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PEDIATRIA

PEDIATRIA. NEONATOLOGIA Carlos Roca Ruiz F.E.A Pediatria . Unidad Neonatal. HMI Hospital Universitario “Virgen de las Nieves”. Clasificación RN. Término: 37 – 42 sem. Pretérmino: < 37 sem. Postérmino: <42 sem. Crecimiento y desarrollo. PESO: “Pérdida fisiológica”. 10%.

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Presentation Transcript

  1. PEDIATRIA NEONATOLOGIA Carlos Roca Ruiz F.E.A Pediatria. Unidad Neonatal. HMI Hospital Universitario “Virgen de las Nieves”

  2. Clasificación RN • Término: 37 – 42 sem. • Pretérmino: < 37 sem. • Postérmino: <42 sem.

  3. Crecimiento y desarrollo PESO: “Pérdida fisiológica”. 10%. • Duplica su peso en 6 meses. • Triplica su peso al año. TALLA Y MEDIDAS: • Talla: 50 cm Al año: talla=68 – 77cm • PC: 34+- 2cm. • PT: 32+- 2 cm.

  4. Dentición • Primer diente: 6-8º mes. • Último diente de leche: 2 años (2º molar) • RETRASO: descartar raquitismo, hipotiroi- dismo, S. Down. • Dientes congénitos: Sindromes: Ellis-van Creveld, de Hallermann- Streiff… • Perlas de Epstein (paladar duro, encias).

  5. DENTICION • DEFINITIVA: 1º DIENTE: 6-7 años: MOLAR 6 • Ultimo definitivo: 12 – 14 años. 2º Molar

  6. Aparato Digestivo • Salivación activa: no existe. Riesgo: Muguet. • Salivación: 1-2 mes. • HIPERSIALORREA: Atresia/Estenosis ESOFAGICA. • “Diarrea” postprandial. • Higado: a veces hasta 2 cm (normal) • En 24 h de vida: Aire en el recto. • Masa abdominal: RENAL (+ frecuente). • Masa sólida en costado?

  7. Masa sólida en costado? • Hematuria • Trombocitopenia • Hipertensión arterial TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL. *Policitemia/Deshidratación/madres diabéticas/ asfixia/ sepsis/ Coagulopatias (deficit antitrombina III o proteina C).

  8. PULMONES • > 60 rpm de forma constante: • Enfermedad Pulmonar • Enfermedad Cardiaca • Enfermedad metabólica. Taquipnea fisiológica 40-60 rpm

  9. RN normal • Corazón: FC 90 – 180 lpm. • FC>220 lpm – Taquicardia supraventricular. RNPT: 140 – 150 lpm en reposo.

  10. RN NORMAL • ENDOCRINO: • Hipo Ca. • Hipoglucemia • SANGRE: • Poliglobulia: Hto central > ó =65%. Hb normal: 15-20%. • Leucos: 10.000-30.000 REFLEJO DE MORO: Desaparece al 6º mes ESTRABISMO: frecuente 6 primeros meses.

  11. PREMATURO • Definición:< 37 sem.: • RN MBPN: <1500 g. (mayor % población negra) • CIR: Asocia + frecuente: • Muerte fetal intrautero • Asfixia perinatal • Hipoglucemia • Policitemia – hiperviscosidad • Hipotermia • Dismorfología

  12. Causas del parto prematuro?? • Enfermedad materno-obstétrica: • Nefropatia, Corioamnionitis, Alcoholismo, Mioma Uterino, Preeclampsia, placenta previa, desprendimiento placentario. • Sociales: Trabajo excesivo. Edades extremas. Toxicomanias (Cocaina). • Fetales: gemelar, trillizos,…, sufrimiento fetal, eritroblastosis… • Otras: RPM, polihidramnios, traumatismos, Iatrogenia.

  13. SIMETRICO ASIMETRICO Causas del CIR • Fetales: • trastornos cromosómicos. • Infecciones fetales crónicas (CMV, rubeola congénita, sífilis) • Sindromes • Gestación multiple • Deficiencia de insulina • Placentarios: • Placenta pequeña • Infarto placentario • Desprendimiento • Trasfusión feto-fetal. MATERNOS: nefropatia, HTA, cardiopatia, desnutrición, Drepanocitosis, DROGAS: alcohol, tabaco, cocaina, narcóticos.

