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Il sistema sanitario italiano modelli regionali a confronto

Il sistema sanitario italiano modelli regionali a confronto. Raffaello del Vecchio Andrea Zanna. Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche 2013. Sommario. La sanità: classificazione del servizio p. 3 La Costituzione: Articolo 32 p. 4

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Presentation Transcript

  1. Il sistema sanitario italianomodelli regionali a confronto Raffaello del Vecchio Andrea Zanna Economia e Gestione delle Amministrazioni Pubbliche 2013

  2. Sommario • La sanità: classificazione del servizio p. 3 • La Costituzione: Articolo 32 p. 4 • Ragioni di intervento p. 5 • Dallo Stato alle Regioni p. 6 • Metodi di finanziamento p. 7 • Decentralizzazione p. 8 • Modello competitivo p. 9 • Modello cooperativo/integrato p. 10 • Modello residuale-incrementale p. 11 • Confronto e conclusioni p. 12 • Bibliografia p. 16 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  3. Classificazione del servizio RIVALE NON RIVALE ESCLUDIBILE NON ESCLUDIBILE Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  4. Costituzione: Art. 32 «La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato ad un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto delle persone umane». Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  5. Ragioni di intervento RAGIONI DI EFFICIENZA • Esternalità positive • Asimmetria informativa - sulla natura del servizio - sul valore della domanda • Fallimento assicurazione privata • Distribuzione diffusa RAGIONI DI EQUITA’ Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  6. Dallo Stato alle Regioni d.lgs. 229/99 (Riforma Bindi) Norme per la razionalizzazione del S.S.N L. 833/78 Istituzione Servizio Sanitario Nazionale d.lgs. 517/93 Modifiche al d.lgs. 509/92 L. 281/70 Nascita Regioni a Statuto Ordinario 1970 1977 1997-8 1993 1992 Anni ‘00 1999 1978 L. 328/00 Sistema integrato di interventi e servizi sociali d.lgs. 56/00 Disposizioni in materia di federalismo fiscale d.p.r. 616/77 Trasferimento competenze socio-sanitarie alle Regioni L. 59/97, L. 127/97, d. lgs. 112/98 (Leggi Bassanini) Ridefinizione rapporto Stato- Regioni d.lgs. 509/92 Riordino della disciplina in materia sanitaria Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  7. Metodi di finanziamento Finanziamento con criterio capitario su base demografica. STATO REGIONI Finanziamento con criterio capitario Tariffario per prestazione (DRG) Funzioni non tariffabili Sistema di compensazione LOCALE Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  8. Decentralizzazione Perché? • Migliore efficienza allocativa • Miglior capacità di programmazione • Integrazione socio-sanitaria • Contenimento dei costi • Si sviluppano tre modelli teorici: • Modello competitivo (Lombardia) • Modello cooperativo o integrato (Emilia Romagna) • Modello residuale-incrementale o burocratico (Calabria) Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  9. Modello competitivo • Perché puntare sulla competizione? • Caratteristiche • Come agisce sul territorio? Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  10. Modello cooperativo-integrato • Perché integrare servizi sanitari e sociali? • Quali sono le forme dell’integrazione socio-sanitaria? • Integrazione istituzionale • Integrazione comunitaria • Integrazione gestionale • Integrazione professionale • Come agisce sul territorio? • Esempio: Fondo regionale per non-autosufficienza (FRNA) Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  11. Modello burocratico • Sistema tradizionale/gerarchico • Derivazione dalla legge 833/78 • Programmazione impositiva • Mancanza strumenti manageriali • Finanziamenti diretti • Forte presenza di privati accreditati Concorrenza passiva Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  12. Confronto 1/4 Ripartizione regionale per tipologia di ASL e n° aziende ospedaliere (2006) Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato Ripartizione regionale dei posti letto in strutture private accreditate e pubbliche e private non ASL (2006) Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  13. Confronto 2/4 Gruppi di regioni in base alla quota di finanziamento e di mercato pubblico (2008) Fonte: Osservatorio sulla salute nelle regioni, Rapporto osserva salute 2008 Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  14. Confronto 3/4 Spesa sanitaria pubblica e privata e finanziamento sanitario pubblico (Euro, miliardi) – 1990-2008 Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  15. Confronto 4/4 Mappa della distribuzione % della spesa pubblica sulla spesa sanitaria totale regionale, Italia (2006) Fonte: M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

  16. Bibliografia • P. Bosi, Corso di scienza delle finanze, Bologna, Il Mulino, 20126, pp. 443-456. • Formez, I sistemi di governance dei servizi sanitari regionali, Quaderni Formez n.57, Roma, 2007 • Istat, Annuario statistico italiano, Istat, Roma, 2006 • Ministero della Salute, Annuario Statistico del Servizio Sanitario Nazionale, Anno 2006, Ministero della Salute, Roma, 2008. • Ministero del Tesoro, Il controllo della spesa pubblica: interpretazioni e proposte, Roma, Istituto poligrafico e zecca dello Stato, 1994 • Osservatorio sulla salute nelle regioni, Rapporto osserva salute 2008, cicl, 2008 • Regione Calabria, Normativa sanitaria regionale 2008, 2008 • Regione Emilia-Romagna, Piano sociale e sanitario 2008-2010,2008 • Regione Lombardia, Piano socio-sanitario regionale 2010-2014, 2010 • M. Tognetti Bordogna, A. Ornaghi, La regionalizzazione dei sistemi sanitari tra pubblico e privato, Napoli, 2010, pp.5 ss. • http://formazione.usl11.toscana.it • www.lavoce.info Il sistema sanitario italiano: modelli regionali a confronto - EGAP 2013 - R. Del Vecchio A. Zanna

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