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  1. Materiales de Sutura Dr.Juárez, Hipólito Miguel Juan Médico Cirujano ( MAAC - FACS ) SANATORIO FRANGIOLI 2006

  2. Síntesis De Los Tejidos • Conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reestablecer la continuidad de los tejidos a traves de los cuales se abrió paso, favoreciendo asi la cicatrización.

  3. Historia • 600 ac: apunte historico de thorec referian el uso de hilos de algodón, tendones de animales • Siglo II : galeno utiliza “catgut” y seda • Siglo XVI :fabricius utiliza alambre de oro y lino • Siglo XIX: alambres , lister utiliza catgut cromico • Siglo XX: aparecen suturas sintéticas

  4. ¿Que Es Una Sutura ? • Definición: • Una sutura es una hebra de cualquier material que se utilice para aproximar tejidos y/o ligar estructuras. • Objetivos: • Mantener a los tejidos unidos hasta que ellos puedan hacerlo por si solos, facilitando de esta manera la cicatrización de los mismos.

  5. ¿Que es una Ligadura ? • Definición: • Es una Sutura alrededor de un vaso o conducto , a fin de ocluir su lumen. • Se utiliza con frecuencia para provocar hemostasia o para sellar una estructura y prevenir filtraciones.

  6. Tipos de Ligadura • Libre: No requiere aguja para su colocación. • Transfixión : Se debe utilizar aguja para evitar que la sutura se deslice fuera de su posición original.

  7. Cicatrizacion De Una Herida Quirurgica • Depende de factores: • Inherentes al paciente • Alimentacion • Stress • Condiciones psicofisicas, patologías previas • Del medio • Del cirujano: maniobras delicadas, hemostasia, tension de lineas de sutura TIPO DE MATERIAL DE SUTURA • Sobreagregados: contaminacion bacteriana , traumatismos

  8. Cicatrización • Peritoneo:3 / 5 días • Fascia/aponeurosis:14 /21 días • Tejido Cel. Subcutáneo 5 / 7 días • Piel: 7 / 14 días

  9. Materiales de Sutura • La resistencia tensil de un hilo es directamente proporcional al calibre del hilo al cuadrado • La R.T. De un hilo no debe ser mayor al doble de la capacidad de sosten de los tejidos que afronta ya que ante tracciones excesivas son estos los que se desgarran

  10. Materiales de sutura • Cada punto de sutura debe resistir la fuerza sumadas de tres factores • La tension intracavitaria • La tracción divergente de la musculatura • La presión del edema inflamatorio dentro de la lazada

  11. Materiales de sutura • Todos los materiales sinteticos deben atarse con 5 nudos y dejar cabos de 5mm • (prolene, vicryl,PDS,dexon) • Catgut 3 nudos • Lino y seda: 2 nudos

  12. La Sutura Ideal • Aplicable en cualquier tipo de cirugía y plano • De fácil manejo • Adecuada fuerza tensil • Seguridad en nudos sin deshilachar o cortarse • Mínima reacción tisular • No capilar,no electrolítica, antialérgica y no cancerígena • Absorción post-operatoria predecible • Monofilamento • La sutura ideal por ahora no existe

  13. Fuerza Tensil Es la capacidad que posee la hebra de sutura de retener el tejido durante el período crítico de cicatrización,puede medirse en newton , Kg. libras o cualquier otra medida de fuerza.

  14. Absorción Es la desaparición completa de la hebra de sutura implantada en la herida quirúrgica.

  15. Surget • Postulados de jenkins • Relación mínima de 4:1 entre la extensión de la hebra y el largo de la herida • Cada pasada a intervalos de 0,7 cm • Con la misma distancia entre el sitio de pasaje del punto y el borde de la incisión

  16. 5 Clasificación De Las Suturas • Por su efecto en los tejidos: Traumáticas /Atraumáticas • Por su absorción : Absorbibles/no absorbibles

  17. 5 Clasificación de las Suturas • Por su construcción : Monofilamento/Multifilamento • Por su origen : Natural / Sintético

