Rachid BENNEGADI Psychiatre Anthropologue,

2. Anthropologie médicale clinique et migrations.Aspects psycho-anthropologiques,psychopathologiques et thérapeutiquesD.U Paris V. 12 nov 2007 Rachid BENNEGADI Psychiatre Anthropologue, Membre de la section transculturelle de l’Association Mondiale de Psychiatrie, Centre Françoise Minkowska

3. Aspects psycho-anthropologiques.ACCULTURATION ET PROCESSUS MIGRATOIRE

4. L’acculturation est une dynamique • Forces en jeu • Contexte incontournable • Trajectoires individuelles • Stratégies groupales • Tactiques sociétales • Bénéfices secondaires • Prix à payer

5. La société de départ • Conditions socioéconomiques • Valeurs traditionnelles • Croyances individuelles • Impact de la religion • Habitudes politiques • Places des stéréotypes • Utilisation licite de la bouc-émissairisation

6. La société d’accueil • Aime accueillir • N’aime pas accueillir • Sait accueillir • Ne sait pas accueillir • Fait semblant d’accueillir • Valeurs et principes proches • Valeurs et principes éloignés

7. La personne concernée • Age, sexe, conditions sociales et familiales • Alphabétisation, niveau intellectuel • Maîtrise linguistique • Traits de personnalité, • Elan vital, potentiel de résilience • Phénotype • Croyances, religiosité • Opinions politiques • Fantasmes sur le pays d’accueil

8. La Loi et les lois • C’est comme ça qu’on fait chez nous • La loi du clan ou la loi de la nation • Appartenance ou citoyenneté • Comment on fait pour changer • Emprunts et renoncements

9. Nostalgie contre ascenseur social • Sentiment nostalgique et résilience • Trahisons et loyautés • Estime de soi et fragilité du moi

10. Que disent les chercheurs (1) • 1918  Thomas & Znaniecki • 1924  Miller • 1936  Redfield, Linton & Herskovits “Psychological mechanisms of selection and integration of traits under acculturation” • 1943  Devereux & Loeb • 1957  Taft. comprehensive model of seven stages of social assimilation  • 1961  Wallace “National character" • 1963  Glazer & Moynihan. Acculturation in the history of ethnic groups in New York City.  Melting-pot assimilation "language and culture are very largely lost in the first and second generations" • 1971  Sue & Sue “Chinese values”

11. Que disent les chercheurs (2) • 1979  Camilleri North African Tunisian • 1979  Cohen-Emerique • 1982  Bochner • 1984  Berry, Kim, Power, Young & Bujaki • 1986  Triandis, Kashima, Shimada & Villareal • 1993  Sayegh & Lasry • 1995  De Vos • 2003  Rudmin

12. Que disent les psy • Allongez-vous, on fera le reste • Choc culturel • La névrose est incontournable • Il faut s’assimiler • Laissez-les tranquilles avec leur culture • L’acculturation ça se soigne

13. Que disent les politiques • Inassimilables • La République ou rien • L’Occident c’est tout bon • Le clash des civilisations • Les lois contre le racisme et l’antisémitisme • Le devoir de mémoire et l’histoire revisitée • Les droits et les devoirs

14. Que dit la personne en processus d’acculturation • Comment accepter les comportements bizarres de ces gens • Ils ne respectent pas les anciens • Les jeunes sont trop libres • Ils sont obsédés par la liberté • Trop individualistes • J’adore leur mode de vie • J’ai honte de ce que je suis devenu • Il y a à boire et à manger • Je ne peux pas adopter leurs mœurs • De toute façon, un jour, je me barre et je rentre au pays • Je suis rentré au pays et… me revoilà • ……

15. L’acculturation n’est pas un symptôme psychopathologique • Mobilise l’énergie psychique et physique • Met à contribution les capacités à créer des liens, des alliances, des réseaux de solidarité • Teste la flexibilité des mécanismes de défense psychologiques • Dévoile les mécanismes de la résilience, notamment devant la gestion de la frustration • Sollicite le mécanisme psycho biologique de l’inhibition de l’action

16. Boris Cyrulnik • Pas facile, ce travail qui consiste à se séparer de nos proches, de façon à devenir soi-même parmi ceux qui nous ressemblent! Trop de séparation mène à la désaffiliation. Trop de ressemblance mène à la désindividualisation. • Les enfants d'immigrés qui ont à faire ce travail de construction de leur identité dans leur famille, plus la construction de leur identité dans leur culture ont souvent à souffrir d'un conflit entre leur loyauté et leur attachement : "Je suis attiré par cette culture d'accueil dans laquelle j'ai des amis et dont la manière de vivre me paraît épanouissante mais, dans ce cas, je trahis ma mère qui regrette son pays d'origine. Quand je ne porte pas les vêtements de sa culture, quand je ne respecte pas ses rituels, elle croit que je la méprise".

