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URGENCIA TRAUMATOLOGICA

URGENCIA TRAUMATOLOGICA. Disertante : Dr. Jorge Estigarribia Responsable: Dr. Anwar Miranda. FRACTURA EXPUESTA. SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD Y CONTACTO CON EL EXTERIOR DEL HUESO. POLITRAUMATISMO ASOCIADO EN UN 30% DE LOS CASOS. EVALUACION : ABC- OTROS ORGANOS-N.V-OTRAS FRACTURAS

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URGENCIA TRAUMATOLOGICA

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Presentation Transcript

  1. URGENCIA TRAUMATOLOGICA Disertante : Dr. Jorge Estigarribia Responsable: Dr. Anwar Miranda.

  2. FRACTURA EXPUESTA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD Y CONTACTO CON EL EXTERIOR DEL HUESO

  3. POLITRAUMATISMO ASOCIADO EN UN 30% DE LOS CASOS • EVALUACION: ABC- OTROS ORGANOS-N.V-OTRAS FRACTURAS • EN 6 HS PASA DE CONTAMINADO A INFECTADO • LOS ATB PROLONGAN EL PLAZO • SIEMPRE QUIRÚRGICA

  4. CLASIFICACIÓN: GUSTILO • TIPO I < 1CM.-MEDIANA INTENSIDAD-SIN CONMINUCIÓN • TIPO II >2 CM- MAYOR INTENSIDAD- CONMINUCION MODERADA • TIPO III: GRAVE- INTENSO- GRAN CONMINUCIÓN SUBTIPOS: • A) PERMITE DAR COBERTURA CON PARTES BLANDAS • B) NO LO PERMITE • C) LESIÓN VASCULAR O NEUROLÓGICA LESIONES DE GUERRA- RURALES AMPUTACIÓN TRAUMÁTICA (TIPO IV)

  5. ETAPAS TERAPEÚTICAS • EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE • EN LA RECEPCIÓN HOSPITALARIA • EN QUIRÓFANO

  6. EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE • EVALUACIÓN DEL ESTADO GENERAL • REGISTRAR CONDICIONES AMBIENTALES • EXAMEN DE EXPOSICIÓN • COBERTURA ESTÉRIL • NO REDUCIR • NO MOVILIZAR EL FOCO • INMOVILIZACIÓN –ESTRICACIÓN • TRASLADO PRECOZ • NO H.P (SI MENOS DE 15 MINUTOS)

  7. EN RECEPCIÓN HOSPITALARIA • ANTECEDENTES DE TRAUMA • REEVALUACIÓN GENERAL • TRATAMIENTO DEL SHOCK • MEDICACIÓN: ATB- ATT-SINTOMÁTICOS • CEFALOSPORINA 1° GENE. Ó ERITROM. C/ S AMINOGLUCÓSIDOS (PENICILINA SI TIERRA) • PREQUIRÚRGICO: ECG-LAB-HEM (GRUPO Y FACTOR) RX DE TORAX Y MIEMBRO (OJO MUJER JÓVEN)

  8. EN ÁREA QUIRÚRGICA • TOILETTE MECÁNICA SUCIA • TOILETTE MECÁNICA LIMPIA BAJO ANESTESIA • TOILETTE QUIRÚRGICA

  9. TOILETTE MECÁNICA SUCIA • HERIDA CUBIERTA • LAVADO CON SOLUCIÓN ANTISÉPTICA DEL MIEMBRO • RASURADO • REEVALUACIÓN DEL MIEMBRO (N.V) • EVALUACIÓN DE RX DEL MIEMBRO

  10. TOILETTE QUIRURGICA SUCIA • COLOCACIÓN DE CAMPOS QUIÚRGICOS • CEPILLADO ESTÉRIL DE HERIDA • ABUNDANTE LAVADO DE ARRASTRE • ELIMINACIÓN DE ELEMENTOS EXTRAÑOS SUPERFICIALES • EXPLORACIÓN QUIRÚRGICA: PLANO POR PLANO

  11. PIEL: AMPLIACIÓN SEGÚN LÍNEAS DE TENSIÓN ESCISIÓN 1 MM TCSC: MALA RESISTENCIA: RESECAR Aponeurosis: aponeurotomía- respetar

  12. Músculo: respetar sangra-contrae-rojo Hueso: escarificar extremos eliminar pequeños fragmentos desvinculados respetar los grandes p/ estabilidad

  13. Cultivo profundo? Irrigación muy abundante CAMBIO DE CAMPOS E INSTRUMENTAL

  14. TOILETTE QUIRÚRGICA LIMPIA REDUCCIÓN Y ESTABILIZACIÓN DE LA FRACTURA NO OSTEOSÍNTESIS AGRESIVA -yeso -tracción -endomedular no fresado -tutor externo

  15. SÍNTESISÓ CIERRE: • PRIMARIO (no cierre a tensión) • PRIMARIO DIFERIDO ( 7 a 10 días) • SEGUNDA INTENCIÓN • INJERTOS: estampilla-colgajo-microqx

  16. POST-OPERATORIO • ATB PARENTERAL • MIEMBRO EN ALTO • ANALGÉSICOS

  17. CONTROL DEL MEDIO DE ESTABILIZACIÓN: YESO-TRACCIÓN-TUTOR EXTERNO.

  18. HTO Y ELECTROLITOS • CONTROL DE DIURESIS • T° Y TA • HEMOSUCTOR

  19. REHABILITACIÓN

  20. COMPLICACIONES • OSTEOMIELITIS • GANGRENA GASEOSA • TÉTANOS • SX. COMPARTIMENTAL.

  21. SE PREVIENEN NO SE TRATAN!!!!!!!!!!!!!!

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