perempuan 38 tahun dengan suspec sop metastase et causa ca mammae dextra n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
PEREMPUAN 38 TAHUN DENGAN SUSPEC SOP METASTASE ET CAUSA CA MAMMAE DEXTRA PowerPoint Presentation
Download Presentation
PEREMPUAN 38 TAHUN DENGAN SUSPEC SOP METASTASE ET CAUSA CA MAMMAE DEXTRA

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 76

PEREMPUAN 38 TAHUN DENGAN SUSPEC SOP METASTASE ET CAUSA CA MAMMAE DEXTRA - PowerPoint PPT Presentation


  • 309 Views
  • Uploaded on

PEREMPUAN 38 TAHUN DENGAN SUSPEC SOP METASTASE ET CAUSA CA MAMMAE DEXTRA . Nella Lusti W Pembimbing : dr. Risono,Sp.S (K). I. ANAMNESIS. IDENTITAS : Nama : Ny. Wiji Umur : 38 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu rumah tangga Agama : Islam

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'PEREMPUAN 38 TAHUN DENGAN SUSPEC SOP METASTASE ET CAUSA CA MAMMAE DEXTRA' - bianca


Download Now An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
perempuan 38 tahun dengan suspec sop metastase et causa ca mammae dextra

PEREMPUAN 38 TAHUN DENGAN SUSPEC SOP METASTASE ET CAUSA CA MAMMAE DEXTRA

NellaLusti W

Pembimbing :

dr. Risono,Sp.S(K)

i anamnesis
I. ANAMNESIS

IDENTITAS :

Nama : Ny. Wiji

Umur : 38 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

Agama : Islam

Alamat : Mojoroto RT/RW : 3/6 Temon Baturetno

Wonogiri jawa tengah

Tanggal pemeriksaan : 3 Desember 2013

Tanggal Masuk : 26 November 2013

No CM : 01-22-54-60

keluhan
KELUHAN

KeluhanUtama :

Nyerikepala

Keluhan yang menyertai :

Pandangandobel, muntah, kelemahanseparuhanggotatubuhsebelahkiri, kesemutananggotatubuhsebelahkiri.

riwayat penyakit sekarang
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
  • 1,5 BULAN SMRS

- Penderitadikonsulkankebagianneurologidengankeluhannyerikepala.

- Nyerikepalaawalnyameredadenganminumobat yang dibelidiwarung, keluhannyerikepaladirasakansemakinmemberat.

- Nyerikepalabersifatberdenyut, rasa penuh ,terutama paling beratpadasaatpagihari.

- Nyerikepaladirasakanpenderitapadakepalasebelahkanan.

lanjutan
Lanjutan…..

- Nyerikepalabertambahberatapabilapenderitabatukataukalaulagimengejangatauaktifitasberat.

- Padasaatnyerikepala, keluhandisertaidenganmuntahsecaratiba-tiba, mual (-), muntahnyabersifatmuncrat.

- Penderitajugamengeluhkanpandangandobel, yang dirasakanberangsurangsursemakinmemberat.

- Penderitamasihbisamelihatdenganjelas.

- Sebelum MRS penderitasempatmengeluhtelinganyaberdengingpadatelingakeduanya, tapikeluhaniniCumadikeluhkansekitar 3 haridankemudianmenghilang.

lanjutan1
Lanjutan….

- Penderitamengeluhkesemutan yang kemudiandisusuldenganseparuhtubuhkananlemas.

- Keluhanlemasitudirasakanpenderitaberlahanlahansemakinbertambahberat.

  • Penderitabelumpernahmengalamikejang.
  • Penderitajugatidakmengalamiperubahanperilakudalamkehidupansehari-haridantidakadagangguanmemori.
lanjutan2
Lanjutan…….
  • 3 TAHUN SMRS :

- Mengeluhadanyabenjolanpadapayudarasebelahkanan.

- Awalnyapadasaatitupenderitatidakmengeluhkannyeri, sehinggapenderitatidakpernahberobat.

- Kondisitersebutdirasakanpenderitamakin lama makinterasanyeri.

- Karenakondisiekonomi, padasaatitupenderitatidakberobatkedokterataukepuskesmas

- Dan penderitapadasaatitu hanya mengkonsumsiobat herbal.

lanjutan3
Lanjutan......

- Karen keluhandirasakantambahmemberat, kemudianpenderitaberobatkepuskesmasterdekat.

- Dan olehpihakpuskesmaspenderitadirujukke RSDM.

