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颞下颌关节紊乱病

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颞下颌关节紊乱病

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Presentation Transcript

  1. 颞下颌关节紊乱病 temporomandibular disorders

  2. 关节的定义 ( joint ) 骨与骨之间的连接 广义:骨与骨之间的直接连接和间接连接 狭义:仅指间接连接

  3. 关节的分类 1.根据连接方式 2.根据关节的活动性 3.根据关节部位 4.根据关节运动轴的数目和关节面的形态 直接连接——椎间盘 间接连接——膝关节 不动——颅骨缝 微动——耻骨联合 活动——滑膜关节 中轴——脊柱 外周——四肢 单轴 双轴 多轴

  4. 滑膜关节(synovial joint) 指的是间接关节、活动关节,具有一层滑膜,含有滑液

  5. 颞下颌关节的位置 ( temporomandibular joint, TMJ ) 颅中窝下方 外耳道前方 颞骨关节窝 下颌骨髁突

  6. 颞下颌关节的解剖 基本结构 • 关节面——关节窝、关节结节和髁突 • 关节囊——纤维层和滑膜层 • 关节腔——上腔和下腔 • 关节盘 辅助结构 • 韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带 • 关节盘附着——盘后区

  7. 颞下颌韧带 茎突下颌韧带 蝶下颌韧带

  8. 颞下颌关节

  9. 颞下颌关节局部相关肌 • 翼外肌 • 咬肌 • 颞肌 • 翼内肌 翼外肌 咬肌

  10. 颞下颌关节的运动 • 转动 • 滑动 头面部唯一的可动关节,左右联动 开闭口运动 下颌前伸后退运动 侧方运动

  11. 开闭口运动

  12. 颞下颌关节的功能 • 咀嚼 • 语言 • 吞咽 • 表情 颞下颌关节紊乱病 功能异常

  13. 颞下颌关节紊乱病 ( temporomandibular disorders, TMD ) • 口腔颌面部常见疾病 • 好发年龄20-30岁 • 青年女性多见

  14. 国外 28%~88% 12%~59%有自觉症状 5%~26%需要治疗 何姗姗(1985) 18.3% 徐樱华(1989) 主诉症状阳性者13.1% 客观症状阳性者75.8% 邓雨萌(1992) 17.9% 发病率

  15. 命名 1918年 Prentiss 1934年 柯斯顿综合征(Costen syndrome) 年 Schwartz 疼痛功能紊乱综合征 (pain-dysfunction syndrome, PDS ) 1969年 Laskin肌筋膜疼痛功能紊乱综合征 (myofascial pain-dysfunction syndrome, MPD) 1979年 Ogus 颞下颌关节应激综合征(stress syndrome ) 1980s 颅下颌关节紊乱症(cranio-mandibular disorders, CMD) 1983年 Bell WE 颞下颌关节紊乱病 (temporomandibular disorders, TMD)

  16. 我国命名 颞下颌关节功能紊乱症 1977年 张震康 —— 颞下颌关节紊乱综合征 1997年 马绪臣、张震康 —— 颞下颌关节紊乱病

  17. 我国命名 综合征—— 一种疾病,多种表现 紊乱病—— 一组不同类型疾病的总称

  18. 病 因 不明确、多因素发病 • 心理因素 • 合因素 • 代谢因素 • 免疫因素 • 关节负荷过重 • 其他

  19. 颞下颌关节紊乱病 心理社会因素(psychological factor) • 焦虑,抑郁,重大生活事件与TMD相关 • TMD是一种心身疾病 • 心理因素影响TMD的发展和治疗

  20. 颞下颌关节紊乱病 合因素(occlusal factor) ? TMD 咬合创伤 合因素能否导致TMD可能取决于其他因素(促发因素)的存在,单纯的合因素仅是TMD的一种易感因素。

  21. 颞下颌关节紊乱病 咬合创伤的原因 • 先天发育因素 • 磨耗 • 失牙 • 不良咀嚼习惯 • 龋齿、牙硬组织病 • 错合畸形 • 医源性损伤 • 全身性因素

  22. 颞下颌关节紊乱病 代谢因素(metabolizable factor) 关节局部代谢失衡 细胞因子、蛋白酶和蛋白酶抑制物之间的精细调节机制 软骨崩解

  23. 颞下颌关节紊乱病 免疫因素 (immunological factor) 局部自身免疫 关节软骨和骨的进行性破坏

  24. 颞下颌关节紊乱病 关节负荷过重 (overloading factor) 过度负荷 关节软骨退行性改变

  25. 颞下颌关节紊乱病 其他因素 (other factors) • 关节形态发育异常 • 环境刺激 • 医源性因素 • 不正确的正畸治疗 • 创伤 • 职业性劳损及不良姿势

