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 Transmission de l’influx nerveux (bases)  EMG en réanimation (pathologie neuro-musculaire) DES / DESC REA 2007 Dr. Thierry Maisonobe Fédération de Neurophysiologie Clinique Bouche-Willer Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière Thierry.maisonobe@psl.ap-hop-paris.fr. Questions en réa….

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Presentation Transcript
slide1

 Transmission de l’influx nerveux (bases)

 EMG en réanimation

(pathologie neuro-musculaire)

DES / DESC REA 2007

Dr. Thierry Maisonobe

Fédération de Neurophysiologie Clinique Bouche-Willer

Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtrière

Thierry.maisonobe@psl.ap-hop-paris.fr

questions en r a
Questions en réa….
  • Déficit moteur en réa
  • Détresse respiratoire
  • Troubles de déglutition
  • Difficultés de sevrage ventilatoire
  • Quelle pathologie ????
pathologie neuro musculaire et r animation
Pathologie neuro-musculaire et réanimation
  • 1- Polyradiculonévrite aigue ou Guillain-Barré :importance de l’altération de la conduction motrice (latence distale, conduction motrice , proximale ondes F,blocs de conduction)
  • 2- Neuropathie de réanimation : importance des amplitudes sensitives
  • 3-Myopathie de réanimation : activitée spontanée et tracés d’efforts myopathiques
  • 4- »Neuromyopathie » de réanimation : altérations mixtes
  • 5-Myasthénie et botulisme: étude la jonction- décrément
  • 6- SLA: détection neurogène évolutive
slide4

 Transmission de l’influx nerveux (bases)

.Axone avec seuil PA (somme PPSE / PPSI)

.Gaine de myéline

.Conduction saltatoire nœud de Ranvier

.Transduction PA en libération vésicules neuro- médiateurs (quanta) dans la fente synaptique

Modèle nerf périphérique exploré par l’EMG

Détection aiguille / Stimulo-détection

. Paramètres : VCN (sens/motr.) / Amplitudes

emg 4 temps diff rents
EMG : 4 temps différents
  • Conduction motrice : amplitudes et vitesses
  • Conduction sensitive : amplitude >> vitesse
  • Stimulation répétitive et test d’effort (jonction N-M)
  • Détection musculaire à l’aiguille
1 conduction motrice
1- Conduction motrice
  • Stimulation électrique étagée du nerf moteur
  • Recueil sur le muscle dont dépend le nerf moteur
slide10

Neurone moteur normal

stimulation en S1 :

réponse normale

stimulation en S2 :

réponse normale

slide11

dégénérescence axonale

(wallérienne) récente.

stimulation en S1 :

absence de réponse

stimulation en S2 :

absence de réponse

atrophie musculaire

slide12

Démyélinisation segmentaire

(sur un seul internode)

stimulation en S1 :

réponse évoquée normale

mais latence allongée

stimulation en S2 :

réponse évoquée normale

latence normale

pas d’amyotrophie

slide13

démyélinisation segmentaire

(sur deux internodes)

stimulation en S1 :

absence de réponse

stimulation en S2 :

réponse évoquée normale

Bloc de conduction complet

absence d’amyotrophie

slide15

Conduction motrice sur un nerf cubital: perte d’amplitude distale et

À tous les niveaux. Petit ralentissement au coude.

slide16

Vitesse de conduction motrice des deux nerfs médians. Syndrome du canal carpien clinique

prédominant à droite. On observe en A1 (médian gauche) une latence distale à la limite de la

normale (3,7 msec) et une amplitude motrice normale (8,7 mV). A droite, en revanche,, on

observe un net allongement de la latence distale motrice (A4) qui est de 4,8 msec, avec une

amplitude motrice qui reste dans les limites de la normale (6,8 mV).

slide17

maladie de Charcot-Marie-Tooth. duplication PMP-22 chromosome 17.

conduction motrice des nerfs médian et cubital.

slide20

Conduction motrice sur un nerf médian: dispersion temporelle marquée.

