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L.C.A. Paula Castro G. Interna kinesiología UNICIT. Profesor: Alejandro kock. Anatomía del ligamento. Origen e inserción. Orientación atrás arriba y afuera. 3 Fascículos. 4cm de largo por 1cm de espesor. colágeno tipo 1 en disposición a la carga.

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l c a

L.C.A

Paula Castro G.

Interna kinesiología UNICIT.

Profesor: Alejandro kock.

anatom a del ligamento
Anatomía del ligamento

Origen e inserción.

Orientación atrás arriba y afuera.

3 Fascículos.

4cm de largo por 1cm de espesor.

colágeno tipo 1 en disposición a la carga.

LCA su lesión es principalmente en actividades deportivas mas comunes entre los 15 y 25 años.

Mecanismo de lesión en valgo con semi-flexion y rotaciones.

marco te rico
Marco teórico

Se reconoce que la lesión del LCA es una de las lesiones de rodilla más comunes. El mecanismo suele ser el de una lesión con apoyo con desaceleración, valgo y rotación externa ( Trees, 2005. Linko 2005).

Se origina en la parte anterior del área intercondílea de la tibia y se inserta en la parte posterior de la cara medial del cóndilo lateral del fémur. (Moore,Rouviere).

La ruptura del ligamento cruzado anterior, puede significar en la mayoría de los casos síntomas de inestabilidad de rodilla, es por eso que para restaurar la función se han desarrollado numerosos procesos de reconstrucción. (Woo, 1998).

Se comparó ejercicios en CCA Y CCC después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior con un injerto de HTH inmediatamente después de la cirugía.(Bynum et al 2003).

caso cl nico
Caso clínico

Paciente DERS 28 años de edad, soltero, de profesión arquitecto, motivo de

consulta: mientras estaba jugando un partido en la liga de rugby recibió un

golpe al momento de un tackle, en el cual refiere que una de sus piernas

quedo fija en el piso, menciona que al momento de caer se giró

su rodilla y en ese momento al estar fijo su pie en el piso giro

de forma brusca, sintió un dolor intenso y sentía que se le salía la rodilla en

apoyo. Al Intentar caminar o correr para reincorporarse al partido siente “que se le va” la pierna, Giving way.

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ANAMNESIS PROXIMA…

Nombre : Daniel Esteban Ramírez Sánchez

RUT : 13.129.685-3.

Edad : 28 años.

Estado civil : Soltero.

Profesión o actividad : Arquitecto 

Motivo de la consulta : paciente refiere que después de un partido de rugby en el cual recibió un golpe siente que su rodilla derecha se le sale .

Derivación : Dr. (traumatólogo)

Exámenes : RMN y RX de rodilla

Diagnóstico : Ruptura del ligamento cruzado anterior rodilla derecha.

Tratamiento quirúrgico

y/o conservador : El Dr. …. Decide operar con injerto de tipo HTH

Signos actuales : aumento de volumen

Síntomas actuales : Movimiento extraño en la rodilla al flexionarla (nivel patelar inf)

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ANAMNESIS REMOTA

Antecedentes mórbidos : No presenta.

Historia de lesiones anteriores : Esguinces de tobillo en 2 ocasiones (2003 y 2008).

FX escafoides mano derecha (2006) OP.

Antecedentes Familiares : Mamá Hipertensa Controlada.

Papa Diabético en Tto.

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EVALUACION KINESICA

Observación Postural : Vista lateral , se observa que la rodilla derecha se encuentra en semiflexión

Palpación : Aumento de la temperatura local rodilla, Aumento de volumen y la Cicatriz en buenas condiciones sin signos de hipertrofia ni adherencias.

Exámen de Movimiento : en rodilla izquierda se encuentra dentro de los rangos articulares normales ( 120º a la flexión y 0º en extensión)

en cuanto a la rodilla derecha los rangos se encuentran alterados ( 105ª de flexión de rodilla y -10 grados de extensión)

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En que momento??

Pruebas musculares : pruebas musculares

Flexibilidad : Extremidad derecha ( isquiotibiales, cuádriceps y TFL se encuentran acortados)

extremidad Izquierda ( se encuentra con flexibilidad normal salvo los isquitibiales.)

Pruebas Especiales : Cajón anterior (+)

Lachman (+)

DIAGNOSTICO KINESICO.

