Resultados.

1. Resultados. • Se constató la afectación de los espacios cervicales. • En todos los pacientes se observó afectación del espacio masticador a nivel del musculo masetero, pterigoideo lateral o en ambos. • La complicación más frecuente fue estenosis de la via aérea. • No se evidenciaron complicaciones vasculares en los pacientes con afectación del espacio carotídeo. • Los aspectos valorados para decidir el tratamiento fueron: • clinica. • repercusión sobre la vía aérea. • delimitación de colección definida. • extensión a planos profundos. • riesgo de diseminación intracerebral.

2. PROBLEMAS: • Presentación no es tan rara como debería: • Anatomiía compleja: difícil precisión de la localización de la infección. • Localización profunda: cubiertas por tejido superficial que no está afectado. Difíciles de palpar e imposible visualización externa. • Acceso: cruzar tejidos superficiales; riesgo de afectación neurovascular. • Proximidad: rodeado de estructuras que se pueden ver envueltas por el proceso inflamatorio. Secuelas potenciales. • Comunicación: vías de comunicación reales y potenciales. Paso a compartimentos adyacentes. • Frecuencia: no se puede estimar con exactitud. Se asume que es mas baja en países que se benefician de intervención médica temprana.

3. ETIOLOGIA. • Amigdalitis: causa mas común en niños. • Origen odontogénico en adultos. • Otras: • Infección faríngea y amigdalar. • Infección dental o abscesos. • Procesos de cirugía oral o remover implantes/suspensiones. • Infección de glándula salivares u obstrucción. • Traumatismo de la cavidad oral y faringe. • Instrumentación ( broncoscopio,esofagoescopio). • Aspiración de cuerpos extraños. • Linfadenitis cervical. • Anomalías de arcos braquiales. • Quistes del conducto tirogloso. • Tiroiditis. • Mastoiditis con apicitis petrosa y absceso de Bezold. • Laringopiocele. • Uso de drogas vía parenteral. • Necrosis y supuración de nódulo linfoide maligno. • 20-50% no se identifica causa. Mayor frecuencia de complicaciones e infección por microorganismos atípicos en inmunodeprimidos.

4. FISIOPATOLOGIA. • Desde cavidad oral, cara o cuello superficial hasta sistema profundo vía linfática. • Supuración de una adenopatía. • Comunicación entre espacios. • Infección directa por un trauma penetrante. Una vez iniciada, puede progresar a inflamación y flemón o a un absceso fulminante con colección liquida purulenta. La distinción entre ambas es importante pues el tto es muy diferente.

5. SIGNOS Y SINTOMAS. • Efecto masa del tejido inflamado o cavidad abscesificada en las estructuras de alrededor. • Afectación directa de las estructuras adyacentes por el proceso infeccioso.

6. CLINICA. • Dependientes del territorio afectado: • Asimetrías en cuello, masas o adenopatias; están presentes en el 70% de los abscesos retrofaringeos. • Desplazamiento medial de la pared faringea lateral y amigdala; en la afectación del espacio parafaringeo. • Trismus: inflamación de los músculos pterigoideos. • Tortícolis y disminución del rango de movimiento cervical; inflamación de músculos paraespinales. • Fluctuación: puede no ser palpable y extensión a partes blandas. • Posible déficit neural: nervios craneales( paralisis cuerdas vocales), Sdme Horner( simpático cervical). • Picos febriles regulares: pueden sugerir tromboflebitis de vena yugular interna y embolización séptica. • Taquipnea y disminución de la aireación: complicación torácica u obstrucción de la via aérea.

7. FARINGEO LATERAL

8. PERITONSILAR • Abscesos mas frecuentes del espacio cervical profundo. • Trismus, dolor, odinofagia, fiebre. • Desviación de la úvula, asimetría en el paladar, desplazamiento medial de la amigdala. • Incisión y drenaje y/o aspiración. • Amigdalectomía 4-12 semanas despues de la resolución de la infección. • Puede extenderse al espacio parafaringeo.

9. TC: • Con contraste intravenoso. GOLD STANDARD. • Evaluación: • Carácter purulento de la infección (absceso o celulitis). • Localización. • Extensión craneocaudal y lateral. • Disposición respecto a vasos cervicales. • Valorar complicaciones locales o mediastinicas. • Busqueda de cuerpos extraños o alteraciones dentarias. • Atención!!!!: trombo flebitis de vena yugular interna con progresión hacia los senos.

10. Se consideraba absceso si: • Presencia de gas. • Contenido hipodenso y realce periférico con contraste intravenoso. Se ha considerado a la irregularidad de la pared del absceso como factor predictivo de la presencia de pus y podria indicar la progresión hacia ruptura. • Excluir la celulitis • Perdidad de planos grasos parafaringeos. • Sin evidencia de colección purulenta.