  • BAB dan BAK penderitatidakadamasalah. Penderitapernahpunyariwayatmenggunakanpil KB sekitar 2 tahundansampaisekarangpenderitatidak KB.
  • Menstruasipertamapadausia 16 tahun.
e riwayat penyakit dahulu
E. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
  • Riwayatpenyakitserupa : tidakada
  • Riwayathipertensi : tidakada
  • Riwayat trauma : tidakada
  • Riwayat stroke : tidakada
f riwayat penyakit keluarga
F. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Menurutpenderitatidakadaanggotakeluarga yang mengalamikeluhan yang sama

g keadaan sosial ekonomi
G. KEADAAN SOSIAL EKONOMI

Penderitaadalahseorangiburumahtanggadenganduaoranganak, yang berobatdenganfasilitasjamkesmas.

h riwayat kebiasaan dan gizi
H. RIWAYAT KEBIASAAN DAN GIZI
  • Riwayatolah raga : (-)
  • Riwayatkonsumsimakananberpengawet : (-)
  • Riwayatterpaparradiasi : (-)
  • Keadaangizi : kesancukup
  • Riwayatkebiasaanmakanberlemak : (-)
pemeriksaan fisik
PEMERIKSAAN FISIK

A. STATUS INTERNA

1. KesanUmum : Compos Mentis, gizikesancukup

2. Tanda Vital : Tensi : 130/80 mmhg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,5˚ C

Respirasi : 20x/menit

VAS : 3

lanjutan4
Lanjutan…….

3. Kepala dan Leher :

Kepala : bentuk kepala normal

Leher : pembesaran KGB (-), JVP tidak meningkat, bruit (-)

4. Jantung :

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : iktus cordis kuat angkat

Perkusi : kesan normal

Auskultasi : BJ I-II, regular bising (-)

lanjutan5
Lanjutan……

5. Paru :

Inspeksi : pengembangan simetris

Palpasi : fremitus raba kiri sama dengan kanan

Perkusi : sonor/sonor

Auskultasi : suara dasar vesikuler

(+/+), suara tambahan

(-/-)

lanjutan6
Lanjutan……

6. Abdomen :

Inspeksi : cembung, vena tak tampak

Palpasi : supel, hepar dan lien tak teraba

Perkusi : timpanik

Auskultasi : bising usus normal

slide17

Payudara

Inspeksi : Tampakmassadi mama D, skin dimping

(+), retraksipapil (+), pus (-), darah (-)

Palpasi : terabamasaukuran = 16x13x4 cm, mobile

keras.

Terabamasaukuran = 4x4x2 cm,mobile

Keras.

Didapatkanpembesaran KGB axilerdan KGB

supraclavicula.

Karnoffsky = 60 %

b psikiatri
B. PSIKIATRI
  • Emosi : dbn
  • Proses berpikir : dbn
  • Kecerdasan :

Daya ingat : dbn

Menghitung : dbn

Pengertian : dbn

Persamaan : dbn

Perhatian : dbn

c status neurologi
C. STATUS NEUROLOGI

STATUS NEUROLOGIS

1. Kesan Umum dan Fungsi Luhur

a. Kepala : dbn

b. Kesadaran/GCS : compos mentis E4V5M6

c. Cara berbicara : dbn

d. Fungsi psikosensorik :

Agnosia sensorik : (-)

Agnosia Visual : (-)

e. Fungsi psikomotorik : dbn

lanjutan7
Lanjutan……

2. Tanda-tanda Perangsangan Selaput Otak

Kaku Kuduk : (-)

Lasseque : (-)/(-)

Tanda Kernig : (-)/(-)

Tanda Brudzinki I : (-)

Tanda Brudzinki II : (-)

Tanda Brudzinki III : (-)

Tanda Brudzinki IV : (-)

lanjutan8
Lanjutan……

3. Kolumna Vertebralis

Kelainan bentuk : (-)

Nyeri tekan/ketok lokal : (-)

Lasseque : (-)

Tanda Patrick : (-)

Tanda Anti Patrick : (-)

Tanda Nafzinger : (-)

Gerakan vertebra servikal : dbn

Gerakantubuh : dbn

lanjutan9
Lanjutan……

4. SarafOtak

a. NervusOlfaktorius

Kanan Kiri

Anosmia (-) (-)

Parosmia (-) (-)

Halusinasi (-) (-)

lanjutan10
Lanjutan…..

b. Nervus Optikus

Kanan Kiri

Visus > 3/60 > 3/60

Kacamata ( - ) ( - )

