PERSPECTIVAS EVOLUCIONISTAS EN DROGODEPENDENCIAS

1. PERSPECTIVAS EVOLUCIONISTAS EN DROGODEPENDENCIAS Castellón, 28 de septiembre de 2012 Rafael Mora Marín Hospital Provincial de Castellón

2. Explicaciones convencionales • Refuerzo positivo • Refuerzo negativo • Acción sobre el sistema dopaminérgico • Acción sobre el sistema opioide, • etc, ...explican CÓMO se establece la drogodependencia.

3. ¿Por qué el Hombre es susceptible de ser dependiente de una sustancia? >>>PSIQUIATRÍA EVOLUCIONISTA O DARWINIANA

4. Principios de la psicología evolucionista • Hay una conducta humana universal más allá de las diferencias culturales. • Los mecanismos psicológicos que definen dicha naturaleza se desarrollaron por selección natural • Los factores ambientales que condicionaron dicha selección natural ocurrieron en el Pleistoceno y no en circunstancias actuales • La mente funciona de forma modular.

5. Teoría de la evolución y conductas adictivas • Paradoja central: los argumentos evolucionistas se basan en cómo un cierto rasgo o conducta beneficia la supervivencia y capacidad reproductiva de un organismo. • La estirpe filogenética de la que procede el hombre ha estado en contacto con sustancias psicoactivas a lo largo de millones de años. • Las sustancias adictógenas deben actuar sobre sustratos cerebrales que parecen estar conservados a lo largo de la evolución de los mamíferos.

6. Teoría de la evolución y conductas adictivas • Esos sistemas fueron preservados porque sirven a algún propósito crítico distinto de promover el consumo voraz de los compuestos químicos actuales. • La selección natural puede mantener genes para rasgos que lleven a un consumo excesivo y dependencia de sustancias porque esos mismos rasgos pueden incrementar la supervivencia o la capacidad reproductiva en otros contextos.

7. Hipótesis evolucionistas en drogodependencias • Coevolución de herbívoros y plantas • Evolución de los sistemas emocionales • Apego • Historia vital y asunción de riesgos • Dominio y dependencia social • Neurobiología, personalidad y consumo de alcohol

8. Hipótesis evolucionistas en drogodependencias • Coevolución de herbívoros y plantas • Análogos de los neurotransmisores • El alcohol en la naturaleza • Evolución de los sistemas emocionales • Apego • Historia vital y asunción de riesgos • Dominio y dependencia social • Neurobiología, personalidad y consumo de alcohol

9. Análogos de los NT • Las plantas han desarrollado sustancias químicas que mimetizan la estructura de los NT de los herbívoros, como defensa. • Esto explicaría por qué el cerebro contiene receptores para sustancias derivadas de plantas. • Los mamíferos han desarrollado adaptaciones fisiológicas y conductuales para vencer las defensas químicas de las plantas.

10. Adaptaciones en herbívoros • Adaptaciones fisiológicas • Citocromo P-450 y otros sistemas enzimáticos hepáticos • Gusto, olfato • Expulsión directa de toxinas por el vómito. • Adaptaciones conductuales • Conductas de inducción de la desintoxicación • Prácticas culturales por medio de procesos tales como el calentamiento, lixiviación, secado, fermentación, adsorción y procesamiento físico. • Selectividad

11. Ventajas adaptativas del consumo de análogos de los NT • En periodos de escasez los análogos vegetales de los NT pueden haber sido más fáciles de obtener, transportar y almacenar que sus precursores dietéticos. • La explotación de análogos exógenos de los NT puede haber prevenido la depleción de NT debidas a adaptaciones sostenidas al estrés. • Otras ventajas: • Teoría del handicap • Farmacofagia

12. Selección de pareja por el handicap • Algunas características que hacen a los animales aparentemente más vulnerables, son tomadas por sus posibles parejas como una señal de gran fortaleza y aptitud para la supervivencia. • Ej.: cola del pavo real • Consumir una potente neurotoxina con pocos efectos adversos podría indicar salud y aptitud a las potenciales parejas.

13. Farmacofagia • Muchos virus, bacterias, hongos, nematodos y artrópodos se alimentan de plantas vivas. • Las plantas han desarrollado un arsenal farmacológico contra estos parásitos a lo largo de la evolución. • Los mismos parásitos también atacan a los humanos y otros animales. • Algunos animales pueden haber evolucionado para explotar los productos desarrollados por las plantas para inhibir y matar a sus propios parásitos.