Polyradiculonévrite chronique

2 conduction sensitive
2-Conduction sensitive
  • Stimulation électrique du nerf mixte ou sensitif pur
  • Recueil sur le nerf
  • Importance de l’amplitude +++
slide24

nerf musculo-

cutané

conduction sensitive

de la branche termi-

nale cutané latérale

de l'avant-bras

slide27

Stimulation du pouce et de l’index par électrodes annulaires (S)

Recueil au poignet (R).

Potentiels en A1 pour le pouce et en A3 pour l’index.

Amplitudes et latences normales.

slide28

potentiels sensitifs

nerf cubital

auriculaire

racine C8

nerf médian

pouce, index

racine C6

nerf médian

médius

racine C7

3 d tection musculaire l aiguille
3- Détection musculaire à l’aiguille
  • Activitée de repos (spontanée)
  • Tracés à l’effort (si possible maximal)
slide32

spontaneous activity :

1. fibrillation potentials

2. positive sharp waves

3. bizarre high frequency discharges

slide41

Lésions élémentaires du

système nerveux périphérique

• Axonopathie

• Myélinopathie

• forme mixte

slide42

Diagnostic d’une neuropathie

• s’agit-il d’une neuropathie périphérique ?

• quel type de neuropathie périphérique ?

• mononeuropathie : un seul tronc, plexus ou racine

•mononeuropathie multiple (multinévrite) :

atteinte simultanée ou successive de plusieurs troncs nerveux

• polyneuropathie : atteinte diffuse et symétrique du SNP

. Quel mécanisme ? axonal, démyélinisant ou mixte

. Quelle cause ?

. Quel traitement ?

slide43

Polyneuropathies

deux types :

• les polyneuropathies distales (polynévrites)

atteinte distale et symétrique

prédominant et débutant aux M infs.

•les polyneuropathies distales/proximales

(polyradiculonévrites)

atteinte distale et/ou proximale (racines)

possibilité d’atteintes des nerfs crâniens, des muscles

respiratoires. Parfois asymétrique

slide44

Polyneuropathies

aspects électrophysiologiques

Axonopathies (Neuropathie de réa)

- EMG :

- repos : signes de dénervation (fibs + PLD) de 0 à +++

- effort :

- perte en PUM : aspect général du tracé (PAV, tracé simple)

- aspects des PUM (amplitude, durée, polyphasisme)

- Stimulo-détection :

- conductions motrice et sensitive normales ou subnormales

- amplitudes et surfaces des PM et PS réduites (perte axonale)

- potentiels évoqués d’aspect normal

- absence de bloc de conduction et de dispersion temporelle

slide45

Polyneuropathies

aspects électrophysiologiques

Myélinopathies (PRN-Guillain-Barré)

- EMG :

- repos : absence d’activité spontanée anormale

- effort :

- perte en PUM

- aspect souvent normal des PUM, sinon PUM polyphasiques

- Stimulo-détection :

- conductions motrice et sensitive ralenties, homogène ou non

- amplitudes et surfaces des PM et PS réduites (dispersion)

- potentiels évoqués d’aspect parfois anormal

- bloc de conduction et dispersion temporelle parfois

- aspects des ondes F, réponses d ’axone (ondes A)

slide46

Polyneuropathies

aspects électrophysiologiques

Neuronopathies motrices (SLA)

- EMG :

- repos : signes de dénervation (fibs, PLD)

- effort :

- perte en PUM

- aspect des PUM : polyphasisme, PUM géants

- Stimulo-détection :

- conduction motrice normale ou subnormale

- amplitudes et surfaces des PM réduites (perte motoneuronale)

- potentiels évoqués moteurs d’aspect normal

- absence de bloc de conduction et de dispersion temporelle

- potentiels sensitifs normaux

4 etude de la jonction neuro musculaire
4- Etude de la jonction neuro-musculaire
  • Stimulation répétitive à 3 Hz
  • Test d’effort bref (potentiation) (présynaptique)
slide48

Bloc jonction neuro-musculaire :

pré (ex : Lambert-Eaton ou botulisme) ou

post-synaptique (ex : myasthénie)

Décrément au 5° potentiel > 10% de perte