Caso Clínico 16/06/11 - PowerPoint PPT Presentation

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  1. Caso Clínico 16/06/11 Ixchel Carranza Martínez RCG

  2. Historia Clínica • EMBP • AHF: • Padre: Finado por Ca. De duodeno • Madre: Finada por Ca. Mama y Ovario • Hermana: Viva Ca. De Mama

  3. APNP: Tabaquismo y OH negado Actividad física: Negada Dieta: 3 veces al día, adecuada en cantidad, aparentemente balanceada Vivienda con todos los servicios Zoonosis negada Viajes recientes: Negados Inmunizaciones recientes: Negado Grupo Sanguíneo: A+ Historia Clínica

  4. APP: Apendicectomía a los 45a Amigdalectomía en la infancia HTA + ooforectomía a los 40ª Hipotiroidismo (17ª)Tx Eutirox (50mg) HAS (2ª) Tx Telmisartan Exantemáticas negadas Alergias negadas AGO: Menarca: 13ª, Menopausia; h 19ª , G3, P3, C0, A0 Mastografía; Anuales Citología:Ultima 2009 (-) Historia Clínica

  5. En abril ´11 durante la autoexploración se palpa nódulo en CII mama Izq, acude con Médico Tx quien solicita Mastografia + USG… Reporte: Internamiento Padecimiento Actual

  6. Exploración Física • Frec. Cardiaca (Lat/min) 76, Frec. Respiratoria (Vent/min) 21 • Temperatura (°C)36.5, T/A (mmHg) 100/70 HABITUS EXTERIOR CABEZA CUELLO

  7. Exploración Física TÓRAX ABDOMEN

  8. Ya en Quirófano • Resección parcial de Mama previo marcaje y Azul de metileno • Transoperatorio: • Ca ductal infiltrante poco diferenciado 3cm. Asociado a Ca. Ductal in situ poco diferenciado G3 con necrosis (comedocarcinoma), limite quirúrgico con lesión.

  9. Mastectomía Radical Modificada • Ganglio Centinela • Transoperatorio:….. • Carcinoma metastásico • Linfadenectomía Radical Axilar.

  10. Resultado Histopatológico • Discoide 21x19x5 cm • Ca mamario ductal Infiltrante poco diferenciado, Grado nuclear 3 con numerosas mitosis ( G. Histológico alto III Nottingham) 3cm diam mayor, asociado a Ca. Ductal in Situ Moderadamente a poco diferenciado Grado 2-3, con Necrosis focal (Comedocarcinoma) en y alrededor del tumor infiltrante (10%) • BordesQx(-) • Invasion vascular Focal • 19/19 ganglios linfáticos axilares (+), extensión focal a tejidos blandos perilinfáticos.

  11. Formación de Túbulos: Leve,casi ausente = 3ptos (poco dif)

  12. Pleomorfismo Nuclear=3ptos

  13. >3 mitosis x campo =3pts

  14. Necrosis Focal= Comedocarcinoma

  15. Rec´s de estrógenos (+) 100%, Rec´s Progesterona (+) 80%

  16. Evolución • 1er D PO: uresis espontánea, VO . • 2do D PO: evacua • 3er D PO: Alta. • Seguimiento C. ext.

  17. CA de mama Hereditario, Mastectomía Profiláctica

  18. Introducción - Ca. Ma Hereditario • Autosómico dominante • Gen supresor de tumor BRCA1/BRCA2 • 25% casos. • Riesgo acumulado de presentar en mama vs. 47.4% • Riesgo acumulado 55-85% de Ca.Ma a los 70ª. Meindl A, et al : Hereditary breast an ovarian cancer—new genes, new treatments, new concepts. Van der Groep Pet al. Pathology of hereditary breast cancer. Cell Oncol. 2011 Apr;34(2):71-88.