14. Algunas drogas recreativas son tratamientos efectivos contra patógenos de los mamíferos. • Nicotina, arecolina (betel) y THC tienen efectos antihelmínticos. • Nicotina, arecolina y sustancias químicas relacionadas han sido usadas para eliminar parásitos del ganado. • El cannabis es tóxico para los nematodos que parasitan las plantas. • Estos compuestos son también mencionados frecuentemente como antihelmínticos en la literatura etnomédica. • Se puede especular que el amplio uso recreativo de tabaco, nuez de betel y cannabis podría ser una forma de farmacofagia humana, una respuesta evolucionista a las infecciones crónicas de helmintos u otros parásitos con receptores nicotínicos o muscarínicos en las poblaciones humanas ancestrales.

15. Limitaciones de esta hipótesis • Hipótesis muy sugerente pero poco verificable. • ¿Cómo han podido evolucionar en los animales mecanismos emocionales tan críticos para la especie y, a la vez, tan fácilmente activables por toxinas vegetales? • Esta hipótesis no justifica el uso del alcohol. Caballero, 2005

16. El alcohol en la naturaleza • Azúcares de la pulpa de la fruta • Incentivo energético para que los vertebrados consuman la fruta y dispersen sus semillas • Su fermentación por las levaduras  etanol • La presencia de etanol en la fruta madura y fermentada podría indicar una exposición sostenida en los frugívoros a este compuesto.

17. Interacción coevolutiva entre las frutas y los homínidos • Se remonta al menos 24 millones de años. • Nuestros precursores homínidos fueron expuestos cotidianamente a bajas concentraciones de etanol, lo que dio lugar a • Adaptaciones fisiológicas • Preferencias ...que han permanecido en los humanos modernos. Dudley, 2002

18. Ventajas adaptativas • El fenómeno de hormesis • Ventajas para la alimentación y la ganancia nutricional

19. Hormesis • Fenómeno por el que la exposición a dosis bajas de tóxicos o radiaciones tiene un efecto más beneficioso para la salud que la ausencia total de dichos agentes, los cuales a dosis altas son cancerígenos o perjudiciales en otros aspectos.

20. Efectos horméticos del etanol • En la Drosophila su longevidad y fecundidad mejora a concentraciones muy bajas de etanol, pero disminuye a concentraciones mayores. • Posible reducción en el riesgo cardiovascular y mortalidad global en personas que consumen bajas dosis de etanol en comparación con los abstemios y con los consumidores de dosis altas.

21. Ventajas para la alimentación y la ganancia nutricional • El vapor etílico puede ser una pista para localizar campos de fruta madura. • El etanol puede servir como un estimulante de la alimentación • Contribuciones calóricas del etanol contenido en la fruta

22. Limitaciones de esta hipótesis • Está planteada al menos parcialmente en términos que pueden ser verificables • No parece explicar hechos como la existencia de una forma de la enzima alcohol deshidrogenasa en peces evolucionados hace 450 millones de años.

23. Hipótesis evolucionistas en drogodependencias • Coevolución de herbívoros y plantas • Evolución de los sistemas emocionales • Sistema dopaminérgico • Hipótesis hedónica del desajuste • Hipótesis de la saliencia del incentivo • Hipótesis CAASR • Sistema opioide • Apego • Historia vital y asunción de riesgos • Dominio y dependencia social • Neurobiología, personalidad y consumo de alcohol

24. Hipótesis hedonista del desajuste • Las emociones positivas (placer) han evolucionado como indicadores de que se está alcanzando algún objetivo biológico que incrementa las probabilidades de transmitir los genes a la descendencia. • Las sustancias psicotrópicas de abuso actúan como falsos neurotransmisores que hacen que la vía mesolímbica libere dopamina de forma más explosiva de la que se da en la naturaleza • El origen de nuestra vulnerabilidad a abusar de las drogas estaría en el desajuste entre antiguos mecanismos y el medio ambiente moderno

25. Limitaciones del modelo hedonista • La primera experiencia con drogas es a menudo aversiva. • Incluso en el caso de sustancias euforizantes, a lo largo del tiempo: • aumenta el craving con la escalada en su uso • el placer permanece constante o disminuye • se acumulan consecuencias desadaptativas. • El sistema dopaminérgico mesolímbico no es sólo un sistema de recompensa.

