פעילות גופנית למושתלי כבד – מהקל אל הכבד

פעילות גופנית למושתלי כבד –מהקל אל הכבד נעמה קונסטנטיני מרכז לרפואת ספורט-הדסה אופטימל

נושאי ההרצאה • למה פעילות גופנית בכלל (כלל האוכלוסייה) • למה פעילות גופנית בפרט (מושתלי כבד) • איזה וכמה • שאלות

למה פעילות?

פעילות גופנית בעולם המודרני

כושר גופני נמוך הנו גורם התמותה מס’ 1 בעולם!!! "physical inactivity related diseases"

הפחתת תחלואה ותמותה במחלות לב יתרונות הפעילות הגופנית - היבטים גופניים

הקשר בין פעילות ומחלת לב טרשתית פעילות גופנית שומני הדם קרישיות השמנה + יתר לחץ דם סוכרת מתח נפשי עישון מחלת לב טרשתית • 50%

יתרונות הפעילות הגופנית - היבטים גופניים • הפחתה בשכיחות זיהומים ובחומרתם • הפחתת תחלואה במספר סוגי מחלת הסרטן (שד, מעי גס, ריאה...) • מניעת שברים אוסטיאופורוטים (מסה + נפילות) • מפחיתה כאב גב כרוני

אוסטיאופורוזיס • ירידה במסת העצם במידה המגבירה את שבירותה • שברים בעיקר בע”ש, צוואר הירך ושורש כף היד • גורמים: חוזק עצם ונפילות • תמותה ותחלואה גבוהים מאוד!

אוסטיאופורוזיס אישה אחת מכל3מעל גיל50... גבר אחד מכל7מעל גיל60...

יתרונות הפעילות הגופנית • שיפור באיכות השינה • שיפור בתפקוד במגוון מחלות כרוניות • שיפור בכושר עבודה • שיפור בתפקוד קוגניטיבי בקשישים • הפחתה בדמנסיה • הפחתה באלדצהיימר

יתרונות הפעילות הגופנית - היבטים נפשיים • הרגשה כללית טובה • הפחתה בחרדה, מתח וכעס • הפחתה בדיכאון • העלאת דימוי עצמי וביטחון עצמי • יצירת קשרים חברתיים

חשיבות פעילות גופנית במושתלי כבד • עם הטיפול הטוב כיום – חיים עוד שנים רבות • גם לאחר השתלה מוצלחת – לא ניתן לנוח על זרי הדפנה... • במושתלי כבד- יותר השמנה, סוכרת, יתר שומני דם, יתר לחץ דם – ויותר מחלות לב • חולשת שרירים וירידה במסת עצם (סטרואידים)

פעילות גופנית לאחר השתלת כבד • האם מושתלי כבד פעילים מספיק? • לא (הן לפני והן אחרי) • מחקר מהשנה: השווה 8 מושתלים ל-8 נבדקי ביקורת מותאמים • נשאלו לגבי איכות החיים ותחושת עייפות • פעילות גופנית יומית נמדדה על ידי מד-תאוצה van den Berg-Emons, J Rehabil Med 2006

פעילות גופנית לאחר השתלת כבד במושתלים - מתאם חיובי בין כמות הפעילות לבין תחושת עייפות • חסרון - מחקר רוחב בלבד, כיווניות הקשר? van den Berg-Emons, J Rehabil Med 2006

פעילות גופנית לאחר השתלת כבד בילדים • 11 ילדים מושתלי כבד • רק נערה אחת היתה בכושר גופני המתאים לגילה • כנ"ל במושתלי כליה • המשותף- לא האיבר... • אורח חיים כמושתל? • התרופות? Krasnoff, Transplantation 2006

פעילות גופנית ואיכות החיים במושתלי כבד • מחקר בקרב 180 מושתלים בארה"ב • > 5 שנים מהשתלה • ביצוע פ"ג סדירה: >30 דקות, >3 פעמים בשבוע • מתאם טוב עם איכות החיים, (ללא קשר לגיל), לתחלואה נלווית, לצורך בהשתלה חוזרת, לחזרת HCV. Painter, Liver Transp 2001

אילו סוגי פעילות גופנית מומלצים? • קיים מיעוט ניכר של מחקרים מבוקרים – ככל הנראה מסיבות אתיות בעיקר • שנים רבות, חולים במחלות שונות (התקפי לב, סרטן) וקשישים קיבלו המלצות ש"לא להתאמץ"

