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常见男子不育症的诊断与治疗 杨 建 华 E-mail: yangjhys@sh163.net. 男 性 不 育.
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常见男子不育症的诊断与治疗 杨 建 华 E-mail: yangjhys@sh163.net
男 性 不 育 • 男性不育是指夫妻或者性伴侣连续同居一年以上，有正常的性生活，而未采取任何避孕措施，由于男方原因导致女方不能怀孕者。男性不育的发生率一般占不育症总数的25%~30%左右，然而随着现代社会生活节奏的加快，工作强度、精神压力的增加，由于环境污染（包括电磁波辐射）的加重、生殖道性疾病发生率的不断上升和低龄化、受酗酒、吸毒以及各种不良生活方式等的影响，男性不育的发病率呈逐年上升的趋势。男性不育发生的原因很多，也很复杂，根据病因学可以分为先天性、遗传性、内分泌性、感染性、免疫性、创伤性以及精神性；根据发病的性质可以分成原发性不育和继发性不育；根据发病的部位又可以分成睾前性、睾丸性和睾后性。下面仅介绍一些男性不育的常用诊断方法。
男子不育常用实验检查项目 1 .精液常规 精液量、精液液化时间、精液pH值、 精子数量、精子存活率、精子活动力、畸形率
2、精子特殊检查 （1）精子-仓鼠卵穿透试验（正常获能的 精子能够穿过去除透明带的卵子） （2）明胶膜法——顶体反应 （3）尾部膨胀试验——膜完整性 （4）核成熟度检查——苯胺蓝染色（染组蛋 白所含的赖氨酸,正常组蛋白含15%， 鱼精蛋白含85%） （5） 染色质的异质性——吖叮橙荧光染色 （绿色为双链DNA链、红色为单链、 黄色为染色质变性）
3. 精浆生化 （1）-糖苷酶、肉毒碱——附睾的 功能性指标 （2）果糖——精囊腺的功能性指标 （3）柠檬酸、锌、酸性磷酸酶、 PSA——前列腺的功能性指标。
4. 免疫学检查 （1）精子凝集试验（MAR Test （2）精子免疫珠检测（IB） （3）血、精浆抗精子抗体检测
5. 精液细菌学检查 淋球菌、支原体、衣原体、巨细胞病毒等检测
6. 专项检查 精子伊红染色 精液快速染色法（精子形态） 精液白细胞染色 氧自由基检测 7. 睾丸活检或附睾穿刺 8. 染色体组型分析 9. 性激素检测 FSH，LH，T，抑制素-B（反映睾 丸功能状态的指标）
10. 男女双方检查（1）房事后试验（2）精子-宫颈黏液穿透试验 11. B超检查 12. 基因检测（无精子因子）
三个区域。和功能的不同又分为 染色体长臂上的位置根据无精子因子在Y
AZFa 缺失可导致青春期精子发生阻滞，表现为病理上的“唯支持细胞综合征”和临床上的小睾丸症。
AZFb 缺失则出现减数分裂前的生精上皮细胞正常而减数分裂后的细胞缺乏，提示在青春期减数分裂前或减数分裂期间精子发生中断，表现为初级精母细胞后的精子发生中断；
AZFc 缺失的睾丸组织学表现为多样化，可以有与“唯支持细胞综合征”相似的表现，也可有精子发生停滞于不同阶段生精上皮细胞的表型。因此会出现临床上无精子症或少精子症的不同表现。
不 育 症 治 疗 流 程 • 房事后试验 • － ＋ • 梗阻性 → ICSI • 抗精子抗体 不液化 精液常规 无精子症 • ＋↓－ 生精障碍→ICSI • 药物治疗 或AID • ↓失败 • AIH（加特殊处理） 正常 异常 少精子症 → 药物治疗 • ↓失败 －↓ ↓失败 • ICSI or AID ← 顶体反应 弱精子症 AIH • ↑ ↓失败 • IVF ＋↓ 精子无力症 → IVF或ICSI • ↑失败 • 女方检查及治疗 ← 精子特殊检查 畸精子症 → IVF或 ICSI
AZFb和AZFc缺失电泳图 500bp 400bp 300bp 250bp 150bp 100bp A 样本缺少了sY254, sy127 B 样本缺少了sY134，sy255
男科门诊注意事项： 询诊 首先询问患者是否有不育症的家族史，有否接触高温、辐射、化学品及使用过特殊药物史，有否性传播性疾病史以及其它病史，尤其是腮腺炎、伤寒、结核，持续高温发热史，是否嗜烟酒，近期生过什么病，是否感冒发烧过，性生活是否正常等等。 体检 查看患者身高、胖瘦，乳房是否发育，喉结是否有，外生殖器正常否以及其它第二性征发育情况。了解是否存在隐睾、无睾现象，测量睾丸、附睾大小、观察硬度、有否结节，输精管粗细、是否存在精索静脉等等。 化验 精液常规 要求被检者排精间隔3~5天（包括遗精在内），取精时嘱咐被检者尽量把所有的精液排出并全部释入采精的容器内，最好不要遗漏点滴。一次精液常规的结果有一定的偶然性，因此必须间隔一定时间后再复查一次，间隔时间最好一个月以上。如果精液化验结果显示为无精子症时，不要草率下结论，最好反复检查三次并经精液离心，显微镜检后再下结论。
男子不育症的发病原因 • 遗传因素——克氏综合征、卡曼氏综合征、 • 先天因素——隐睾、精索静脉曲张、输精管先天发育不良 • 感染因素——睾丸炎、附睾炎、前列腺炎（包括性病引起的） • 创伤因素——车祸、外伤 • 环境、职业因素——辐射（X线、微波、超声波、雷达、热辐射…）、接触一些化学试剂（包括油漆等）、毒物和农药等 • 不良习惯——长期醺酒、抽烟、吸毒等 • 药物因素——一些抗肿瘤及皮肤病药物（治疗牛皮癣、红斑狼疮的药） • 内分泌因素——甲状腺功能亢进（雌激素增加）、糖尿病（血糖升高可引起精子运动能力下降） • 精神-心理因素——情绪紧张、恐惧害怕、阳痿、早泄等 • 免疫因素——抗精子抗体 • 不明原因不育
男子不育症的精液异常与治疗 1、少精子症——数量少于2000万/毫升（精索静脉曲张、睾丸 炎后遗症、不完全隐睾症、内分泌异常等） 治疗：药物——克罗米芬、FSH（HMG）+HCG、中药、辅助 人工授精、试管婴儿。 2、弱精子症——直线运动精子少于50%（内分泌异常、精液液 化异常、生殖道感染、大量抽烟、酗酒等） 治疗：抗感染、调整内分泌异常、促进精液液化、改正不良习 惯。人工授精、试管婴儿。 3、畸精子症——正常形态精子少于30%（精索静脉曲张、生殖 道感染、大量抽烟、辐射、化学物接触等） 治疗：精曲手术、抗感染、少抽烟、离开有害环境或职业。
4、死精子症——活动精子少于5%（精索静脉曲张、生殖 道感染、辐射、化学物接触等） 治疗：抗感染、手术、离开有害环境或职业。人工授精或试管婴儿。 5、无精子症 1）梗阻性无精子症（感染后遗症、先天性生殖道异常等） 治疗：人工授精或试管婴儿。 2）生精障碍（先天性遗传性疾病、精索静脉曲张、睾丸炎后遗症、辐射、化学物接触等） 治疗：试管婴儿或供精授精。 6、免疫不育（感染后遗症） 治疗：抗感染、免疫抑制、避孕套避孕、中药。