Lapang pandang dbn dbn

Warna dbn dbn

Funduskopi papiledemapapiledema

lanjutan11
Lanjutan…..

c. Nervus III, IV, VI

Kanan Kiri

Celah mata simetris simetris

Posisi bola mata ditengah ditengah

Gerak bola mata dbn dbn

Pupil :

Ukuran 5 mm 5 mm Bentuk bulat bulat

lanjutan12
Lanjutan……

Cahaya langsung (+)/(+) Cahaya tak langsung (+)/ (+)

Konvergensi gangguan konvergensi

Akomodasi dbn dbn

lanjutan13
Lanjutan……

d. Nervus V

Kanan Kiri

Sensorik I dbn dbn

Sensorik II dbn dbn

Sensorik III dbn dbn

Otot kunyah dbn dbn

Reflek masseter dbn dbn

Reflek kornea (+) (+)

Sensorik lidah dbn dbn

lanjutan14
Lanjutan……

e. Nervus VII

Saat Diam Saat Gerak

Kanan Kiri Kanan Kiri

Otot dahi Simetris Simetris

Tinggi alis SimetrisSimetris

Sudut mata Simetris Simetris

lanjutan15
Lanjutan…….

Sudut mulut kiritertinggal

Lipat nasolabial kiri tertinggal

Pejam mata simetris

Meringis kiritertinggal

Sekresi air mata dbn

Pengecap lidah manis (dbn) asam (dbn)

asin (dbn) pahit (dbn)

lanjutan16
Lanjutan…….

f. Nervus VIII

Kanan Kiri

Pendengaran dbn dbn

Hiperakusis (-) (-)

Vertigo (-)

Nistagmus (-) (-)

lanjutan17
Lanjutan…….

g. Nervus IX dan X

Kanan Kiri

Refleksmuntah (+) (+)

Pengecapandbn

Posisi uvula ditengah

Arkus faring dbn

Menelandbn

Bersuaradbn

FenomenaVernet Rideau simetris

lanjutan18
Lanjutan….

h. Nervus XI

KananKiri

Bentukototdbndbn

Angkatbahudbndbn

Berpalingdbndbn

lanjutan19
Lanjutan…..

i. Nervus XII

KananKiri

Atrofilidah (-) (-)

Kekuatandbndbn

Gerakspontan (-) (-) Posisidiambelokkekanan

Posisidijulurkanbelokkekiri

lanjutan20
Lanjutan….

5. Pemeriksaan Sistem Koordinasi Ekstremitas

kanan kiri

a. Gerakan abnormal : (-) (-)

b. Uji jari-jari tangan : dbn sde

c. Ujijari-hidung : dbnsde

d. Ujipronasidansupinasi : dbnsde

e. Ujihidung-jari-hidung : dbnsde

f. Tapping jari-jaritangan : dbnsde

g. Ujitumit-lutut : dbnsde

lanjutan21
Lanjutan…….

h. Tapping jari-jari kaki : dbn sde

i. Cara berjalan : sde

j. Uji Romberg : sde

lanjutan22
Lanjutan……

6. Pemeriksaan Sistem Sensorik

Lengan Tungkai

KananKiriKananKiri

Rasa Exteroseptik

Rasa nyerisuperfisial N N

Rasa suhu N N

Rasa rabaringan N N

lanjutan23
Lanjutan……

Rasa Proprioseptik

Rasa getardbndbndbndbn

Rasa tekandbndbndbndbn

Rasa nyeritekandbndbndbndbn

Rasa gerakdanposisidbndbndbndbn

Rasa Kortikal

Stereognosisdbnsde

Baragnosisdbnsde

Pengenalan 2 titikdbn (atas)

dbn (bawah)

lanjutan24
Lanjutan…..

7. PemeriksaanSistemOtonom

a. Miksi : dbn

b. Defekasi : dbn

c. Salivasi : dbn

d. Sekresikeringat : dbn

lanjutan25
Lanjutan……

8. PemeriksaanSistemMotorikdanReflek

a. LenganAtasBawahTangan

Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri

Pertumbuhan N N N N N N

Tonus NNNNNN

Kekuatan :

Fleksi 5 4 5 4 5 4

Ekstensi 5 4 5 4 5 4

lanjutan26
Lanjutan……
  • Reflek Fisiologis

Bisep +2 +2

Trisep +2 +2

  • Reflek Patologis

Hoffman (-) (+)

Tromner (-) (+)

lanjutan27
Lanjutan…….