17. Le moteur de l’acculturation est la perlaboration résiliente • Ne pas se résigner (attitude passive) mais réactiver ses capacités de résilience (attitude active) • Chercher les espaces transitionnels intrapsychiques et socioculturels • Alimenter le moteur de la résilience avec des éléments symboliques forts et positifs • Le mouvement impulsé par la résilience agit comme un système protecteur embarqué dans le processus d’acculturation

18. Acculturation harmonieuse • Perlaboration résiliente intense et coûteuse • Capacités de négociation sollicitées fréquemment • Nécessité de pauses • Renvoi à des fondements psychologiques où l’attachement sécure prend le pas sur le déni ou la projection

19. Acculturation chaotique • Faible retour sur investissement psychique particulièrement sur la rentabilité des mécanismes du déplacement et de la sublimation • Le moteur de la résilience n’arrive pas à intervenir en cohérence avec les conflits cognitifs et émotionnels • Ce conflit d’intérêt paralyse le système biopsychosocial • Le constat de multiples échecs fait le lit de l’anxiété, la perte de l’élan vital, c’est le burn-out de l’acculturé(e)

20. Acculturation catastrophique • Au sens où les events life sont gérés sur le registre de la crise du système et de la faillite des tactiques engagées • Crispation des affects, fuite en avant, gestion au jour le jour, très peu de visibilité sur sa relation avec l’autre, peu d’espace intrapsychique pour engager avec pertinence le moteur de la résilience • On ne règle rien ni avec soi ni avec les autres, on patche, on pare au plus pressé, on diffère

21. La faute à qui? • Aux parents qui n’ont pas consolidé les mécanismes de défense et de protection • A la personne embarquée dans le processus consciemment planifié mais inconsciemment disqualifié • A la société d’accueil qui met plus en demeure qu’elle ne donne le temps de s’approprier les enjeux et de dérouler la panoplie des outils psychosociaux • La malchance, le mauvais œil, la mauvaise pioche • Les traumatismes trop prégnants dans la sphère psychique pour laisser place au plaisir d’être soi où que l’on soit

22. Et la psychopathologie? • Des mécanismes de défense psychologique abimés, un état de frustration qui se prolonge et se systématise, une inhibition de l’action qui mobilise son cortège de somatisations, un élan vital poussif, un lien social peu structuré, voilà les prémisses d’une organisation progressive, à bas bruit, de troubles psychiques qui peuvent s’organiser en une entité morbide ou s’amender devant un soutien pertinent et/ou professionnel

23. ASPECTS PSYCHOPATHOLOGIQUES ET THERAPEUTIQUES

24. Schéma AMCIllness-Disease-Sickness Produit par le Centre F. MINKOWSKA

25. Pathologies mentales • Neuropsychiatriques • Troubles psycho moteurs du développement • Troubles de l’attachement • Troubles névrotiques • Troubles psychotiques

26. Aspects thérapeutiques. • Secteurs de Psychiatrie et Intersecteurs de psychiatrie infanto-juvénile • L’offre dans le secteur privé • Le monde associatif

27. Cas cliniques • L’impossible rencontre entre les thérapeutes et les patients • Les tribulations d’une famille dans les différentes propositions thérapeutiques • Les stratégies possibles pour améliorer l’accès aux soins et le dépistage précoce

28. Les réponses thérapeutiques • Il n’y a pas de problèmes • Culturaliser la pathologie • Pathologiser la culture • Ne rien y comprendre • Chacun propose une stratégie • Le travail en réseau

29. BIBLIOGRAPHIE A KLEINMAN. “Anthropology and psychiatry. The role of culture in cross-cultural research on illness” Harvard University, Cambridge, MA 02138. The British Journal of Psychiatry 151 : 447-454 (1987)

30. BIBLIOGRAPHIE Arthur KLEINMAN : "What really matters. Living a moral life amidst uncertainty and danger" Oxford University Press, 2006. Arthur KLEINMAN is Esther and Sidney Rabb Professor and Chair, Department of Anthropology, Harvard University, and Professor of Medical Anthropology and Social Medicine and Professor of Psychiatry, Harvard Medical School. His books includes : Illness Narratives : Suffering, Healing, and the Human Condition and Rethinking Psychiatry : From Cultural Category to Personal Experience.

31. BIBLIOGRAPHIE

32. BIBLIOGRAPHIE

33. BIBLIOGRAPHIE

34. BIBLIOGRAPHIE Roland LITTLEWOOD. “Psychiatric diagnosis and racial bias : empirical and interpretative approaches” Centre for Medical Anthropology, Department of Anthropology, University College London in Soc. Sci. Med. Vol 34 n°2, pages 141-149, 1992

35. BIBLIOGRAPHIE Cecil G.HELMAN. “Culture, Health and Illness” Second edition, Butterworth-Heinemann Ltd, Oxford, 1990 (first edition John Wright and Sons Ldt, 1984) Cecil G. Helman MB, ChB, Dip. Soc. Anthrop., MRCGP Associate Professor, Department of Human Sciences, Brunel University ; Senior Lecturer, Department of Primary Health Care, University College and Middlesex School of Medicine; Research Fellow, Department of Anthropology, University College, London.