  26. 颞下颌关节紊乱病 多因素理论 • 易感因素——使TMD发生的危险性增高 • 促发因素——导致TMD症状的出现 • 持续因素——使病变持续不愈

  27. 个性异常 生活事件 心理社会 微小创伤 合干扰 个性易感 代谢、免疫 TMD 解剖因素 过大开口 过硬食物 TMD的发病因素及机制

  28. 临床表现(clinical features) • 下颌运动异常:开口度、开口型异常、关节绞锁 • 疼痛:运动性疼痛 • 杂音:弹响、破碎音、摩擦音 • 头痛 • 耳部症状 • 颈部症状 • 全身症状

  29. 诊 断(diagnosis) • 病史 • 临床检查 • 关节、咀嚼肌、杂音、张口度、张口型、咬合等 • 影像学检查 X线平片(薛氏位、髁突经咽侧位) 关节造影 MRI CT • 关节镜检查

  30. 诊 断 X线平片(plain radiography) 可观察关节间隙、骨质和运动度 薛氏位

  31. 诊 断 关节腔造影(arthrography) 可间接观察关节盘位置、盘穿孔和囊内粘连 关节腔造影

  32. 诊 断 关节MRI 可直接观察关节盘位置、囊内粘连和骨质等

  33. 诊 断 关节CT 可观察关节骨质改变

  34. 诊 断 关节镜检查(arthroscopy) 可详细观察关节腔内各结构的情况,常与治疗一起进行

  35. 鉴别诊断 • 肿瘤 • 颞下颌关节炎 • 牙源性感染 • 耳源性疾病 • 颈椎病 • 茎突过长症 • 癔病性牙关紧闭 • 破伤风

  36. 鉴别诊断 肿瘤(tumor) 关节外肿瘤——颞下窝、翼腭窝和腮腺等部位肿瘤 关节内肿瘤——髁突骨瘤、软骨瘤和滑膜软骨瘤病等 髁突骨软骨瘤

  37. 鉴别诊断 颞下颌关节炎(arthritis) 化脓性颞下颌关节炎——疼痛、错合 类风湿性关节炎——游走性、多发性小关节炎

  38. 鉴别诊断 牙源性感染 • 冠周炎 • 颌面部间隙感染

  39. 鉴别诊断 耳源性疾病 外耳道疖、中耳炎等

  40. 鉴别诊断 颈椎病 外颈、肩、背、耳后及面侧疼痛 但疼痛与开口咀嚼无关,与颈部活动或姿势有关

  41. 鉴别诊断 茎突过长症 吞咽时咽部疼痛、髁突后区疼痛 影像学检查可确诊

  42. 鉴别诊断 癔病性牙关紧闭 • 好发于女青年 • 有癔病史 • 突发开口困难 • 暗示治疗有效

  43. 鉴别诊断 破伤风牙关紧闭 • 外伤史 • “苦笑”面容 • 角弓反张

  44. 治疗原则 • 以保守治疗为主,采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗; • 积极的心理支持治疗; • 对患者进行医疗知识教育; • 遵循一个合理、合乎逻辑的治疗程序; • 治疗程序应从可逆性保守治疗,到不可逆性保守治疗,最后选用关节镜手术或开放性手术。

  45. 治疗方法 • 功能锻炼 • 心理治疗 • 健康教育 • 理疗 • 药物 • 咬合板 • 关节腔注射治疗或灌洗 • 关节镜 • 开放性手术

  46. 治疗方法 健康教育(patient education) 重要组成部分 • 解释疾病的性质 • 纠正不良习惯 • 饮食指导 • 局部湿热敷,注意保暖 • 减轻工作负荷

  47. 治疗方法 功能锻炼(function exercise) • 调整翼外肌训练法 • 开口训练 肌训练

  48. 治疗方法 心理治疗(psychology therapy) • 治疗教育 • 心理医师会诊进行心理治疗和抗抑郁药物

  49. 治疗方法 物理治疗(physiotherapy) • 频谱仪 • 红外线 • 激光 • 钙离子导入法

  50. 治疗方法 药物治疗(drug therapy) • 非甾体类消炎镇痛药 • 肌松弛药 • 调节植物神经功能类 • 抗抑郁、焦虑药