26. Hipótesis de la saliencia del incentivo • El sistema dopaminérgico mesolímbico • da saliencia a un estímulo y motiva a su búsqueda. • estaría implicado no en el placer hedónico de recibir una recompensa sino en la motivación que mueve a su búsqueda conductual. • Drogas  estimulan el SDM  falsa señal de saliencia. • La dopamina media la búsqueda compulsiva de la droga sin que dé señales de saciación. Robinson y Berridge(1993), Lende y Smith (2002)

27. Implicaciones de este modelo • Limitación de los recursos en el ambiente de adaptación evolutiva  la evolución no proporcionó una regulación más precisa del sistema dopaminérgico • En el abundante ambiente de hoy este diseño evolutivo no es adaptativo • Puede ser particularmente peligroso para los individuos que tienen sistemas dopaminérgicos más sensibles (p.ej., esquizofrénicos). • El ambiente por sí mismo puede estimular el sistema dopaminérgico  ciertas conductas pueden convertirse en adictivas.

28. Capacidad autopercibida de aptitud para la supervivencia y la reproducción (CAASR) • Los estímulos naturales capaces de activar el SDM incrementarían la propia percepción de la capacidad de supervivencia y de reproducción • Se basa en motivaciones fundamentales de los mamíferos para mejorar y para proteger sus probabilidades de supervivencia y de reproducción • Entronca con características psicológicas básicas: • sentimientos de poder, control y omnipotencia • sentimientos de atractivo sexual, atractivo físico y competencia social. Newlin 1999, 2002

29. Características de la CAARS • Función evolutiva: organizar y priorizar la conducta en un mundo complejo • El s. dopaminérgicocórtico-mesolímbico no es un mero sistema de recompensa sino un sistema motivador de la supervivencia y la reproducción • Es activamente puesto en marcha por cualquier estímulo biológicamente relevante, sea positivo, novedoso, aversivo o amenazador • Su activación puede también provocar afectos negativos (miedo, ansiedad o ira)

30. CAASR y drogas • Las drogas incrementan los sentimientos de poder personal y atractivo sexual. • La aptitud real puede estar realmente comprometida por la droga • Drogas apetitivas  aspectos de la CAASR como omnipotencia, poder y atractivo sexual • Drogas saciativas  de las experiencias de satisfacción y de seguridad de la CAASR. • Las sensaciones placenteras son epifenómenos • Abstinencia  CAASR bajo niveles basales.

31. Presión sobre los adolescentes para que alcancen el éxito en la supervivencia y la reproducción Predicciones del modelo INTOXICACIÓN  la probabilidad de que recurran a las drogas para incrementar temporalmente su CAASR ↓ interés por conductas alternativas

32. Ventajas del modelo • Recupera la psicopatología de la motivación, y trata de hacerlo de un modo científico verificable. • Muchos aspectos y explicaciones que derivan de esta hipótesis parecen intuitivamente aceptables por los clínicos. • Ofrece un modelo psicobiológico más completo y más prometedor que el modelo “convencional” de la drogodependencia Caballero, 2005

33. Limitaciones del modelo • Se apoya en pocas evidencias científicas. • La CAASR es un constructo psicobiológico no definido operativamente hasta ahora. • Riesgo de que resulte un constructo tautológico. Caballero, 2005

34. Hipótesis evolucionistas en drogodependencias • Coevolución de herbívoros y plantas • Evolución de los sistemas emocionales • Sistema dopaminérgico • Hipótesis hedónica del desajuste • Hipótesis de la saliencia del incentivo • Hipótesis CAASR • Sistema opioide • Apego • Historia vital y asunción de riesgos • Dominio y dependencia social • Neurobiología, personalidad y consumo de alcohol

35. Placer hedónico de recibir una recompensa • relacionado con la percepción de seguridad frente a potenciales riesgos para la supervivencia y la reproducción • mediado por los sistemas opioides (SO) del cerebro • puede ser evocado por: • ciertas interacciones sociales (ser querido, sexo, juego) • o por la consumación de recompensas no sociales (comida)

36. Sistema opioide y vínculos sociales • El SO juega un papel importante en el desarrollo de dependencia social y de apego. • El SO cerebral habría asegurado a los mamíferos la tendencia a mantener vínculos sociales filiativos que resultaron adaptativos a lo largo del curso de la evolución. • Diversos hallazgos experimentales apoyan esta relación entre el SO y los vínculos sociales.

37. Hallazgos experimentales • Los opioides que estimulan los receptores mu, a dosis no sedantes, reducen los índices de ansiedad de separación en modelos animales. • La administración aguda de dosis no sedativas de morfina disminuye el grado y frecuencia de la conducta filiativa en animales. • La abstinencia de opiáceos precipitada con naloxona incrementa las conductas filiativas • La administración de dosis altas de naloxona a voluntarios sanos produce un incremento de la tensión, ansiedad, irritabilidad y depresión.