  19. Dolor – primer Sx • Masa palpable—2do sx (hasta 2cm de diámetro) • Descarga — espontanea y unilateral, asociado a masa no palpable

  20. Tamizaje • Mastografia • Especificidad BIRADS II; III 89 y 95% • IRM es el método de imagen con mayor sensibilidad • 73% vs. 44% • Mastografia anual >30ª y USG dos veces al año. Kriege M, Brekelmans, et al . Efficacy of MRI and mammography for breast-cancer screening in women with a familial or genetic predisposition. N Engl J Med. 2004 Jul 29;351(5):427-37.

  21. Ca. Ductal • Mujeres posmenopausicas • Más relacionado con malignidad tiende a volverse invasivo (30-50%) • Datos radiográficos • Densidad en forma de estrella o con microcalcificaciones • Bandas arenosas de color blanco • Macroscopicamente • Invasión del estroma y grasa circulante • Fibrosis que rodea el carcinoma invasivo

  22. Factores para recurrencia • Afección ganglionar • Tamaño del tumor • Rec´s de estrogeno y progesterona • (+) tienen mejor supervivencia • Grado nuclear • Tipo histológico • Tasa de proliferación • Marcadores biológicos • HER2/ neu (+) (Quimx con antraciclina + traztumuzab) AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76.

  23. Mastectomía Profiláctica • MPB reduce el riesgo de desarrollar Ca.Ma en mas del 95% • En consecuencia reduce su mortalidad en un 90% • Contraindicada en <25ª • Trastuzumab en sobrexpresión de HER2/neu Meindl A, et al : Hereditary breast an ovarian cancer—new genes, new treatments, new concepts. Van der Groep Pet al. Pathology of hereditary breast cancer. Cell Oncol. 2011 Apr;34(2):71-88.

  24. 310px en 10ª con Mastectomía profiláctica bilateral o contralateral • Seguimiento 4.5ª • 10px lesiones premalignas no esperadas (6px screening (-) 6 ms antes de qx) • Rango 0.1 – 57% Dep de la serie • 1 caso de Ca.Ma mets a 4ª de seg.

  25. 302 px Cx consev. vs.353 MP • Presencia del mutación gen y Qtx neoadyuvante  factor independiente para Recurrencia local en Cir conserv. • No diferencia para recurrencia a distancia y sobrevida. • Ca.Ma contralateral • ↑1.8 riesgo cáncer contralateral • Presencia BRCA1 • Si Dx <35ª

  26. Conclusiones • El Ca.Ma hereditario tiene un riesgo acumulado 55-85% a los 70ª. • IRM es el método de imagen con mayor sensibilidad • Eventos de Ca. Ma contralateral son muy comunes. • MPB reduce el riesgo de desarrollar Ca.Ma en mas del 95% • El realizar una Cir consevadora tiene un riesgo elevado de 2do evento aun si el tumor se reduce significativamente con la presencia de Qtx.

  27. Bibliografía • Van der Groep P, van der Wall E, van Diest PJ. Pathology of hereditary breast cancer. Cell Oncol (Dordr). 2011 Apr;34(2):71-88. Epub 2011 Feb 19. • Meindl A, Ditsch N, Kast K, Rhiem K, Schmutzler RK. Hereditary breast and ovarian cancer: new genes, new treatments, new concepts. Dtsch Arztebl Int. 2011 May;108(19):323-30. • AJCC Cancer Staging Manual. 7th ed. New York, NY: Springer, 2010, pp 347-76. • Pierce LJ, Phillips KA, Griffith KA, et al. Local therapy in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers with operable breast cancer: comparison of breast conservation and mastectomy. Breast Cancer Res Treat. 2010 Jun;121(2):389-98. • Heemskerk-Gerritsen BA, et al. Prophylactic mastectomy in BRCA1/2 mutation carriers and women at risk of hereditary breast cancer: long-term experiences at the Rotterdam Family Cancer Clinic. Ann Surg Oncol. 2007 Dec;14(12):3335-44. • Kriege M, Brekelmans, et al . Efficacy of MRI and mammography for breast-cancer screening in women with a familial or genetic predisposition. N Engl J Med. 2004 Jul 29;351(5):427-37.

  28. gracias

  29. Patogénesis