1 / 11

Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue

Comment dépasser par l’épidémiologie clinique les réticences consécutives à la dénonciation du surdiagnostic du cancer du sein  ? Approche historique et internationale. Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue Matthieu Yver , anatomo-pathologiste.

bona
Download Presentation

Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray , radiologue

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Comment dépasser par l’épidémiologie clinique les réticences consécutives à la dénonciation du surdiagnostic du cancer du sein ?Approche historique et internationale Bernard Junod, épidémiologiste Bernard Duperray, radiologue Matthieu Yver, anatomo-pathologiste SFTG, Faculté de médecine de Bobigny, 28 avril 2014

  2. Déclaration des liens d’intérêts de Bernard Junod Depuis 1988, ma rémunération d’enseignant-chercheur provient d’institutions publiques en Francea, en Suèdeb, et aux Etats-Unisc. Actuellement, j’œuvre à la prévention et à l’évolution des soins du cancer du sein en Arabie Saouditedet en Suissee a Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique, Ministère de la santé et Ecole Nationale de la Statistique et de l’Analyse de l’Information b NordicSchool of Public Health c Environmental Protection Agency dMinistère de la santé eFaculté de médecine, Université de Genève Déclaration de liens d’intérêts accessible en ligne : http://www.formindep.org

  3. Concordance et discordance de 459mammographiesProgramme pilote de dépistage – Arabie Saoudite 459 femmes : lecture indépendante par deuxradiologues Mammographie de dépistage n=3 n=363 Discordance: n=93 Décision par consensus n=16 n=77 Décision finale par les radiologues Anormal: n=80 Normal: n=379 • La concordance surl’anormalitéfutinférieure à celleattendue par le hasard! • La décisionconsensuellefutbiaisée en faveur de l’anormalité

  4. Cancer intracanalaire in situ du sein (« Ductal Cancer In Situ ») Résultats positifs et négatifs de l’histologie* 10 lames (« specimen ») examinées par 6 anatomopathologistes Schnitt et coll Am J SurgPathol. 1992

  5. Effets du dépistage: Perception des femmes Biller-Andorno N, Jüni P. NEJM 2014

  6. Dépistage: effets réels Biller-Andorno N, Jüni P. NEJM 2014

  7. Mortalité en France de 1980 à 2010Taux standardisés pour 100000 femmes de 35 à 84 ans Tamoxifen Anastrozole Trastazumab

  8. Dépistage par mammographie et diagnostic par biopsie de cancers non progressifs etprogressifs RÉALITÉ = VÉRITÉ Population féminine Sans cancer progressif Cancer progressif sans symptômes Cancer progressif avec symptômes MAMMOGRAPHIE Vrainégatif à la mammographie Faux positif à la mammographie Vraipositif à la mammographie Faux négatif à la mammographie et symptômesultérieurs (DM †) BIOPSIE Vrainégatif à la biopsie Faux positif à la biopsie ( SD ‡) Vraipositif à la biopsie Faux négatif à la biopsie et symptômesultérieurs (DM †) SUIVI Décès par autre cause avant les symptômes ( SD ‡) † DM = Diagnostic manqué ‡  SD = Surdiagnostic

  9. Conclusion : recherche L'histologie n’est pas une conditionsuffisantepour définir une maladie cancéreuse. • Il faut étudier la dynamique de la tumeur • Essai contrôlé: • Si discordance lors des lectures de mammographie, proposer à la femme d’entrer dans l’étude : • Groupe des soins usuels sans surveillance active • Surveillance activeavant de décider d’une biopsie • Évaluation : sous- et sur-diagnostic; mortalité.

  10. Dépistage par mammographie et surveillance active par imagerie Schémad’étude Clichés Mammographie Lecture indépendante par deuxradiologues Hôpital 1 Hôpital 2 Décision du patient Si le résultatest discordant Oui Non Allocation aléatoire Troisième lecture Surveillance usuelle Surveillance active Soinsusuels avec biopsie Follow-up Critèresd’évaluation Incidence et mortalité

  11. Répondre à la réalité du surdiagnostic par l’épidémiologie clinique.

More Related