38. Vinculación y consumo de opiáceos • La vinculación social puede ser el modelo ideal para alcanzar estados placenteros, pero sus costes son muy anteriores a los beneficios. • Los opiáceos producen sentimientos placenteros predecibles con menor coste interpersonal que el asociado a la vinculación. • Para personas sin habilidades sociales, la autoinducción de placer por medio de opiáceos puede ser una vía de atenuación de sentimientos persistentes de aislamiento social. • Los adictos a opiáceos se comprometen menos en conductas de vinculación.

39. Hipótesis evolucionistas en drogodependencias • Coevolución de herbívoros y plantas • Evolución de los sistemas emocionales • Apego • Historia vital y asunción de riesgos • Dominio y dependencia social • Neurobiología, personalidad y consumo de alcohol

40. Apego • “Cualquier forma de conducta que tiene como resultado el que una persona obtenga o retenga la proximidad de otro individuo diferenciado y preferido, que suele concebirse como más fuerte y/o más sabio” (John Bowlby) • El apego es instintivo e innato tanto en la madre como en el hijo

41. Consecuencias del apego • El apego afecta a la internalización del contexto ambiental. • Apego estable: asociado con seguridad emocional y con el desarrollo de un modelo interno de uno mismo como digno y capaz de dar y recibir afecto. • Apego inestable: tiende a ocasionar inseguridad emocional, desarrollo de un autoconcepto defectuoso y tendencia a un tipo de conducta “pegajosa” con las personas significativas (apego ansioso).

42. Apego y drogas • El contacto físico, un componente importante en la formación de apego, es uno de los más potentes medios de dar seguridad y  el miedo. • Tal seguridad física puede afectar la actividad opioide en el córtex cingulado  la ansiedad de apego puede ser un factor importante en el desarrollo posterior de dependencia de drogas o alcohol

43. Apego y perspectiva temporal (PT) • PT: grado en el que un individuo prefiere recibir recompensas ahora o en el futuro • El cuidado parental inconsistente e insensible (pobre apego) lleva al niño a internalizar modelos que enfatizan la preferencia temporal inmediata. • Una preferencia temporal inmediata está significativamente relacionada con el uso de sustancias

44. Apego y regulación Apego estable: Apego inestable El niño manejará la homeostasis y regulación emocional por sí mismo sistema regulador frágil factor de riesgo para TUS • ayuda a los hijos a • modular sus estados emocionales • a  la tensión interna. La sustancia proporciona efectos regulares, estimulantes y controlables y los sistemas homeostáticos comprometidos pueden reorientarse alrededor de su consumo

45. Hipótesis evolucionistas en drogodependencias • Coevolución de herbívoros y plantas • Evolución de los sistemas emocionales • Apego • Historia vital y asunción de riesgos • Dominio y dependencia social • Neurobiología, personalidad y consumo de alcohol

46. Teoría la historia vital • Los aspectos biológicos del curso de la vida tienen que ver con las estrategias de reparto de una cantidad finita de esfuerzo entre: • el crecimiento y desarrollo, • la supervivencia, • la reproducción actual • y la reproducción futura. • Una de estas estrategias de reparto del esfuerzo es evitar versus asumir riesgos. • Llevar a cabo conductas arriesgadas tiene costes y beneficios ahora y en el futuro

47. Asunción de riesgos • Asumir riesgos es arriesgar la supervivencia futura para obtener un beneficio actual. • La asunción de riesgos se ha mantenido en el acervo genético porque ha favorecido la aptitud reproductiva a lo largo de la evolución • Tendencia hacia el riesgo en el medio actual: • consumo de drogas, • conducción temeraria, • embarazos no deseados en adolescentes, • adquisición de recursos de alto riesgo (robar), • peleas, • juego de azar, etc.

48. Variables relacionadas con la asunción de riesgos • Género: > varones (+ ♂ jóvenes) • Fase del ciclo vital: > en la 2ª y 3ª décadas de la vida, principalmente entre los 15 y 29 años (en ♂ y♀) • Características ambientales: > en ambientes inestables

49. Hipótesis evolucionistas en drogodependencias • Coevolución de herbívoros y plantas • Evolución de los sistemas emocionales • Apego • Historia vital y asunción de riesgos • Dominio y dependencia social • Neurobiología, personalidad y consumo de alcohol

50. Jerarquía de dominio • En su evolución, el hombre pasó por un estado en que los pequeños grupos sociales eran regulados por una estricta jerarquía de dominio • Unos pocos individuos obtuvieron las ventajas de convertirse en dominantes (↑ éxito reproductivo, acceso desproporcionado a recursos). • Otros se convirtieron en subordinados para evitar implicarse en conductas agresivas que les podrían ocasionar lesiones mientras que mantenían los beneficios de ser miembros del grupo (por ej., protección frente a depredadores).