b. Tungkai Atas Bawah Kaki

Kanan Kiri Kanan Kiri Kanan Kiri

Pertumbuhan N N N N N N

Tonus NNNNNN

Kekuatan :

Fleksi 5 4 5 4 5 4

Ekstensi 5 4 5 4 5 4

lanjutan28
Lanjutan……

Klonus :

Lutut (-) (-)

Kaki (-) (-)

lanjutan29
Lanjutan……

c. Reflek

Reflek Patela +2 +2

ReflekAchiles +2 +2

ReflekBabinski ( -) ( - )

ReflekChaddok ( - ) ( - )

ReflekOpenheim ( - ) ( - )

Reflek Gordo ( - ) ( - )

Reflek Schaefer ( - ) ( - )

Reflek Mendel B ( - ) ( - )

Reflek Rosolimo ( - ) ( - )

Reflek dinding perut ( - ) ( - )

lanjutan30
Lanjutan……..

d. Reflek Primitif

Reflek memegang (-)

Reflek menghisap (-)

Reflek Snout (-)

Reflek Palmo Mental (-)

iii pemeriksaan penunjang
III. PEMERIKSAAN PENUNJANG
  • LABORATORIUM (26 November 2013)

Hb: 10,3 g/dl GDS : 82 mg/dl

Hct: 31 % SGOT : 23 U/L

RBC: 4,11 rb/uL SGPT : 16 U/L

WBC: 8,2 rb/ul Kreatinin : 0,6 mg/dl

PLT : 368 rb/ul Ureum : 24 mg/dl

Golongan darah : A HBsAg : nonrektif

CEA = 164,93 ng/ml

AFP = 0,57 IU/ml

2 pemeriksaan penunjang lain
2. PEMERIKSAAN PENUNJANG LAIN

1. Rontgen Thorax PA ( 30 oktober 2013 )

Cor = besardanbentuk normal

Pulmo = taktampakinfiltrat / noduldikedualapangparu, corakanbronkovaskuler normal.

Sinus costophrenicuskanankiritajam.

Hemidiafragmakanankiri normal.

Trakeaditengah.

Taktampakprosesosteolitik/blastik.

Kesan : taktampakprosespulmonummetastase.

lanjutan31
Lanjutan…..

2. Hasil PA ( 18 November 2013 ) :

Makroskopis :

Diterimajaringankulit 1,5x1x0,5cm

Mikroskopis :

Biopsi mama D, pada dermis dijumpai tumor dengangambaran carcinoma ductalinfiltrat.

Diagnosa PA : Ca ductalinfiltrat

lanjutan32
Lanjutan……

3. EKG : Sinus sinus 84x/menit

4. USG Abdomen (Hepar), Lien, Pankreas, Ginjal (30 oktober)

Hepar : ukuran normal, intensitasechoparenkim normal, VH/VP normal

Suduttajam, tepireguler, IHBD/EHBD normal

Tampaklesi solid hipoechoicdilobuskanandenganukuran 3,09 cm

GB : Ukuran normal, intensitasechoparenkim normal, nodul/kista/ Massa (-), batu (-).

lanjutan33
Lanjutan…..

Lien : Ukuran normal, intensitasechoparenkim normal, taktampakbatu/ Kista/masa.

Pankreas : Intensitasechoparenkim normal, nodul/kista/massa (-), batu (-)

Ginjalkanan-kiri : Ukuran normal, intensitasechoparenkim normal, batas Sinus kortekstegas, taktampakectasis PCS.

Taktampakbatu / kista / massa

Taktampaknoduldiparaaorta.

Kesimpulan : Menyokonggambaran liver metastase.

GB, pankreas, Lien, Ginjalkanan-kiritaktampakkelainan.

lanjutan34
Lanjutan….

5. MSCT Scan kepaladengankontras (5 Desember 2013) :

Calvariaintaks.

Craniocerebral space taktampakmelebar.

Orbital, sinus paranasalisdan mastoid kanankiritaktampakkelainan.

Sulcidangyrustampakmerapat.

Tampaklesihipodensinhomogen, batastidaktegasdilobustemporoparietaliskanandisertai area nekrotikdidalamnyasertaperifokal edema yang luas yang pada post contras tampakinhomogen contras enhancement.

Midline shifting (+) minimal.

lanjutan35
Lanjutan…..

Sisitemventrikeldansisternatampakmenyempit.

Pons cerebellum dancerebellopontine angle taktampakkelainan.

