Download
1 / 22
331 likes | 1.13k Views
اختلال شخصیت مرزی. موضوعات. Case study تاریخچه ملاک های تشخیص در دو مدل شیوع هم بودی ها و تشخیص افتراقی علت شناسی ارزیابی درمان. تاریخچه. تاریخچه این بیماری با بیماری دوقطبی پیوسته است هومر، بقراط و ارسطو افرادی با خشونت تکانشی،فعالیت شدید، تحریک پذیری و افسردگی را توصیف کرده اند.
E N D
موضوعات • Case study • تاریخچه • ملاک های تشخیص در دو مدل • شیوع • هم بودی ها و تشخیص افتراقی • علت شناسی • ارزیابی • درمان
تاریخچه • تاریخچه این بیماری با بیماری دوقطبی پیوسته است • هومر، بقراط و ارسطو افرادی با خشونت تکانشی،فعالیت شدید، تحریک پذیری و افسردگی را توصیف کرده اند. • کرپلین، کرچمن و اشنایدر در اوایل قرن بیستم به توصیف چیزی پرداختند که امروزه شخصیت مرزی نامیده می شود • استرن( 1938) اولین کسی بود که از اصطلاح مرزی استفاده کرد. • پس از آن مطالعات حول انتخاب طبقه تشخیصی این بیماری بوده و از سایکوزها، PTSD، اختلالات تجزیه ای تا اختلالات کنترل تکانه گسترده است.
Case study • دختر 22 ساله • دانشجوی سال آخر حقوق • فوت پدر در 8 سالگی • با مادر و یکخواهر و یک برادر زندگی می کند • با علایم افسردگی و تمایل به خودکشی مراجعه کرد • زخم بدن، لب سوراخ، روابط متعدد، پرخاشگری انفجاری و ناتوانی ، نوسان های متعدد خلقی در هر روز، مصرف الکل و حشیش • تصور این که کسی او را دوست ندارد
ملاک های تشخیص • بی ثباتی در روابط بین فردی، خود انگاره و حالت عاطفی و آشکارا تکانشی بودن به صورت الگوی نافظ و فراگیر • از اوایل بزرگسالی شروع شده • 5 تا از ملاک های زیر: • انجام تلاشهای مضطربانه توام با سراسیمگی برای اجتناب از ترک شدن واقعی یا تصوری • بی ثبات و شدید بودن روابط بین فردی به صورت الگویی که مشخصه آن تناوب بین دو قطب افراطی است
ملاک های تشخیص • اختلال و اشکال در هویت، بی ثبات بودن خودانگاره و یا احساس فرد در مورد خودش • تکانشی بودن لا اقل در دو تا از حوزه هایی که به فرد صدمه می زند • رفتار، ژست یا تهدید به خودکشی به صورت مکرر یا خودزنی های مکرر • بی ثباتی در حالت عاطفی به صورت واکنش پذیری آشکار خلق
ملاک های تشخیص • احساس پوچی مضمن • نا متناسب و شدید بودن خشم و یا دشواری در تسلط بر خشم • بروز افکار بدگمانانه یا بروز علایم تجزیه ای به صورت گذرا و در مواقع فشار روانی
ملاک های تشخیص در DSM 5 • اخلال در 2 تا یا بیشتر از عملکرد های شخصیتی زیر: • هویت: تصویر ذهنی ناپایدار و کم رشد یافته، حالات تجزیه ای، خود انتقادی، احساس مضمن پوچی • جهت گیری فردی: ناپایداری در اهداف، ارزش ها، و نقشه های کاری • هم دلی: نا توانی در درک احساسات و نیاز های دیگران و حساسیت بیش از حد در روابط بین فردی • صمیمیت: روابط نزدیک بین فردی شدید، پیچیده و ناپایدار
ملاک های تشخیص در DSM 5 • داشتن 4 مورد یا بیشتر از صفات بیمارگونه زیر: • نوسانات هیجانی • اضطراب • جدایی نا ایمن • افسردگی گرایی • تکانش گری • ریسک پذیری • خصومت و پرخاشگری
شیوع • 11% از مراجعان سرپایی و 19% از بیماران بستری روان پزشکی به BPD مبتلا هستند. • شیوع این بیماری در جمعیت عادی 1 تا 2 درصد است. • در زنان دو برابر مردان شایع است. • در بین اختلالات شخصیت بیشترین ارتباط را با خودکشی دارد: - بیش از 75% آنها اقدام به خودکشی کرده اند و 80 % شان سابقه خود زنی دارند