  14. Prematuro • Caracteristicas clínicas. • Puntuación de Ballard: • Lanugo • Piel • Superfcie plantar • Mamas • Ojo/oido • Genitales • Ballard: Neuromuscular: • Postura • Ventana cuadrada muñeca • Retroceso del brazo • Angulo popliteo • Signo de la bufanda • Talon oreja.

  15. Complicaciones del Prematuro • RESPIRATORIAS • SDR • DBP • OCULARES • Retinopatia • DIGESTIVAS • NEC • Tolerancia/N. perenteral • CARDIOVASCULARES • DAP (izqderecha) • Hipotension arterial

  16. Desarrollo Neuromotor • 1º mes: Sonrisa social • 3º-4º mes: cabeza erguida • 6º mes: sedestación. • 9-10º mes se mantienen de pie. • 12º mes: comienza a andar.

  17. Signos de alerta según edad • 3 meses: • Incapacidad de mantener la cabeza derecha. • Signos de irritabilidad. • Ausencia o retraso en: • Sonrisa social • Seguimiento ocular • Coordinación oculo – motriz.

  18. Signos de alerta con 6 meses • Falta inversión fisiológica del tono motor • Persistencia de reflejos primarios • Ausencia de sedestación CON apoyo. • Falta prensión voluntaria con la mano

  19. Signos alerta con 6 meses

  20. Signos de alerta • 9 meses: • Espasticidad de MMII • Ausencia de sedestación. • 12 meses: • No aparece marcha inicial • Reflejos anormales. • Movimientos involuntarios.

  21. ALIMENTACION • CALOSTRO: • Leche 1-3º día. • Menos energia • Más proteinas. • Mas oligosacaridos, colesterol, ac grasos esenciales, IgAs, factor de crecimiento intestinal que la LECHE MADURA. • LECHE MADURA: • PROTEINAS: • 1g/100ml • Caseina/prot séricas = 40/60. Ausencia de -lactoalbumina. Bajo nivel fenilalanina y de tirosina. Taurina elevada. Triptofano elevado.

  22. Leche Madura • HdC: • 7g/100ml • Predomino LACTOSA • Grasas: • 4g/100ml Abundante: • Ac. Grasos cadena larga insaturados. • Ac. Grasos esenciales • Colesterol.

  23. Leche Humana vs leche de vaca HUMANA Vaca • Menos proteinas • Más lactosa (lactobacillus bifidus) • Más colesterol • Menos minerales (salvo calcio y Zinc) • Hierro (=). Pero mayor biodisponibilidad. • 3 veces más proteinas • Menos lactosa (E. Coli) • Más ac. Grasos cadena corta • Más ac grasos saturados de cadena larga • Menos colesterol • Hierro (=).

  24. Lactancia materna • Si exclusiva: • Añadir VitD • Añadir hierro ferroso a partir del 4º-6º mes • Añadir 1 mg de vit K i.m. • El estímulo más util para la producción de leche es el vaciamiento regular y completo de las mamas. • Comenzar lactancia precozmente • Postura adecuada.

  25. Lactancia materna • Se puede guardar en frigorifico 24 • Se puede guardar en congelador. • Refrigerada entre 0 – 4ºC: 2-3 dias • CONGELADA: • Congelador con puerta separada en la misma nevera: 3-4 meses. • Congelador “combi” separado (-19ºC): 6 meses.

  26. Lactancia Materna • Situación mental feliz y relajada • Ingesta de 3 litros y medio de líquidos • No galactogénicas: cerveza, leche, te, harina de avena… • Sin horarios, sin reloj. • IMPORTANCIA de técnica de lactancia • 50% de la leche se obtiene en 2 minutos. El 80-90% en los primeros 4 minutos.

  27. Prevencion de SMSL • Evitar la posicion de prono durante el sueño hasta los 6 meses. La postura más segura es SUPINO. • Evitar colchones blandos, almohadas, colgantes, cintas..peluches… • Evitar el tabaco ( y durante el embarazo) • Evitar el arropamiento excesivo (sobre todo si tiene fiebre) • Temperatura de la habitación 22 – 24ºC • Lactancia materna.

