Psychiatrické léčebny: Mýty a skutečnost

1. Psychiatrické léčebny:Mýty a skutečnost MUDr. Ivan David, CSc.

2. Psychiatrické léčebny v ČR • 10 000 lůžek (odd. nemocnic 1 500 lůžek) • 93% obložnost (odd. nem. 83%) • PL 40 000 hospitalizací, 1,5% meziroční růst • PL 2/3 všech psych. hospitalizací • PL 86 dní ošetř. doba, ale 71% pod průměr • 21% schizofrenie, 21% záv. na alkoholu • 48% opakovaná hospitalizace • 500 lékařů (odd. nemocnic 150 lékařů)

3. Délka hospitalizací v PLa v odd. nemocnic

4. Struktura hospitalizovaných v PL podle dg.

5. Hospitalizovaní s dg. F00 – F99

6. Mikrocensus PL Bohnice Spádové území pro akutní péči: 1 100 000 Spádové území pro chronickou péči: 1 500 000 1300 pacientů z toho: • asi 320má zažádáno o ÚSP nebo DD • asi 100nemá zažádáno o ÚSP nebo DD, nedočkali by se • asi 20by mohlo být v chráněném bydlení • 74 v ústavní ochranné léčbě • 44 interní oddělení • 63 LDN

7. 450 v akutní péči přijatí (362) říjen 2005 • 30 akutní neklid • 134 akutní uzavřená • 55 akutní otevřená • 44 dětské • 85 akutní protialkoholní • 102 akutní gerontopsychiatrie Celkem: • 622 „léčebenských“ pacientů (7) 2% • 287 chroničtí pacienti (4) překlad (36) • 190 chronická gerontopsychiatrie (2) propuštění (11) • 140 následná péče- rehabilitace (1) • 105 chronické protialkoholní (0)

8. 1017 zaměstnanců • 98 lékařů • 374 diplomovaných sester • 29 psychologů • 22 sociálních pracovnic • centrální rehabilitační oddělení • interní odd., RTG, stomatologové, gynekolog… • park, rehabilitační statek, divadlo…

9. Mýtus o lepší péči v nemocnicích než v PL • Malé psychiatrické oddělení nemůže poskytovat kvalitní péči, protože nemůže být diferencovaná • nemůže zajistit kvalitní program pro všechny typy nemocných a kontinuitu péče • péče v malých psychiatrických odděleních nemůže být efektivní • personál si nemůže udržet dostatečnou erudici • malá oddělení nemají psychology, terapeuty, vhodné prostředí

10. Podmínky pro kvalitní lůžkovou péči • Alespoň 60 lůžek, aby byla možná: diferencovaná péče s programem užitečným pro každého pacienta • personál musí získat a mít potřebnou erudici • Musí existovat vhodné chráněné, klidné a hezké prostředí pro aktivitu pacientů • Musí existovat zázemí pro rehabilitaci, arteterapii, pracovní terapii atd. • Musí být zaměstnáni kvalifikovaní psychologové a sociální pracovnice

11. Podmínky pro kvalitní lůžkovou péčipokračování • Spádové území psychiatrického oddělení tedy nemůže být menší než 300 000 obyvatel • Psychiatrická oddělení by určitě měla být ve velkých nemocnicích velkých měst (Liberec, České Budějovice…), nemá smysl tam, kde jsou „léčebny“. • Každé oddělení musí přijímat všechny pacienty ze spádového území, kteří potřebují psychiatrickou hospitalizaci.

12. Budoucnost • „Léčebny“ pak kromě akutní péče mohou pečovat o chronické pacienty, kteří nejsou propustitelní a vhodní pro DD nebo ÚSP, protože potřebují stálou odbornou psychiatrickou péči. • Léčebny mohou zřizovat DD a ÚSP • Léčebny mohou poskytovat intermediální péči • Psychiatrická nemocnice s léčebnou a ÚSP

13. Mýtus: Pacienti jsou v léčebnách drženi zbytečně, mohli by se léčit ambulantně • Skutečnost: Pacienti jsou do PL přijímáni proto, že ambulantní léčení selhalo.

14. Chybějící komunitní péče • Zařízení komunitní péče nejsou budována protože jsou provozně velmi neefektivní a „komunity“ odmítají hradit jejich provoz. • Propagátoři „komunitních center“ raději za peníze z grantů teoretizují, než by sami komunitní péči byli ochotni organizovat a poskytovat • Komunitní centrum jen výjímečně zabrání nepříznivému vývoji choroby a hospitalizaci

15. Ohrožení psychiatrické péče v ČR Ve 4. čtvrtletí mají PL jen zálohy za 1. čtvrtletí V říjnu poslední zaplacené faktury za červen Není známo kolik a kdy PL dostanou zaplaceno ZP hrozí sankcemi za nedostatek personálu

16. Všechny PL hospodaří vyrovnaně • Mají větší pohledávky u ZP než závazky u svých dodavatelů • Hospodaří velmi úsporně mohou jen minimálně investovat (jen havárie, méně rozsáhlé opravy) • jsou investičně zanedbané • horší ubytovací a technický standard než výchovná nebo sociální zařízení - při dobré úrovni personálu

17. ZP trvale vědí, kolik mají PL personálu • ZP to věděly i při uzavření smlouvy • Na najmutí chybějícího personálu léčebnám chybí přes 300 mil. Kč ročně • Chybějící personál není na trhu práce • Takové sankce neumožňuje žádný zákon • ZP záměrně navrhují nepřijatelné smluvní podmínky, což jim umožňuje platit jen zálohy

18. PL nemohou při nejistotě plánovat výdaje • Chceme zvyšovat mzdy, platit zboží a služby, nevíme, jestli si to můžeme dovolit • Nemůžeme investovat nad 2 milióny, nestihli bychom výběrová řízení • Při „účetním zisku“ na konci roku bychom museli platit daně

19. Výdaje na psychiatrii jako % výdajů na zdravotnictví v zemích EU

20. Nehledáme viníka, hledáme řešení • Psychiatrie má o 50% méně z celkových výdajů na zdravotnictví než v Západní Evropě • Se stárnutím, rozpadem společnosti, růstem závislostí a životními nároky roste potřeba psychiatrické péče • Není budována návazná sociální péče ani komunitní péče