  18. Clasificación Multifilamento Monofilamento Monocryl P.D.S. II Catgut / Simple Cromado Vicryl Vicryl Rapid Absorbibles Lino Polycot Perma Hand (SEDA) Ethibond Excel Mersilene Prolene Ethilon Acero Quirúrgico No absorbibles

  19. 10 Suturas Absorbibles

  20. 10 Suturas Absorbibles Orgánicas Beige Catgut simple • Es una de las suturas mas antiguas conocidas, Multifilamento de origen natural , fabricada a partir de colágeno puro obtenido de la Submucosa o serosa intestinal ovina o bovina. • Perdida fuerza tensil : 7 - 10 días. • Promedio de absorción : 70 días. • Usos principales : ligaduras / T.C. Subcutáneo.

  21. 10 Suturas Absorbibles Orgánicas Marrón Catgut Cromado • Se obtiene por la adición de Sales de Cromo al Catgut Simple con el objeto de Aumentar el período de Absorción y Fuerza Tensil de la Sutura. • Pérdida de Fuerza Tensil : 14 - 28 días • Promedio de Absorción : 90 días • Usos principales : Tejidos que no requieran una F.T.prolongada y que no esté sujeto a tensión continua. • Ej: Celular Subcutáneo , Pared Vaginal.

  22. Suturas Absorbibles Sintéticas Violeta Vicryl • Es una sutura Multifilamento trenzada de origen sintético, compuesta de Poliglactina 910 recubierta con Poliglactina 370 y estearato de calcio. • Retención de fuerza tensil : 50 % al día 21 • Promedio de absorción : 63 días • Usos principales: peritoneo, Fascia , TCS, etc.

  23. Suturas Absorbibles Sintéticas Violeta Incoloro Vicryl Rapide • Se obtiene a partir del tratamiento con rayos gamma del Vicryl tradicional. • Perdida de fuerza tensil : 50 % al día 5. • Absorción : 12 - 42 días. • Es la sutura de mayor rapidez de absorción • Usos principales: ideal para cirugía pediátrica y ginecológica.

  24. Suturas Absorbibles Sintéticas Violeta P. D. S. • Polidioxanona .Sutura Monofilamento . • De los sintéticos absorbibles es el de mas lenta absorción y perdida de fuerza tensil. • Perdida de fuerza tensil : 90 dias • Promedio de absorción : 180 días. • Usos principales : ideal para el cierre de heridas o estructuras que necesitan una prolongada retención y soporte. Ej. : Aponeurosis

  25. Suturas Absorbibles Sintéticas Incoloro Violeta Monocryl • Monofilamento , fabricada con Poligecaprone 25. • Es el reemplazo Sintético del Catgut Cromado. Con Absorción y Perdida de Fuerza Tensil mas Predecibles, Fortaleza y Baja Memoria. • Perdida de Fuerza Tensil : 50 % al día 7 • Promedio de Absorción : 90 - 120 días • Usos principales : Tejidos de recuperación corta.Ej . Cirugía gástrica , Ginecologíca , Plástica y Urológica.

  26. 10 Suturas NoAbsorbibles

  27. Suturas No Absorbibles Orgánicas Negro Seda • Fibra de proteína natural producida por el gusano de seda. • Perdida de Fuerza Tensil :Aproximadamente 1 año. • Absorción : Más de 2 años .Biodegradable. • Aplicación en todas las especialidades.

  28. Suturas No Absorbibles Orgánicas Marfil Lino • Se utiliza en ligaduras Polycot • Combinación de Poliéster y algodón • Hebra uniforme, sin nudos • Reemplazo sintético del lino Incoloro

  29. Suturas No Absorbibles Sintéticas Azul Prolene • Sutura Monofilamento de origen Sintético, fabricada a base de Polipropileno, muy suave y fuerte. Es inerte (se encapsula) y es mucho menos trombogenico que otros materiales. • Tiene Elongación lineal controlada. • Alta fuerza tensil. • Es el Standart en cirugía cardiovascular.