Paciente cursa un cuadro de pérdida de funcionalidad debido a un daño estructural causado por

un traumatismos a nivel de su rodilla, alterando su estabilidad tanto dinámica como estática de la

Rodilla derecha.

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OBJETIVO GENERAL.

Mejorar la funcionalidad del paciente de manera de incorporarlo a sus actividades de la vida diaria incluyendo en estas la actividad deportiva.

OBJETIVOS ESPECIFICOS.

Manejo de dolor e inflamación

Maximizar ROM

Optimizar fuerza muscular

Recuperar estabilidad estática y dinámica

Coordinación y control motor

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TRATAMIENTO KINESICO.

En un inicio el tratamiento se enfoca en el manejo del dolor y el tejido en reconstrucción a través de fisioterapia específicamente termoterapia, electroterapia ( ten, onda corta).

Manejo del tejido blando a través de elongaciones y liberación de adherencias en el caso de que existan a nivel de la banda .

Trabajo artokinemático de rodilla en rango seguro con el objetivo de mejorar el ROM.

Comenzar en un inicio con trabajo isométrico, específicamente de cuádriceps e isquiotibiales.

Una vez ganado el trabajo de fuerza mejorando el timming muscular podemos comenzar con ejercicios mas funcionales, siempre con seguridad primero en CCC y luego CCA.

Mejorar propiocepción tanto articular como muscular de la rodilla.

Trabajo de control motor para un buen reintegro a la actividad.

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Evidence-based rehabilitation

following anterior cruciate ligament reconstruction.

S. van Grinsven , R. E. H. Van

Cingel , C. J. M. Holla , C. J. M. van Loon

Received: 23 June 2009 / Accepted: 8

december 2009 / Published online: 13 January

Springer-Verlag 2009.

Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2010)

18:1128

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Preoperatorio:

    • Educación sobre el tratamiento.
    • Tratar dolo inflamación, etc.
    • Mantener ROM.
    • Patrón marcha.
  • Fase 1 (semana 1)
    • Crioterapia
    • Ganar rango entre 0° a 90° con movimiento de rótula.
    • Recuperar control del cuádriceps (isométrico)
    • Si el dolor se tolera es posible comenzar a caminar desde el 4 día sin muleta.
  • Fase 2 ( 2 a 9 semana)
    • Crioterapia después de cada sesión (dolor)
    • Trabajo en amplitud de movimiento de 120° flexión a 130° , 3° semana.
    • Patrón de marcha normalizado
    • Ejercicios CCC entre 0° a 60° y desde la semana 8 a 90°
    • Entrenamiento neuromuscular
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Fase 3 (semana 9 a 16)

    • obtener y mantener rangos máximos.
    • Optimizar resistencia y fuerza, añadir peso de la semana 9 tanto en CCC como CCA.
    • Entrenamiento neuromuscular con énfasis en ejercicios pliométricos. Estabilidad dinámica en dos pies luego un pies
    • Trote desde la semana 13.
  • Fase 4 (semana 16 a la 22)
    • Maximizar la resistencia muscular y fuerza.
    • Maximizar el control neuromuscular ya dando énfasis en los saltos entrenamiento

de la agilidad y tareas especificas de los deportes

  • Reintegro al deporte.
    • No exista dolor e inflamación
    • ROM completo tanto en flexión como en extensión.
    • Cuádriceps e isquiotibiales, con una fuerza al menos del 85% en comparación con el contra lateral.
    • Buena realización de los ejercicios de semanas previas .
    • Administrar el cuestionario IKDC nuevo.
bibliograf a
Bibliografía.

The Science of Anterior Cruciate Ligament Rehabilitation, Bruce D. Beynnon, PhD; Robert J. Johnson, MD; and Braden C. Fleming, PhD.

Evidence-based rehabilitation following anterior cruciate ligament reconstruction S. van Grinsven , R. E. H. van Cingel , C. J. M. Holla , C. J. M. van Loon

http://www.slideshare.net/jornadasdelnorte/rotura-lca-rodilla-evidencia-en-indicacin-y-tcnica-quirrgica

http://www.slideshare.net/jornadasdelnorte/lesiones-combinadas-lca-y-ligamento-medial-la-evidencia?src=related_normal&rel=1720603

http://www.revistaartroscopia.com.ar/index.php?option=com_content&view=article&id=76%3Aligamento-cruzado-anterior-anatomia-y-ciencias-basicas-aplicadas-a-la-tecnica-quirurgica&catid=25%3Avolumen-16-numero-1&Itemid=11