第五章颞下颌关节 temporomandibular joint

第五章颞下颌关节temporomandibular joint • 特点：负重、灵活、稳定 • 特殊：1、关节窝比髁状突明显的大 2、关节盘附有肌肉 3、关节囊和韧带较为松弛和弱小等 • 血供：颞浅动脉和颌内动脉 • 神经支配：耳颞神经和咬肌神经

一、颞下颌关节的构成 TMJ 颞骨关节面髁突 • 组成关节盘关节囊关节囊外韧带

一、颞下颌关节窝 颞下颌关节窝：三角形，底在前，为关节结节嵴，内后边为鼓鳞裂及岩鳞裂，内外边交于顶点，有时呈锥形骨状突起，为关节后结节端坐平视时，前缘低于后缘，外缘低于内缘，关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，最薄处仅1.2mm 关节炎症、外伤可影响中耳及颅内

二、关节结节：侧凸：前后两斜面 正凹。发育：平低高前斜面：颞下窝延长，最大开口滑行至此后斜面：功能面，负重区功能区：髁状突的前斜面和关节结节的后斜面

二、髁突 • 1、头呈梭形（椭圆），内外径长15-30mm、前后径短8-10mm，内外极，内极略突。 • 2、上面观一横嵴将其分成前后两斜面，前斜面为功能面,是负重区；前面观有内外侧斜面，外斜面与侧方运动的工作侧有关，是关节压力集中处，改建大于内侧面。

3、两侧髁状突水平轴的延长线相交于枕骨大孔前缘，分成三型：3、两侧髁状突水平轴的延长线相交于枕骨大孔前缘，分成三型： • 斜型，约成145~160o角是为最多 • 中间型，大于160 o • 横型即不相交、最少 • 4、颈部变细，稍弯向腹侧，是骨折好发处，其前方有关节翼肌窝，为翼外肌的附着处。 • 髁突形态差异大，常不对称 • 张震康100例形态大小对称 • 王美青双侧的对称性和咬合关系的对称性有关

三、关节盘 • 一关节盘的形态结构 • 位于下颌骨髁状突和颞骨关节面之间，卵圆形，内外径＞前后径，厚度不均，中间薄周缘厚。 • 为不能自行修复的特化的纤维性结缔组织，上下周缘均覆以滑膜，滑膜向关节腔突起呈皱襞或绒毛。 • 由前向后分三部分：前带、中间带、后带、。 • （上一版教材由前向后分五部分：前伸部，前带、中间带、后带、双板区。）

二、关节盘周边附着关系及关节腔 • 关节盘周边与骨关节面周围的骨组织有附着关系，分成上下两腔，关节盘与周边组织的关系在矢状方向疏松，为附着，冠状方向较为致密，为韧带. • 1、关节盘附着 • 颞前、后附着，下颌前、后附着 • 前伸部双板区

2、关节盘内外韧带 • 盘突复合体 • 3、关节腔： • 上腔：大、松，盘颞关节（滑动关节）下腔：小、紧，盘颌关节（铰链关节）

（四）、关节囊 • 关节囊：纤维结缔组织，韧性很强，松而薄，是人体唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。内有许多感受器：与疼痛、运动、张力等感受有关。联与关节盘四周后，向下附于髁突颈部。 • 在颞骨岩部鼓部的下面，关节囊后界的后方，常有一骨性凹陷，在x片CT中与关节窝无界限，故常称为下颌窝。该凹陷表面无软骨，在关节囊外，容纳部分腮腺和结缔组织。 • 滑膜层分泌滑液，正常为淡黄色、清亮有粘性的液体，营养，润滑，减少摩擦。

（五）、颞下颌关节囊外韧带

第二节颞下颌关节的血液供应与神经支配 • 主要是颞浅动脉和上颌动脉关节支 • 关节囊纤维层血管稀疏而滑膜层丰富 • 关节盘中央区无血管而周围密集 • 关节窝关节结节髁突软骨无血管而骨髓腔丰富 • 耳颞神经、颞深神经、咬肌神经 • 囊及韧带有许多感受器 • Ruffini小体,pacini小体,golgi腱器官,游离神经末梢

第三节、颞下颌关节的运动 开闭运动前后运动侧方运动闭颌运动和后退运动分别大致是循开颌运动和前伸运动原轨迹作相反方向运动转动和滑动

一、单纯转动运动 • 对称性运动铰链运动 • 二单纯滑动运动 • 对称性运动 • 三滑动兼转动运动 • 1、大开口运动时，沿冠状轴 • 2、下颌前后运动 • 3、侧方运动 • 4、一侧后牙咬大块食物

开闭口运动中关节结构关系的变化 • 关节结构关系：髁突-关节盘-颞骨关节面三者的位置关系对关节的正常运动影响很大，该关系的异常是临床出现关节弹响的重要机制，此三者间的位置关系即为关节结构关系。 • 正常自然闭口状态下，三者紧密接触。关节盘后带的后缘位于髁突横嵴上方或其稍后方，此为关节正常的结构关系。

第四节颞下颌关节负重和改建 • 关节主要功能是负重，承担肌肉收缩的负荷。 • 一般受力区是髁突前斜面，关节盘中带，关节结节后斜面。 • 通常咀嚼时的负荷小于最大紧咬时的负荷 • 颞下颌关节对于负荷变化的反应是组织学改建，明显的部位可看出形态变化 • 颞下颌关节的个体差异可以很大，两侧可明显不对称

颞下颌关节的毗邻及其临床意义 • 颅中窝脑膜中动脉 • 上颌动静脉 • 下牙槽动静脉、下牙槽神经翼丛

颞下颌关节的解剖生理特点 • 1、关节面覆盖纤维软骨，耐压耐磨耐挤搓 • 2、关节的运动不完全取决于关节的形态和肌肉收缩，关节盘很重要 • 3、其解剖结构和功能与牙合密切相关，第四磨牙概念。牙合与关节是一整体，牙合看作是关节的延伸、特殊的关节；关节看作是特殊的牙合，第三磨牙的延伸。 • 4、与颅底关系密切 • 5、左右联动关节（颅下颌关节） • 6、转动（下腔）+滑动（上腔） • 7、多个运动轴心（瞬间轴心）

关节盘的功能： • 1、使上下关节面吻合 • 2、调节运动轴： • 3、吸收拉力和压力 • 4、保持关节盘和髁突平衡 • 5、营养润滑和感觉

第五章颞下颌关节 temporomandibular joint