HANDICAP MOTEUR DE L’ENFANT

1. HANDICAP MOTEURDE L’ENFANT Docteur E. RUMILLY CMPRE Flavigny sur Moselle Cours AVS Février 2014

2. Généralités De l'affaiblissement de l'endurance physique à la paralysie, le handicap moteur couvre des réalités différentes…

3. Pathologie stable ou évolutive • Même en l’absence de toute évolutivité possible dégradation fonctionnelle liée à la croissance • Isolé ou associé à d’autres types de handicap (sensoriel ou cognitif, plurihandicap) • Conséquences sur • La fonction de l’enfant (déplacement, communication, écriture…) • Les possibilités d’intégrations familiale, scolaire et sociale Points essentiels

4. Les causes 1) Causes stables, non évolutives 2) Causes évolutives

5. Le plus souvent séquellaires 1) Causes stables, non évolutives En cours de croissance, il est habituel de constater une évolution défavorable du handicap moteur.

6. 2) Causes évolutives

7. Principales caractéristiques selon la cause

8. Pathologies neuro-musculaires

9. plusieurs dizaines de maladies pour la plupart d’origine génétique • Ex : les dystrophies musculaires (myopathies), l’amyotrophie spinale infantile • maladies évolutives • perte progressive de la force musculaire • désordres divers : • déformations orthopédiques, • difficultés de déglutition, • troubles digestifs, • insuffisance respiratoire et parfois cardiaque Pathologies neuro-musculaires : Points essentiels

10. Pathologies ostéo-articulaires

11. malformation (absence ou anomalie d’un membre) • lésions rhumatismales (arthrite juvénile idiopathique) • déviations de la colonne vertébrale (scoliose) • anomalie de la formation de l’os (ostéogenèse imparfaite) Pathologies ostéo-articulaires :quelques exemples

12. Pathologies médullaires

13. dues à un traumatisme, à un traitement, à une malformation de la moelle épinière (ex Spina Bifida) • des troubles de la conduction de l’influx nerveux moteur et sensitif • La paralysie des membres est d’autant plus importante que le niveau de l’atteinte de la moelle est élevé • tétraplégie (atteinte au niveau des membres supérieurs) • paraplégie (atteinte en dessous des membres supérieurs) • des troubles sphinctériens • des troubles de la sensibilité Pathologies médullaires :Points essentiels

14. La paralysie cérébrale est la plus fréquente des déficiences motrices de l’enfant. Paralysie cérébrale

15. « La paralysie cérébrale est un terme général désignant : Des troubles permanents du développement du mouvement et de la posture, responsables de limitations d’activité, causés par des atteintes non progressives survenus lors du développement du cerveau chez le fœtus ou le nourrisson. Les troubles moteurs de la paralysie cérébrale sont souvent accompagnés de troubles sensoriels, perceptifs, cognitifs, de la communication et du comportement, d’une épilepsie et de problèmes musculo-squelettiques secondaires. » Paralysie cérébrale :Définition

16. Prématurité • Causes prénatales • Causes périnatales • Causes post-natales Paralysie cérébrale :Etiologies

17. Formes variables : la lésion cérébrale précoce va être différente suivant la date de survenue et donc la cause => Tableaux cliniques très différents • Survient sur un CERVEAU EN DEVELOPPEMENT • Caractère non évolutif • Diagnostic parfois difficile • Dépistage précoce +++ • Dépistage des troubles associés +++ • Suivi pendant toute la croissance Paralysie cérébrale :Points essentiels

18. Paralysie cérébrale :Étapes du traitement selon l’âge

19. Lenteur d’exécution • Troubles neuropsychologiques liés à une lésion très précoce du cerveau ou à un traumatisme crânien avec une perte des fonctions déjà installées : • troubles de la réalisation des gestes • troubles visuo-spatiaux, • troubles de la maîtrise du langage écrit ou oral…. • troubles de la mémoire et/ou de l’attention • troubles de la programmation des tâches à faire Pas la manifestation d’une déficience intellectuelle ! • Troubles neurosensoriels éventuels (surdité, cécité) • Possible Epilepsie Paralysie cérébrale :Les troubles associés Les difficultés d’apprentissage des enfants et adolescents atteints de déficiences motrices sont beaucoup plus liées aux troubles associés à la déficience qu’à l’incapacité physique proprement dite.

20. Liées au handicap moteur • Liées aux troubles neuropsychologiques • Liées aux troubles neurosensoriels • Liées à l’épilepsie Paralysie cérébrale : Conséquences sur la scolarité

21. Conséquences sur la scolarité liées au handicap moteur

22. Conséquences sur la scolarité liéesaux troubles neuropsychologiques

23. Conséquences sur la scolarité liéesaux troubles neurosensoriels • On parle de plurihandicap • Vue : difficulté de repérage visuel • Anomalies de réfraction ( hypermétropie ++) • Lunettes • Baisse d’acuité visuelle d’un œil secondaire à un strabisme ( = amblyopie) • Caches • Anomalie de la rétine • Prise en charge en rééducation basse vision • Surdité : scolarité en classe adaptée • très grand prématuré, infections anténatales (cytomégalovirus, rubéole …) • Appareillage • Prothèses auditives + langue des signes • Implant cochléaire

24. Conséquences sur la scolarité liées à l’épilepsie Les difficultés d’apprentissage peuvent être liées : • Aux difficultés d’équilibrer le traitement antiépileptique : persistance des crises • Au traitement lui-même : certains antiépileptiques sont délétères aux apprentissages (… mais nécessaires) • À la localisation de la lésion cérébrale responsable de l’épilepsie (zone dédiée à un apprentissage) • Aux absences scolaires liées aux consultations et hospitalisations