Kesan : masacerebridenganperifokal edema yang luasdilobustemporoparietalkanan.

lanjutan36
Lanjutan….
  • RAWAT BERSAMA :

- BedahOnkologi : (Tidakadatindakanoperatif, pengobatanberupakemoterapi)

O/ : Xelloda 3x1

- BedahSaraf : ( Bila TS onkologiadatindakan, BS pro kraniotomi, bila TS onkotidakadatindakanoperasi,BSkonservatif).

- Mata (3 November 2013)

Didapatkanpapiledema ODS

Lesi N VI S

iv resume
IV. RESUME

A. Anamnesis

- Nyerikepalasejak 1,5 bulan SMRS.

- Nyerikepalasemakinmemberat, bersifatberdenyut, rasa penuh yang beratpadasaatpagihari, batukataukalaumengejangatauaktifitasberat.

- Nyerikepaladirasakanpadasebelahkanan.

- Nyerikepala, disertaidenganmuntahsecaratiba- tiba, tidakdiawalidengan rasa mualdanmuntahnyabersifatmuncrat.

- Pandangandobel, yang semakinmemberat.

- Penderitamasihbisamelihatdenganjelas.

lanjutan37
Lanjutan…..

- Penderitajugasempatmengeluhtelingakeduanyaderdenging.

- Kelemahanseparuhtubuh (berlahanlahansemakinbertambahberat), yang diawalidengankesemutan.

- Kejang (-), perubahanperilaku (-), gangguanmemori (-).

- Tigatahun yang lalumengeluhadanyabenjolanpadapayudarasebelahkanan.

- BAB dan BAK penderitatidakadamasalah.

- Riwayatmenggunakanpil KB sekitar 2 tahun.

- Menstruasipertamausia 16 tahun.

b resume pemeriksaan fisik
B. RESUME PEMERIKSAAN FISIK

STATUS INTERNA

1. KesanUmum : compos mentis, gizikesancukup

2. Tanda Vital : Tensi : 130/80 mmhg

Nadi : 80 x/menit

Suhu : 36,5˚ C

Respirasi: 20 x/menit

VAS : 3

lanjutan38
Lanjutan….

PayudaraInspeksi : Tampakmassadi mama D, skin dimping

(+), retraksipapil (+), pus (-),darah (-).

Palpasi : terabamasaukuran = 16x13x4 cm, mobile keras.

terabamasaukuran = 4x4x2 cm,mobile

keras.

Pembesaran KGB axilerdan KGB supraclavicula.

Karnoffsky = 60 %

STATUS PSIKIATRI : dbn

lanjutan39
Lanjutan……

STATUS NEUROLOGIS

1. Kesadaran/GCS : compos mentis/ E4V5 M6

2. Funsi luhur : dbn

3. Cara bicra : dbn

4. Funsi sensorik : hemihipestesi S

5. Fungsi motorik : Hemiparese S UMN

6. Nervus Kranialis : lesi N VI S, lesi N VII S UMN, lesi N XII S UMN, gangguan gerak konvergensi .

resume pemeriksaan penunjang
RESUME PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : Hb= 10,3 gr/dl, CEA = 164,93

Rontgen Thorax :dbn

EKG jantung : dbn

MSCT Scan kepalakontras :

Kesimpulan :

Kesan : masacerebridenganperifokal edema yang luasdilobustemporoparietalkanan.

v diagnosis neurologis
V. DIAGNOSIS NEUROLOGIS

Diagnosis Klinis :

Cephalgia, hemihipestesi S, hemiparese S UMN, lesi N VI S, lesi N VII S UMN, lesi N XII S UMN, Diplopia, Gangguankonvergensi.

Diagnosis Topis :

Lobustemporoparietaldextra

. Diagnosis Etiologis :

Suspec SOP metastase et causa Ca mammaeDextra

diagnosa nonneurogenic
DIAGNOSA NONNEUROGENIC

Ca ductalinfiltratif mama D T4bN3M1

vi penatalaksanaan
VI. PENATALAKSANAAN

Medikamentosa : InfusNacl 0,9 % 20 tpm

InjDexametason 5 mg / 6 jam

InjVit B1 100 mg / 12 jam

InjRanitidin 50 mg / 12 jam

O/ : Carbamazepin 250 mg 2x1

Xelloda 3x1

.

lanjutan40
Lanjutan…..

VII. PROGNOSIS

Ad vitam : dubia admalam

Ad sanam : dubia ad malam

Ad fungsionam : dubia ad malam