1 / 38

Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma

Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma. Dr. İhsan Atila Keyf. Malign Plevral sıvı tanısı. Plevral sıvıda Plevral dokuda malign hücrelerin görülmesi ile konulur. Paramalign sıvı. Malign bir nedene bağlı olmasına rağmen, doğrudan invazyon yoluyla oluşmayan sıvılardır.

benard
Download Presentation

Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Malign Plevral Sıvılar ve Mezotelyoma Dr. İhsan Atila Keyf

  2. Malign Plevral sıvı tanısı • Plevral sıvıda • Plevral dokuda malign hücrelerin görülmesi ile konulur.

  3. Paramalign sıvı • Malign bir nedene bağlı olmasına rağmen, doğrudan invazyon yoluyla oluşmayan sıvılardır. • Malign hücreler sıvı ve dokularda gösterilemez

  4. Malign plevral sıvı nedenleri

  5. PATOGENEZ Schematic diagram of pleural anatomy; s.c.=systemic capillary; p.c.=pulmonary capillary. Antunes, G et al. Thorax 2003;58:ii29-ii38

  6. PATOGENEZ • Malign plevral sıvı, plevranın doğrudan infiltrasyonundan çok mediastinal lenf bezi tutulumu ile lenfatik drenajın bozulmasına bağlı olarak oluşur.

  7. PATOGENEZ • Tümör hücreleri mezotelyal yüzeye yada subseröz tabakaya yayıldığında plevral metastaz meydana gelir. • Mezotelyal yüzey tutulumunda tümör hücreleri plevral sıvıda bol miktarda bulunurken subseröz infiltrasyonlarda nadiren saptanırlar. • Tümör plevral boşluğa yayıldığında mezotelyumda reaktif değişiklikler olur.

  8. PATOGENEZ • Kanlı plevral sıvı genellikle damar invazyonu, venüllerde tıkanıklık, tümörle ilişkili angiogenezis ya da vazoaktif sitokin ve kemokinlere bağlı artan permeabilite nedeniyle meydana gelir. • %50-70 lenfosit içerir. • Mezotel hücreleri

  9. PATOGENEZ • Akciğer kanserinin yayılımı sonucu gelişen plevral metastazda hem parietal hem de visseral plevra tutulmuştur. • Akciğer kanserinde visseral plevraya metastazda pulmoner arter invazyonu ve embolizasyon baş rol oynar. • İki taraflı pevral metastaz genellikle karşı akciğer yada karaciğerde tutulum ile birliktedir.

  10. PATOGENEZ • Primer olarak diafragmanın altından başlayan metastaz karaciğer metastazının göstergesidir.

  11. PATOGENEZ • Hodgin hatalığında plevral sıvı nadirken, non-Hodgin lenfomada sıktır. • Hodkin lenfomada plevral effüzyon çoğu kez mediastinal adenopati, plevral ve pulmoner infiltrasyon ve duktus torasikus tıkanması sonucu gelişen lenfatik drenaj bozukluğuna bağlıdır. • Non-Hodgin lenfomada asıl mekanizma doğrudan plevranın lenfomatöz infiltrasyonudur.

  12. PATOGENEZ • Malign mezotelyomada sıvı genellikle tek taraflıdır. • Sıvı rezorbe yada organize olarak yerini tümöre bırakır. • Hem paryetal hem de visseral plevra tutulur. • Nadiren parankime penetre olur, interlober fissüre ilerler. • Hiler LAP %50 den az olguda görülür. • Uzak hematojen yayılım sık değildir.

  13. PATOGENEZ • Malign mezotelyomada birbirinden farklı davranış gösteren iki tip vardır: Epiteloid tip Sarkomatöz tip Mikst tip

  14. Malign plevral sıvı klinik • Nefes darlığı • Öksürük • Kilo kaybı • Göğüs ağrısı (künt nitelikli) **%25 olgu asemptomatik** **mezotelyomalı hastaların tamamı semptomatik** FM: matite, solunum seslerinde azalma, diafragma hareketlerinde kısıtlılık.

  15. Malign Plevral sıvı Radyoloji Bir hemitoraksta 1500 cc den fazla sıvı toplanmış fakat mediasten karşı tarafa itilmemişse olasılıklar • Kanser aynı taraf bronşta atelektaziye neden olmuştur, • Malign LAP lere bağlı mediasten fiksasyonu olmuştur, • Malign mezotelyomadır, • Tümör büyüktür.

  16. TTD Plevra bülteni Cilt: 3 • Say›: 1 • Y›l 2009

  17. Malign plevral sıvı özellikleri • Seröz, seröanjiöz, kanlı • Çekirdekli hücre sayısı 1500-4000/µL • Eozinofili %8-12 • Eksuda • pH PCO2 PO2 • Glukoz 30-55mg/dL • %10 olguda Amilaz

  18. Malign Mezotelyoma sıvı özellikleri • Başlangıçta seröz sonra hemorajik • Eksuda • Protein 4-5 g/dL • Hücre sayısı 5000/µL den az • LDH (600IU/L)

  19. TANI

  20. Tanı • Torasentez • Kapalı plevra biyopsisi • VATS • Torakoskopi • Açık plevra biyopsisi

  21. tanı İmmünhistokimyasal incelemeler CEA, Leu-M1, B72.3, Ber-EP4,Bg8---Adenokanser Calretinin, Cytokeratin 5/6 ---Mezotelyoma Flow sitometri, Kantitatif DNA ölçümü---Lenfoma

  22. Prognoz • Malign plevral sıvı her zaman kötü prognozun işaretidir. • Genel sağkalım 3-4 ay. • Bir aylik mortalite %54, bir yıllık mortalite %84 • pH ve glukoz seviyeleri düşükse prognoz kötü • Malign plevral sıvı aynı zamanda inoperabilitenin de göstergesidir.

  23. TEDAVİ • Palyatif, destek tedavi

  24. Mezotelyoma Tedavi • Palyatif, destek tedaviler • Kemoterapi • İMRT • Üçlü kombinasyon (ekstraplöral pnömonektomi + kemoterapi + radyoterapi) • Gen tedavisi

More Related