Krátké bezvědomí z pohledu neurologa

1. Krátké bezvědomí z pohledu neurologa Klára Brožová Centrum pro epileptologii a epileptochirurgii FTN

3. Krátkodobé poruchy vědomí • Náhlá, přechodná ztráta vědomí spojená se ztrátou posturálního tonu a se spontánním návratem vědomí • Někdy v životě postihuje cca 50% populace • Fitzpatric 2006, Ganzeboom 2006

4. Etiologie • Synkopy - difuzní cerebrální hypoperfuze • Kardiální • Arytmogenní • Obstrukční • Ostatní nekardiální • „dysautonomní“ – polyneuropatie při DM, neurodegenerativní onemocnění • Deplece volumu • Autonomní (reflexní) – vasovagální synkopa, syndrom karotického sinu.. • Epileptické záchvaty • Neepileptické psychogenní záchvaty

5. Vyšetření • Anamnéza: • Popis záchvatu • Osobní i rodinná anamnéza • Předchozí poruchy vědomí, či jiné záchvatovité stavy • Medikace • Vyšetření: • Interní vyšetření, vitální funkce • Tlak vleže i v stoji • EKG • EEG indikované jen v případě podezření na epilepsii

6. Popis příhody • Nejen od pacienta, ale i od svědků • Provokace • Pozice na začátku • Prodromy • Průběh příhody • Délka trvání • Otevřené/zavřené oči, stáčení bulbů • Pohyby/záškuby před nebo během příhody • Pomočení • Pokousání jazyka • Zotavení • Zmatenost • Jednostranná slabost při zotavování

7. Epilepsie • 8-10% populace během života epileptický záchvat • Chronické neurologické onemocnění charakterizované epileptickými záchvaty, které jsou dočasnými projevy abnormální,excesivní nebo synchronní neuronální aktivity mozku • Incidence epilepsie 0,4-1% populace • 30% pacientů farmakorezistentní epilepsie • 20-25% pacientů léčených pro farmakorezistentní epilepsií nemá epilepsii

8. Provokace: Stoj, horké hlučné prostředí, bolest, strach, kašel – reflexní synkopy Vertikalizace –ortostatické synkopy, hypovolémie, dysautonomní s. Cvičení – obstrukční kardiální synkopy Po jídle – dysautonomní synkopy Žádná -arytmie Prodromy: Nausea, pocit horka, pocení, zatmění před očima, pocit slabosti, bledost -reflexní synkopy Žádné – arytmie Palpitace, bolest na hrudi – arytmie Synkopy I.

9. Synkopy II. • Oči v průběhu záchvatu otevřené • Stočení bulbů vzhůru, posléze i do strany • Pád chabý –“sesunutí“ • záškuby končetin běžné až v 50% • asynchronní • až po ztrátě posturálního tonu • trvající do 15-30 sec • Může být pomočení, jazyk pokousaný na špičce

11. Epileptické záchvaty • Provokace: spánková deprivace, stres • Prodromy: aura = parciální simplexní záchvat • Motorické projevy začínají často před pádem • Synchronní záškuby končetin, trvající více než 30 sec • Tonické stočení hlavy ke straně • Svalový tonus většinou zachován • Oči v průběhu záchvatu otevřené • Může být pomočení, jazyk pokousaný po stranách • Po záchvatu ospalost, zmatenost

13. Epileptické záchvaty imitující synkopy • Iktální synkopy - věkově vázané fokální epilepsie u dětí • Myoklonické záchvaty – není poruchy vědomí • bilaterální záškuby většinou bez ztráty vědomí • Atonické záchvaty • Věkově vázané maligní epilepsie • Většinou není poruchy vědomí • U dospělých tyto typy záchvatů vzácné

14. Neepileptické psychogenní záchvaty • Provokované stresem • Záchvat „pro diváky“ • V průběhu záchvatu zavřené oči • Pohyby hlavou ze strany na stranu • Bilaterální asynchronní pohyby • Propínání do opistotonu • Po záchvatu rychlá úprava vědomí, často s výraznou emocionální reakcí

16. Přesný popis záchvatu je nezbytný pro správnou diagnózu EKG je indikované i u pacientů po prvním epileptickém záchvatu EEG není indikované u všech poruch vědomí Závěr

17. Questions? ~Answers!Otázky ?~ Odpovědi !