slide1
Download
Skip this Video
Download Presentation
IVG

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 25

IVG - PowerPoint PPT Presentation


  • 123 Views
  • Uploaded on

IVG . Module de la femme DMG Paris VII. Cas clinique n°1. Stéphanie 17 ans vient en consultation pour retard de règles de 3 semaines Elle avait débuté il y a 3 mois une contraception par MINIDRIL ® mais l’avait arrêtée car elle n’avait pas eu le temps de revenir en consultation

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'IVG' - barr


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide1

IVG

Module de la femme

DMG Paris VII

cas clinique n 1
Cas clinique n°1
  • Stéphanie 17 ans vient en consultation pour retard de règles de 3 semaines
  • Elle avait débuté il y a 3 mois une contraception par MINIDRIL® mais l’avait arrêtée car elle n’avait pas eu le temps de revenir en consultation
  • Elle a peur d’être enceinte et ne souhaite surtout pas en parler avec ses parents

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

quelques chiffres
Quelques chiffres
  • 210 700 IVG en France en 2004

(hausse annuelle de1,8% depuis 1995, retour aux chiffres de 1990)

  • Soit 14,6 IVG pour 1 000 femmes âgées de 15 à 49 ans (12,3 en 1995, 14 en 1990)
  • Le taux de grossesses non prévues reste stable malgré une forte utilisation contraceptive
  • Analyse de l’histoire contraceptive lors de la demande d’IVG

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

la loi
LA LOI
  • Loi VEIL 1975 : rend légale l’IVG chirurgicale jusqu’à 12SA

Grandes lignes : délai de réflexion de 7 jours, entretien psychosocial obligatoire, délai de résidence de 3 mois pour les femmes étrangères, autorisation parentale nécessaire pour les mineures

  • Modifiée en 2001 (loi du 4 juillet 2001)

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

que dit la loi de 2001
QUE DIT LA LOI de 2001?
  • Délai pour l’IVG chirurgicale : jusqu’à 14 semaines SA
  • Entretien psycho-social : n’est plus obligatoire
  • Le délai de résidence de 3 mois disparaît pour les femmes étrangères
  • Nouvelles dispositions pour les mineures

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

sp cificit s li es aux mineures
Spécificités liées aux mineures
  • Entretien psychosocial : reste obligatoire pour les mineures
  • L’autorisation parentale N’EST PLUS OBLIGATOIRE (accompagnement d’un majeur de son choix)
  • Dans tous les cas GRATUIT pour les mineures si pas de consentement des parents

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

cas clinique n 2
Cas clinique n°2
  • Mme Sabine D 35 ans n’a pas d’enfant, enceinte de 6 SA ;
  • Elle ne souhaite pas garder cette grossesse car le moment n’est vraiment pas bien choisi : son compagnon est au chômage et elle vient d’avoir un nouveau poste à son travail
  • Elle se demande quelles sont les méthodes d’IVG pour elle. Elle est inquiète sur sa fécondité ultérieure. Elle fume un paquet/jour.

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

comment g rer la demande
COMMENT « GÉRER » LA DEMANDE ?
  • Informer sur le cadre légal
  • Déterminer le terme
  • Exposer les différents choix possibles
  • Donner les coordonnées des centres pratiquant l’IVG selon le choix de la patiente
  • Prescrire une contraception à débuter en post IVG immédiat
  • Prévoir une consultation post-IVG

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

ivg les techniques
IVG : LES TECHNIQUES
  • Chirurgicale :
    • Jusqu’à 14 SA (64 à 98j d’aménorrhée)
    • 306.14 € (AL, hospitalisation < 12h)
    • 383.32 € (AG, hospitalisation < 12h)
  • IVG médicamenteuse : à l’hôpital , en ville
    • Jusqu’à 7SA (49 j d’aménorrhée)
    • 257,91 € à l’hôpital et 191,74 € en ville

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

avantages et inconv nients des diff rentes m thodes
Avantages et inconvénients des différentes méthodes

Selon le lieu où sera pratiqué l’IVG, la patiente n’aura pas forcément le choix de la méthode

  • IVG chirurgicale sous AG ou AL : taux d’échec quasi nul / geste chirurgical
  • IVG médicamenteuse : pas d’intervention, possibilité de le faire en ambulatoire /risque d’échec de 2 à 5%

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

contre indications
Contre indications
  • IVG chirurgicales: aucunes
  • IVG médicamenteuses: insuffisance rénale ou hépatique, utérus cicatriciel, GEU, grossesse arrêtée, anticoagulants ou coagulopathies
  • Le tabac n’est pas une contre indication
  • Pas de retentissement sur la fertilité ultérieure

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

ivg m dicamenteuse possible l h pital et en ville
IVG médicamenteusepossible à l’hôpital et en ville
  • Autorisée en France à l’hôpital depuis 1989
  • Loi de Juillet 2001: autorisant l’IVG hors établissements de santé (décrets parus en Juillet et Sept. 2004)
  • Objectif : Laisser le choix aux femmes dans les meilleures conditions possibles
  • 35% des IVG en 2002 (chiffres en augmentation)

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

obligations administratives pour pratiquer l ivg m dicamenteuse en ville
Obligations administratives pour pratiquer l’IVG médicamenteuse en ville
  • Médecin
    • formé à la pratique de l’IVG
    • Signataire d’une convention avec un établissement de santé public ou privé agrée pour pratiquer des IVG
    • Convention transmise
      • au conseil départemental de l’Ordre des Médecins et des pharmaciens
      • à la CPAM, à l’ARH et DDASS par l'établissement de santé
      • Renouvelable ,peut être dénoncée par un des partis signataires