11. Paciente que desde hace 1 semana refiere dolor faringeo que se ha complicado sin mejoria con tto ATB. En la actualidad, trismus e imposibilidad para la deglución. Exploración: tumoración cervical submaxilar derecha endurecida y dolorosa a la palpación. El trismus impide ver la faringe. Caso 1.

15. TC CASO 1: • TC cervical y toracico con CIV. • Hallazgos: • Colección liquida compleja. • Tamaño: 6x2.5x3 cm ( LxAPxT). • Localización primaria de la lesión: glándula submaxilar derecha. Aumento de tamaño de la glándula y dilatación del conducto. • Extensión: • CRANEAL: pared posterolateral de nasofaringe,músculo pterigoideo lateral( porción inferior). • CAUDAL: hasta hipofaringe con estrechamiento de la via aerea. • Desviación de la úvula y de los músculos del suelo de la boca. • Afectación del mediastino? En nuestro caso no. • Presencia de adenopatías? Adenopatías submandibulares derechas.

16. Ingreso hospitalario, tratamiento ATB intravenoso. Se propone cervicotomía. • 1/10/2007: se realiza cervicotomía vía submentoniana. Se observa bolsa de pus en glándula submaxilar que asciende hasta ángulo de la mandibula. A nivel faríngeo gran inflamación y edema de lecho y pilar amigdalino derecho. No se observan acúmulos purulentos ni piezas dentarias purulentas. TC DE CONTROL( 4/10/07): EVOLUCIÓN FAVORABLE.

18. Caso 2. • Paciente de 55 años que consulta por tumoración laterocervical submandibular izquierda asociada a trismus leve. • Exploración física dificultada por los síntomas.

20. TC cervical con CIV. • Absceso o flemón? No se aprecian imágenes sugerentes de abscesos. • Engrosamiento de pared lateral izquierda de orofaringe mas llamativo a nivel de pilares amigdalinos con obliteración parcial de la valécula izquierda. • No extensión a hipofaringe ni laringe. • No adenopatías.

21. Caso 3. • Paciente que acude por tumoración cervical derecha de 4 días de evolución. • TC CERVICAL sin CIV( la paciente no tolera el decúbito ni se encuentra en ayunas).

24. TC. • Colección compleja y heterogénea con múltiples burbujas aéreas en su interior. • Localización primaria: espacio parafaríngeo derecho. Produce engrosamiento y desplazamiento de la pared lateral derecha de la orofaringe. • Extensión: • CRANEAL: espacio masticador derecho con afectación del músculo temporal derecho y musculos pterigoideos. Alguna burbuja aérea en musculatura pterigoidea. • CAUDAL: espacio submandibular derecho y submentoniano. Glandula submandibular abscesificada y aumentada de tamaño. • No afectación de mediastino. • Valoración de adenopatías dificultada por la no administración de contraste.

25. Caso 4: • TC cervical con CIV: • Area heterogénea de 3.5x3x9 cm( APxTxL) mal definida y con burbujas aéreas en s interior. • Localización: espacio submandibular derecho con afectación de la glándula. Desplaza orofaringe hacia la izquierda causando disminución de su luz y obliteración de la vía aérea. • Extensión: • CRANEAL: espacio masticador derecho con afectación de músculos pterigideos derechos y burbujas de gas en fosa pterigoidea. • CAUDAL: espacio parafaríngeo y carotídeo derecho. • No se evidencia afectación mediastínica.

29. Caso 5. • Paciente que acude con tumoración cervical izquierda de dos semanas de evolución. • A la exploración se palpa masa dura, no fluctuante, no adherida a planos profundos. • Se realiza Ecografía: • Imagen de aspecto quístico en ángulo mandibular izquierdo, anterior a músculo ECM de aproximadamente 11.8x 13x14mm( APxTxL). Presenta refuerzo acústico posterior, contenido anecoico y ausencia de señal Doppler tanto en la pared como en su interior. • Se recomienda estudio reglado con confirmación AP.

31. TC CERVICAL CON CIV. • Lesión mal delimitada con captación heterogénea algunas áreas quísticas en su interior separadas por septos de aproximadamente 4x2.5x2.5cm. • Localización: glándula parótida izquierda( se afina mas si diferenciamos afectación superficial o profunda de la glándula. A veces es posible identificar la vena retromandibular) con aumento de tamaño de la glándula y perdida de plano graso entre esta y el ECM. • No alteración de mediastino. • No se evidencian adenopatías en cadenas cervicales.

32. Se recomienda biopsia. • Resultados de AP: • GLANDULA PAROTIDA AFECTADA POR SIALOADENITIS CRONICA. • En el espesor de la muestra se aíslan 3 ganglios linfáticos, uno de ellos parece abcesificado. • Material necrótico-purulento en relación con absceso.