

TRATAMENTO

1990 (Bien e Burge) - Não há suporte científico para a noção de

que a interrupção simultânea de álcool e tabaco possa aumentar

o risco de recaída para o álcool.

1993 (Hughes) - Demonstrou que o tratamento para parar de

fumar é tão bem sucedido em alcoolistas como em não-alcoolistas.

1997 (Stuyt) - Usuários de outras drogas em regime de internação:

- não fumantes apresentaram períodos de abstinência mais longos

do que os fumantes;

- as diferenças são maiores entre alcoolistas;

- não houve diferença quando se tratava de dependência a

estimulantes (cocaína).

T. Lemos

slide14

NA AVALIAÇÃO DO PACIENTE TABAGISTA É

FUNDAMENTAL OBSERVAR O DESEJO DE PARAR

DE FUMAR. CASO O PACIENTE NÃO DESEJE

INTERROMPER O USO DO TABACO,

DEVE-SE TRATAR A COMORBIDADE E

UTILIZAR ESTRATÉGIAS PSICOTERÁPICAS

PARA MOTIVÁ-LO

(ESTRATÉGIAS MOTIVACIONAIS).

T. Lemos

slide15

ALGORITMO PARA TRATAMENTO DO TABAGISMO COM COMORBIDADES

TABAGISMO

DEPRESSÃO

ESQUIZOFRENIA

ALCOOLISMO

HISTÓRIA

PREGRESSA

DM LEVE OU

MODERADA

DM

GRAVE

SEM

SINTOMAS

COM

SINTOMAS

DA

(FMCTA)

BP

A

IB

TCC

TRN

BP ou

outro ADP

A

IB

TCC

intensiva

TRN

1o. A

depressão

A

IB

TCC

intensiva

TRN (doses

maiores)

FMCTE

BP

A

IB

TCC

TRN

DM = DEPRESSÃO MAIOR; BP = BUPROPIONA; A = ACONSELHAMENTO; IB = INTERVENÇÃO

BREVE; TCC = TERAPIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL; TRN = TERAPIA DE REPOSIÇÃO DE

NICOTINA; ADP = ANTIDEPRESSIVO; FMCTE = FARMACOTERAPIA PARA ESQUIZOFRENIA;

DA = DESINTOXICAÇÃO ALCOOLISMO; FMCTA = FARMACOTERAPIA PARA ALCOOLISMO.

T. Lemos

slide16

DIRETRIZES SOBRE COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS

EM DEPENDÊNCIA AO ÁLCOOL E OUTRAS DROGAS

- ABEAD 2002 -

COORDENADOR: Prof. Dr. Ronaldo Ramos Laranjeira

ORGANIZADORES: Dr. Marcos Zaleski

Prof. Dra. Ana Cecília Marques

RELATORES: Dra. Lilian Ratto

Dr. Marcos Romano

Profa. Dra. Ana Cecília Marques

Dr. Hamer Alves

Dr. Valter Abelardino

Dr. Marcos Zaleski

Dr. Félix Kessler

Dr. Sérgio Nicastri

Dra. Analice de Paula Gigliotti

Prof. Dr. Tadeu Lemos

T. Lemos