  30. Suturas No Absorbibles Sintéticas Negro Ethilon • Sutura Monofilamento de origen sintético, fabricada a base de nylon ( Polyamida ). • Pérdida de fuerza Tensil : 15 - 20 % al por año. • Biodegradable. • Muy maleable y resistente.

  31. Suturas No Absorbibles Sintéticas Verde Blanco EthibondExcel • Sutura Multifilamento Trenzada, fabricada de Polyester recubierto con Polibutilato. • Reemplaza al antiguo ETHIBOND • Suave paso por los tejidos, de facil anudado. • Alta Fuerza Tensil. • No se biodegrada , permanece encapsulado en el tejido. • Usos principales :Fascia , Cirugía Cardiovasular (retracción del pericardio , canulación).

  32. Suturas No Absorbibles Sintéticas Acero Quirúrgico • Aleación de Hierro , Níquel y Cromo. • Monofilamento. • Máxima fuerza tensil. • No es biodegradable. • Ideal para cierre de Esternón. Plateado

  33. 15 AgujasQuirúrgica

  34. Agujas • Curva • 3/4 • 1/4 • Circulares • Recta • 1/2 • 5/8

  35. Agujas • Medidas : Desde 4 mm. hasta 75 mm. • Aplicaciones usuales: • 1/2 círculo : Cierre general-Obst/Gineco • 3/8 círculo : Cirugía Plástica • 1/4 círculo : Oftalmo - Microcirugía • 5/8 círculo : Urología • Recta : Cierre de piel • Sky : Endocirugía

  36. Agujas Clasificación por puntas: • (Corte convencional) • Reverso cortante (SC ,CP) • Redonda (RB ,SH , CT) • Taper Cut (Punta trócar) ( V ) • Espátula (CS , TG) • Roma (CTB-1 , CTX-B)

  37. Agujas Corte Convencional vs.Reverso Cortante Convencional Reverso Cortante

  38. Agujas • Utilización por puntas: • Reverso cortante ( plástica , cuticular ) • Aguzada (anastomosis , hernias , Fascia) • Taper Cut (cardiovascular , Art.Calcificadas) • Espátula (oftalmología) • Roma (hígado,bazo,riñón)

  39. 20 Vicryl Rapid 2-0 - Prolene - Ethilon 3-0 / Agujas KS - FS - PC - DERMABOND Monocryl / Catgut Simple 2-0 / Agujas CT - CT1 PDS 0 o 1 / Vicryl / Prolene / Agujas CT - CT1 - CTX - TP1 Monocryl 0 o 1 / Catgut Crom. / Aguja CT El Cierre Ideal PIEL T.CELULAR APONEUROSIS PERITONEO

  40. Gastrointestinal: 1)Anastomosis (2 Planos) Mucosa Monocryl,Vicryl 2/0-3/0 SH,SH1 Serosa Seda,Ethibond 2/0 a 4/0 SH,SH1,RB1 2)Anastomosis (1 Plano) Mucosa/Serosa Vicryl,PDS 2/0-3/0 SH,SH1 3)Cierre General

  41. Herniorrafia: Canal inguinal Vicryl,Prolene,Ethibond 0-2/0 CT2,CT1 Fascia transversal Ethibond,Prolene 0-2/0 CT2,CT1 Músculo oblicuo externo Vicryl 0-2/0 CT2,CT1 Saco herniario Ethibond,Prolene 0-2/0 CT2,CT1 TCS Piel

  42. Apendicectomía: Ligaduras Seda,Vicryl 2/0-3/0 Long.Standard Muñon( Jareta ) Vicryl,Monocryl 2/0-3/0 SH,SH1 Cierre general

  43. Colecistectomía: Arteria (Ligadura) Seda 2/0 Long.Standard Conducto Cístico Seda 2/0 Long.Standard Lecho Hepático Catgut C.,Monocryl 0-2/0 MH,CT1 Cierre General