1 / 26

GRAVES –BASEDOW ¿ Tiroidectomía Total o Subtotal?

GRAVES –BASEDOW ¿ Tiroidectomía Total o Subtotal?. P. Moreno, JM Francos, S Comí, A Gª Ruiz, C Masdevall y A Rafecas. GRAVES BASEDOW. TRATAMIENTO IDEAL. RÁPIDO CONTROL DE LA ENFERMEDAD MÍNIMA MORBIMORTALIDAD COSTE/EFICACIA. OBTENCIÓN DE EUTIROIDISMO. TRATAMIENTO. CIRUGIA. EEUU-EUROPA

bardia
Download Presentation

GRAVES –BASEDOW ¿ Tiroidectomía Total o Subtotal?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GRAVES –BASEDOW¿ Tiroidectomía Total o Subtotal? P. Moreno, JM Francos, S Comí, A Gª Ruiz, C Masdevall y A Rafecas

  2. GRAVES BASEDOW • TRATAMIENTO IDEAL • RÁPIDO CONTROL DE LA ENFERMEDAD • MÍNIMA MORBIMORTALIDAD • COSTE/EFICACIA • OBTENCIÓN DE EUTIROIDISMO

  3. TRATAMIENTO CIRUGIA EEUU-EUROPA Factores ambientales JAPÓN

  4. TRATAMIENTO QUIRURGICO • INDICACIONES • Bocio grande y consistencia dura • Fracaso de tto. médico • Falta de acceso a centros médicos • Bocio y sospecha de cáncer • Oftalmopatía grave • Embarazo y mal control o efectos 2º • Decisión del paciente

  5. TRATAMIENTO QUIRURGICO VENTAJAS • Rápido control de la enfermedad • Alto índice de curación* (98%). • Mayor tasa de Eutiroidismo • Hipotiroidismo ligero, no evolutivo y fácil control • *Control de síntomas de hiperfunción

  6. TRATAMIENTO QUIRURGICO • INCONVENIENTES • Coste elevado • Riesgo de complicaciones • Hemorragia (0-1.3%) • Hipopara transitorio (3-25%) • Hipopara permanente (0-1%) • Lesión NRL (0-4.5%) • Lesión NL superior • Crisis tirotóxica

  7. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TECNICAS • Tiroidectomía total (remanente 0) • T subtotal bilateral e itsmectomia,± ligadura de ATI, dejando 2-3 g por lado • Hartley-Dunhill

  8. TRATAMIENTO OBJETIVO: ¿CURACIÓN? 1.- Eutiroidismo (TSB ó H-Dunhill) 2.- Desaparición de síntomas de hiperfunción (TT)

  9. SEGUIMIENTO EUTIROIDISMO • T3, T4, TSH Normales • T3, T4 normales y TSH  • Harada y cols. 50%(1)81% (1+2) • 10% hipotiroidismo • 6% hipertiroidismo

  10. TRATAMIENTO QUIRURGICO TSB o HD* : Seguimiento • Tamaño del remanente • Factores ambientales • TASA DE YODO • Factores inmunitarios • Grado de infiltración linfocitaria, Hashimoto • Ac antitiroideos • TRAb • *HD: Hartley-Dunhill

  11. TIROIDECTOMIA SUBTOTAL EN LA ENFERMEDAD DE GRAVES RESULTADOS Y ANÁLISIS DE LOS FACTORES PRONÓSTICOS DE DE LA FUNCIÓN TIROIDEA POSTOPERATORIA

  12. OBJETIVOS • Estudio retrospectivo • Resultados funcionales de la TSB en la EGB • Factores que determinan la función tiroidea postoperatoria

  13. PACIENTES Y MÉTODOS • Periodo de estudio: 1979-2002 • 5 Cirujanos (linealmente) • Mujeres: 176 (87.1%) • Edad: 27.58±9.49 (12-66) Seguimiento: 3 años (1-16)

  14. RESULTADOS DEFINICIONES • Eutiroidismo: T3, T4, TSH Normales • Hipotiroidismo: T3 , T4 y TSH  • Hipertiroidismo: T3, T4 y TSH  

  15. RESULTADOS I Control de los síntomas: 196/202 (97%) • Eutiroidismo: 84/202 (41.6%) • Hipotiroidismo: 112/202 (55.4%) No Control de los síntomas: 6/202 (3%) Hipertiroidismo

  16. RESULTADOS II Carcinoma papilar: 10/202 (5%) MORBILIDAD Parálisis del NRL 8 (4%) Hipocalcemia transitoria 26 (12.9) Hipocalcemia definitiva 5 (2.5%) Infección herida 2 (0.9%)

  17. RESULTADOS III

  18. RESULTADOS IV FUNCIÓN TIROIDEA POSTOPERATORIA FACTORES PRONÓSTICOS Edad ns Sexo ns Tiempo de evolución del hipertirodismo ns Oftalmopatía ns Peso pieza resecada ns REMANENTE <0.005 media: 5.5±1.66 g (2-12) mediana: 6 g

  19. RESULTADOS V p<0.001

  20. RESULTADOS VI p=0.04

  21. RESULTADOS VII FUNCIÓN TIROIDEA POSTOPERATORIA • Recurrencia (3%) 5/6 remanente >6.9 g • Oftalmopatía (19%) •  (23.1%) •  (66%) •  (7.7%) La función tiroidea postoperatoria no influencia la evolución de la Oftalmopatía

  22. TRATAMIENTO QUIRURGICO TSB o HD (<4g) vs TTB • 35 estudios (n=7241 pacientes) • TTB 100% hipotiroidismo • TS 60% eutiroidismo 8% persistencia o recurrencia • Morbilidad similar entre ambas técnicas Palit et al. The efficacy of thyroidectomy for Graves’ disease: a meta-analysis. J Surg Res 2000.

  23. TRATAMIENTO QUIRURGICO TSB o HD (<4g) vs TTB • Oftalmopatía mejoró 72% (global) • !no diferencias entre grupos!! • TRAb sin diferencias entre grupos • Hipopara 12% TSB 28% TTB (p<0.002) Witte et al. Surgery for Graves’ disease: Total vs Subtotal thyroidectomy- results of a prospective randomized trial. World J Surg 2000 LOS AUTORES RECOMIENDAN: Tiroidectomía Subtotal (< 4 g.) en los pacientes con Graves y oftalmopatía

  24. CONCLUSIONES • La TSB controla los síntomas de hiperfunción en el 97% de nuestros pacientes • Es posible conseguir el eutiroidismo o “curación” dejando un remanente entre 6 y 6.9 gramos de tiroides

  25. CONCLUSIONES • Nuestros resultados avalan la TSB como técnica de elección en el tratamiento de la Enfermedad de Graves • La evidencia muestra que la evolución de la oftalmopatía es independiente del remanente

  26. TRATAMIENTO QUIRURGICO • TTB : Indicaciones • Cáncer coexistente • Enfermedad grave y bocio grande • Rechazo a 131I si recidiva • Oftalmopatía severa ???? .

More Related