تشخیص افتراقی • اسکیزوفرنی • افسردگی • دو قطبی • سایر اختلالات شخصیت: - شخصیت وابسته • شخصیت نمایشی • ضد اجتماعی
هم آیندی مرضی • 24 تا 74% این افراد به افسردگی عمده دچارند • 4 تا 20 % اختلال دو قطبی دارند • مطالعات جدید تر نشان داده اند که تا 90 % این افراد به اختلالات خلقی و اضطرابی دچار هستند • هم آیندی با سو مصرف مواد 14 تا 56% گزارش شده است • سایر اختلالات همراه: اختلالات خوردن، PTSD ، اختلال شخصیت خود آزاری – دیگر آزاری
علت شناسیمدل زیستی- اجتماعیبد کارکردی زیست شناختی سیستم تنظیم هیجانیمحیط بی اعتبار سازناتنظیمی هیجانی فراگیر
علت شناسیمدل طرح واره • طراحی شده توسط جفری یانگ • طرح واره درمانی اصول مکتب های شناختی – رفتاری، دلبستگی، گشتالت، روابط شی و روان کاوی را با هم تلفیق کرده است. • وجود ذهنیت طرح واره ای در اختلالات شخصیت • ذهنیت کودک رها شده • ذهنیت کودک تکانشی • ذهنیت والد تنبیه گر • ذهنیت محافظ بی تفاوت
ارزیابی • اطلاعات دمو گرافیک • متغیرهای روان شناختی • تاریخچه زندگی • متغیرهای سرشتی ( جذابیت جسمی، راست یا چپ برتری) • علایم فعلی و قبلی • متغیر های مرتبط با خانواده • متغیر های مرتبط با شخصیت • متغیر های متفرقه
ارزیابی • به کدام نشان گان باید توجه کرد؟ • علایم و مشکلاتی که در حال حاضر وجود دارد • نشانه هایی که در روابط بین فردی وجود دارند • نشانه هایی که در طول درمان و توسط درمان گر تشخیص داده می شود • نشانه های مهمی که در آزمون دیده می شود: • نتیجه خوب در وکسلر و عملکرد ضعیف دال بر اختلالات تفکر در آزمون های فرافکن • بر افراشتگی در مقیاس های 2،4،6،7،8 MMPI • تشخیص از طریق آزمون میلون MCMI
درمان • روان درمانی • رفتار درمانی دیالکتیکی • طرح واره درمانی • نظام روان درمانی مبتنی بر تحلیل رفتاری- شناختی • خانواده درمانی • درمان های روان پویشی • دارو درمانی - تثبیت کننده های خلقی، ضد افسردگی ها، آنتی سایکوز ،بنزودیازپین ها
درمانDBT • مزایای استفاده از DBT • شواهد تاثیر این روش را بر درمان اختلال مرزی و تمایل به خودکشی تایید می کنند. • رویکردهای مختلفی مانند CBT، ذهن آگاهی و آموزش مهارت ها را با هم تلفیق کرده • امکان اجرای آن به صورت فردی و گروهی وجود دارد • از پشتوانه فلسفی قوی که هم فلسفه شرق و هم فلسفه غرب را در بر می گیرد برخوردار است • بر تمایل به خودکشی تاثیر جدی دارد • رنج بیمار را به شدت کاهش می دهد
درمان DBTفلسفه و اهداف درمان • ترکیب فلسفه هگل و ذن • مفهوم دیالکتیک • اهداف درمانی: • کاهش رفتارهای تهدید کننده زندگی • کاهش رفتارهای مختل کننده درمان • کاهش رفتار های مخل کیفیت زندگی • افزایش مهارت های رفتاری • کاهش فشار روانی پس از سانحه • افزایش احترام به خویشتن
درمان DBT شیوه اجرا • 4 نوع مداخله دارد: • جلسات ساختاریافته گروه درمانی • جلسات انفرادی • جلسات تیم درمانگران • مداخلات تلفنی • تعهد کتبی و شفاهی
درمانDBT آموزش مهارت ها • مهارت های ذهن آگاهی • مهارت کارآمدی بین فردی • مهارت تحمل پریشانی و رنج • مهارت تنظیم هیجانی
منابع • محمودعلی لو، م،. شرفی، ا. (1392). اختلال شخصیت مرزی، مباحث نظری و روش های درمانی. تهران: ارجمند. • Kreisman, J.(2004). Sometimes I Act Crazy, Borderline Personality Disorder. New Jersey: John Wiley. • Dowson, J. (1995). Personality disorders: recognition & clinical management. Cambridge: Cambridge university press. • DSM 5 , APA.