  28. Alimentacion complementaria • 4-6º mes: cereales SIN gluten • 5º mes: fruta • 6º mes: cereales con gluten y verduras • 7º mes: carne • 9-10 meses: pescado. • >10 mes: yema de huevo (entero a partir del año) • Legumbres: último trimestre

  29. Traumatismos en RN • Caput sucedaneum. • Hemorragias subconjuntivales. • Petequias.

  30. Traumatismos Patológicos: • Cefalohematoma • Hematoma del ECM • Fractura de clavicula.

  31. Traumatismos patológicos • Paralisis Braquial : • DUCHENNE-ERB: • Más frecuente C5-C6 • Ausencia de Moro • Sensibilidad+++ • Función de mano+++ • BUEN PRONÓSTICO.

  32. Asfixia Perinatal • 90% anteparto o intraparto (insuficiencia placentaria). • Mayor resistencia fetal: • Poliglobulia • Hb fetal (curva desplazada a la izquierda) • Taquicardia • Tasa metabolica baja. (Hipoxia crónica- C.I.R.)

  33. ModerateHypothermiatoTreat Perinatal AsphyxialEncephalopathy • Denis V. Azzopardi, F.R.C.P.C.H., Brenda Strohm, R.G.N., A. David Edwards, F.Med.Sci., LeighDyet, M.B., B.S., Ph.D., Henry L. Halliday, F.R.C.P.H., EdmundJuszczak, M.Sc., Olga Kapellou, M.D., Malcolm Levene, F.Med.Sci., NeilMarlow, F.Med.Sci., Emma Porter, M.R.C.P.C.H., Marianne Thoresen, M.D., Ph.D., Andrew Whitelaw, F.R.C.P.C.H., and Peter Brocklehurst, F.F.P.H. forthe TOBY StudyGroup • N Engl J Med 2009; 361:1349-1358October 1, 2009

  34. Criterios de asfixia para Hipotermia They also had to have, at 10 minutes after birth, either an Apgarscore of 5 or less or a continued need for resuscitation or, within 60 minutes after birth, acidosis (defined as any occurrence of umbilical-cord, arterial, or capillary pH of <7.00 or base deficit of ≥16 mmol per liter). In addition, they had to have moderate-to-severe encephalopathy (indicated by lethargy, stupor, or coma) and either hypotonia, abnormal reflexes (including oculomotor or pupillary abnormalities), an absent or weak suck, or clinical seizures. Finally, they had to have abnormal background activity of at least 30 minutes' duration or seizures on amplitude-integrated electroencephalography.18

  35. Asfixia Perinatal SNC • SNC: Necrosis cortical focal o multifocal • Leucomalaciaperiventricular. • Corazón: Isquemia miocárdicatrasitoria • Riñón: SIADH • Gastrointestinal: Isquemia intestinal y NEC • Hematologico: CID, plaquetopenia.. • Hepatico: Fallo hepático. • Pulmonar: HTP, SAM, hemorragia, edema pulmonar por fallo miocardico, EMH (↓ producción).

  36. Sufrimiento cerebral neonatal • Encefalopatia hipoxico – isquémica • HIV (80% son asintomáticas): + frecuente en prematuros. Localización: Matriz germinal subependimaria.

  37. Clasificación grado E.H.I • Clsificación de Sarnat H y Sarnat M., modificada: • Nivel de conciencia (alerta) • Tono muscular (Normal) • Postura (normal) • Reflejos osteotendinosos (Hiperactivos) • Mioclonia (presentes) • Reflejo de Moro (Vigoroso) • Pupilas (Midriasis) • Convulsiones (no) • EEG (normal) • Duración (<24 horas) • Evolución: BUENA. ESTADIO I

  38. Tratamiento EHI • Tratamieno de los sintomas (convulsiones, dificultad respiratoria, hipoTA, dificultad alimentación…) • Restricción hidrica • Aporte de glucosa ( 75-100 mg/dL) • Hipotermia moderada 33,5ºC, durante 72 horas (recalentamiento lento 0,5 ºC /hora por riesgos+++)

  39. DIFICULTAD RESPIRATORIA

  40. Causas de dificultad respiratoria RN • Neumopatias infecciosas • SDR • Pulmón humedo • Sindromes de aspiración • Trastornos de ventilación: Atelectasia/escapes aéreos. • Malformaciones congénitas • 2ª: Cardiopatias, HDC, • Miopatias, Intoxicaciones…

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