En pratique adhérer réseau ville hôpital :en Ile de France REVHO

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

obligations administratives de l ivg m dicamenteuse en ville 2
Obligations administratives de l’IVG médicamenteuse en ville (2)
  • établissement de santé
    • Informe de la convention signée
      • L’ARH et la DDASS
    • Assure permanence des soins jour et nuit
    • Prend en charge la patiente si:
        • complications
        • Echec
    • Organise la formation et la réactualisation des connaissances du médecin à la pratique de l’IVG

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

proc dure en ville
Procédure en ville
  • Forfait de 191,74 €
    • 4 consultations obligatoires
    • médicaments inclus payés par le médecin
      • À J1: Mifépristone(mifégyne®) = 73€ : 1cp
      • À J3 : Misoprostol(Cytotec®, Gymiso®)2cp + 2 autres cp , 2 heures plus tard
      • Hors forfait: Biologie, échographie

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

les 4 consultations obligatoires
Les 4 consultations obligatoires
  • C1: confirmation de la demande et du choix de la méthode; Bétahcg, groupe Rh, Échographie de datation

Délai de 7 jours entre demande et IVG

  • C2: prise de la mifépristone = J 49 au plus tard
  • C3 : 36 à 48 heures plus tard prise du misoprostol
  • C4 : 14 à 21 jours après,avec contrôle Bêta HCG quantitative

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

sch ma de prescription anaes mars 2001
Schéma de prescription(ANAES mars 2001)
  • Mifepristone (Mifegyne)
    • stéroïde de synthèse, agit comme anti-progestérone
    • 1 cp de 200 mg en 1 prise (à J1)
  • Misoprostol (Cytotec ou Gymiso)
    • prostaglandine, agit sur le myométre en provoquant des contractions utérines
    • 2 cps de 200 mg en 1 prise (à J3)
    • Si pas d’expulsion dans les 2 à 3 heures suivant la prise de misoprostol, en reprendre 2 cp.

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

conditions n cessaires la r alisation de l ivg m dicamenteuse
Conditions nécessaires à la réalisation de l’IVG médicamenteuse
  • Choix bien arrêté
  • Sinon temporiser et préférer aspiration
  • Pas plus d’une heure de transport du service hospitalier et moyen de s’y rendre
  • Ne pas être seule lors de la prise du misoprostol
  • Être joignable et faire le point avec la patiente

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

informations donner la patiente
Informations à donner à la patiente
  • Après la prise de mifépristone :
  • Dans la majorité des cas: rien ne se passe
  • Très rarement: saignements exceptionnellement : évacuation de l’œuf
  • Après le misoprostol: expulsion
  • 60 % : dans les 4 à 6h00
  • 40% : dans les 3 jours

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

complications 1 m thode m dicamenteuse
Complications(1)Méthode médicamenteuse
  • Hémorragies importantes: 0,4 à 2%
  • Infection: 0,1 à 0,5 %
  • Grossesse évolutive: 1%
  • Risque malformatif si la grossesse se poursuit
  • Rétention: 3 à 5%

Visite de contrôle +++ avec les Bêta HCG de contrôle : recontacter la patiente si ne vient pas

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

effets ind sirables m thode m dicamenteuse
Effets indésirables méthode médicamenteuse
  • Douleurs intenses(2%)
  • Troubles digestifs (nausées,vomissements,diarrhée)
  • Saignements longs et abondants : 10 à 15 jours en abondance décroissante

Anticiper effets secondaires par ordonnance antalgiques, antiémétiques…….

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

effets ind sirables complications 2 m thode chirurgicale risques al risques ag
Effets indésirables, complications(2)Méthode chirurgicale: risques AL< risques AG

-sous AL : douleur, accidents allergiques exceptionnels, troubles mineurs: vertiges, acouphènes, somnolence

  • AL et AG : infection , perforations, lésions cervicales, rétentions placentaires(0,75%)
  • Sous AG: taux de mortalité de 0,6 pour 100 000 IVG (x4 taux sous AL)

Taux d’échec quasi nul

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

consultation post ivg
Consultation post-IVG
  • Parler du déroulement de l’intervention et du vécu
  • Surveillance médicale : douleur, prochaines règles
  • Évaluer l’acceptabilité de la contraception post-IVG et la represcrire

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

conclusion
Conclusion
  • Expliquer de façon claire les alternatives possibles à la patiente
  • Prendre le TEMPS
  • Identifier celles pour qui l’IVG médicamenteuse n’est pas conseillée
  • information sur les différentes méthodes contraceptives et les IST lors de ces consultations

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7

bibliographie
Bibliographie
  • DREES Etudes et résultats n° 522 sept 2006
  • ANAES 2001
  • Décrets d ’application de la loi du 4/07/01 :

décrets du 3/05/02 et du 1/07/04

  • Misoprostol Prescrire sept 2004:24,253
  • Magnier JC, IVG médicamenteuse en ville. La revue du praticien médecine générale 2007; 21: 994-5.
  • Misoprostol et grossesse:risques de malformations après échec d’une IVG. Prescrire 2007;290:908-9.
  • Lien utile: www.revho.fr, www.ancic.asso.fr

séminaire de la femme 2010 DMG Paris 7