36. BIBLIOGRAPHIE R.Bennegadi • Migrations et urgences, Revue de médecine psychosomatique, 29, pages 49-58, 1992. R.Bennegadi et F. Bourdillon • La santé des travailleurs migrants en France: aspects médico - sociaux et anthropologiques, Revue des Migrations Internationales ,Volume 6, N°3 , 1990.

37. BIBLIOGRAPHIE R. BENNEGADI. “Anthropolgie médicale clinique et santé mentale des migrants en France” In : Médecine Tropicale, Revue française de pathologie et de santé publique tropicales, 1996; Volume 56, Numéro 4 bis : 445-452

38. BIBLIOGRAPHIE • Gilbert GRANDGUILLAUME. “Père subverti, langage interdit” Paru dans « Le langage pris dans les mots : Peuples méditerranéens » 33, oct-déc. 1985 • Marie-Rose MORO. “Enfants d’ici venus d’ailleurs” Éditeur : Hachette Littérature (14 janvier 2004) Collection : Pluriel Psychiatre d’enfants et d’adolescents. Marie-Rose Moro dirige le service de psychopathologie de l’enfant et de l’adolescent de l’hôpital Avicenne, à Bobigny. Elle dirige la revue transculturelle “L’autre • J. Martin MALDONADO-DURÁN & Linda HELMIG.«Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, en France, vue des Etats-Unis»

39. BIBLIOGRAPHIE Olivier DOUVILLE. “Anthropologie du contemporain et clinique du sujet” In : L’Evolution Psychiatrique : Anthropologie et psychiatrie. Janvier-mars 2004

40. BIBLIOGRAPHIE R. RECHTMAN. “Anthropologie médicale et psychiatrie : de nouveaux paradigmes de recherche” Paru dans : "Pour la recherche” n°17, juin 1998

41. BIBLIOGRAPHIE Fethi BENSLAMA. “La psychanalyse à l’épreuve de l’Islam” Psychanalyste, enseigne la psychanalyse et la psychopathologie à l’Université Paris VII

42. BIBLIOGRAPHIE Tobie NATHAN. “L' Influence qui guérit” Ed. Odile Jacob Lorsqu’il s’agit de soigner des malades venus d’Afrique, du Maghreb, des Antilles, les « guérisseurs, malgré l’irrationalité de leurs pratiques, sont bien plus efficaces que les médecins armés de leurs médicaments et de leur « science ». Ce livre nous propose de comprendre les méthodes de ces guérisseurs. Il montre aussi comment la psychiatrie occidentale peut s’inspirer de démarches traditionnelles pour aider des patients venus d’une autre culture.

43. BIBLIOGRAPHIE Georges DEVEREUX. “Psychothérapie d’un Indien des Plaines” Fayard, 1998 traduit de l’anglais par Françoise de Gruson

44. BIBLIOGRAPHIE M. R. MORO, Q. De LA NOE & Y. MOUCHENIK (Eds). “Clinique transculturelle de l’enfant et de l’adolescent”

45. BIBLIOGRAPHIE E.T.HALL . Le langage silencieux (en) The Silent Language, 1959) . La dimension cachée (en) The Hidden Dimension, 1969) . Beyond Culture, 1976 Au-delà de la culture . La danse de la vie : temps culturel, temps vécu (The Dance of Life: The Other Dimension of Time, 1983) . Comprendre les Japonais, 1994 (en) Understanding the Japanese, avec Mildred Reed Hall) . Hidden Differences: Doing Business with the Japanese . Understanding Cultural Differences - Germans, French and Americans (1993, Yarmouth, Maine)

46. BIBLIOGRAPHIE • Barbara ABDELILAH-BAUER : "Le défi des enfants bilingues" La Découverte, Paris, 2006. Barbara Abdelilah-Bauer, après une formation de linguiste et de professeur de langues, est diplômée en psychologie sociale et continue ses recherches autour du développement du langage et de l’identité de l’enfant bilingue. Elle est chargée de cours à l’Université de Poitiers et fondatrice du Centre d’animation et d’information sur le bilinguisme.

47. BIBLIOGRAPHIE Geert HOFSTEDE "VIVRE DANS UN MONDE MULTICULTUREL" Les éditions d'organisation. 1994. "L’Allemand vit en Allemagne, le Parisien vit à Paris, le Turc vit en Turquie, mais l’Anglais vit chez lui." J H GORING, 1909. La citation ci-dessus donne la teneur de l’ouvrage : chacun regarde le monde à travers les fenêtres d’un "chez soi" culturel ; chacun agit comme si ceux qui viennent d’autres pays avaient quelque chose de spécial (un caractère national), la norme se trouvant chez soi. Malheureusement, il n’y a pas de norme culturelle.