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד • מחקר בודד – 119 מושתלים • תכנית תזונה ופ"ג במטרה לשפר את הרכב הגוף והכושר • פ"ג: אירובית, >30 דקות ביום, >3 פעמים בשבוע, עצימות 60-65% MHRוהתקדמות בקצב אישי • תזונה: המלצות NCEP (שימור משקל, שומן עד 30%, העדפת סיבים תזונתיים, צריכת 5 ירקות ופירות ביום) Krasnoff, Am J Transp 2006

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד • לאחר שנה... • שיפור בכושר הגופני • שיפור בכח שריר הירך • ירידה באחוזי השומן • עליה במסת הגוף הרזה (שריר+מסת עצם!) • צריכה פחותה של שומן בתזונה Krasnoff, Am J Transp 2006

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד הצמדות לתכנית = יותר שיפור! Krasnoff, Am J Transp 2006

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד • ניתן לטפס לגבהים! • קבוצת מושתלי כבד + מלווים בריאים התאמנו לקראת טיפוס הר קילימנג'רו, כ- 6000 מטר • נבחרו 6 מושתלים, 2-5 שנים מהשתלה, עם כושר תקין ותפקוד כבד תקין Pirenne, Am J Transp 2004

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד • תכנית האימון: • 3 אימונים אירוביים בשבוע • עליית העצימות 40% ← 80% HRR • הומשך הטיפול התרופתי • הטיפוס נמשך 6 ימים • גובה – 4 ק"מ; מרחק – 80 ק"מ.... Pirenne, Am J Transp 2004

תכניות פעילות גופנית במושתלי כבד • 5/6 מושתלים הגיעו לפסגה (83%) • 11/14 בקבוצת הביקורת (78%) • ממוצע בבריאים – 60% • 10 מקרי מוות בשנה Pirenne, Am J Transp 2004

המלצות פעילות גופנית במושתלי כבד • השנים שלאחר השתלת הכבד מלוות לעתים בכושר ירוד ותפקוד גופני ונפשי ירוד • הצמדות להמלצות פ"ג לאוכלוסיה הכללית משפרת את הכושר הגופני והרכב הגוף • ניתן להגיע אף למאמצי קיצון

כמה ואיזה פעילות?

“מרשם” לפעילות גופנית • FITT • Frequency • Intensity • Time • Type • סוג הפעילות • עוצמה • משך • תדירות

עצימות האימון • על-פי תחושת המאמץ הסובייקטיבית (RPE). • עצימות המאמץ בחימום ובשחרור: 9 – 10 בסולם בורג (RPE) ובחלק העיקרי: 12 – 15.

סולם בורג לתחושת מאמץ סובייקטיבית Walk & Talk

“No sweat? Than no extra years” לא נכון!!!!! Surgeon General: ניתן להפיק תועלת בריאות משמעותית גם מפעילות מתונה!!

משך האימון בהתחלה - רצוי לחלק לפעמיים ביום בעצימות נמוכה מאוד למשך מספר דקות בלבד ( 5 ד') – ועליה של 2-3 ד' בכל יום (בד"כ מוגבלים בגלל חולשת רגליים) בהמשך - הארכת משך המאמץ בהדרגה בכל רמת עצימות עד להגעה למאמץ רציף של 20 דק

תדירות • אימון לפיתוח כושר אירובי יש לבצע לפחות 3 פעמים בשבוע כאשר התדירות המומלצת היא: 4 – 6 אימונים/שבוע.

צבירה של 30 דקות של פעילות בעוצמה בינונית-גבוהה רצוי בכל יום 1000-1500 קלוריות בשבוע 10,000 צעדים ביום

מבנה אימון • חימום • פעילות אירובית • חיזוק שרירים • גמישות • קרור (מתיחות/הורדת דופק(

יתרונות אימוני כוח/התנגדות • העלאת מסת עצם • העלאת כוח שריר • שינוי הרכב גוף • הגברת קצב מטבולי • השפעה שווה לאירובי במטבוליזם סוכר • השפעה שווה לאירובי בפרופיל שומנים

המלצות • F 2-3 בשבוע • I עומסים בינוניים • T 10-15 X 1-2 סטים • T קבוצות שרירים שונות, איזוקינטי/ריתמי > איזומטרי/ סטטי

גמישות/טווח תנועה אימון לשיפור טווחי התנועה/גמישות ניתן לבצע בתדירות יומיומית

אמצעי זהירות בעת ביצוע פעילות גופנית • מניעת התייבשות • מניעת הפרעות מלחים • מניעת עלייה בלחץ דם • שברי מאמץ פתולוגיים • חבלה לאיבר המושתל • זיהומים (פציעה/ נשימתיים) • זהירות לגבי עומס על פרקים – הקשבה לגוף, מנעל, משטח...

תודה רבה !

פעילות גופנית למושתלי כבד – מהקל אל הכבד