MASSES ABDOMINALES

1. MASSES ABDOMINALES

2. Les circonstances de découverte d’une masse abdominale sont variées: • Dans le cadre d’une simple consultation pour augmentation de volume de l’abdomen • Dans le cadre d’un bilan clinique orienté par la symptomatologie d’appel: hémorragie digestive, ictère, troubles du transit … • Dans le cadre d’un bilan d’extension ou de surveillance d’une maladie.

3. L’ EXAMEN CLINIQUE est fondamental: outre l’interrogatoire, l’inspection, la percussion, l’auscultation et la bandelette urinaire, c’est surtout la PALPATION qui permet de préciser: • Le siège exact, • La consistance • La fixité ou non • Le caractère douloureux ou indolore de la tumeur

4. EXAMENS COMPLEMENTAIRES La mise en évidence d’une masse abdominale à l’examen clinique impose des examens complémentaires dominés par l’échographie et surtout le scanner. Ce sont parfois ces examens seuls qui mettent en évidence la masse abdominale qui peut être inaccessible à l’examen clinique.

5. L’ ETIOLOGIE

7. L’étiologie est fonction du siège de la masse abdominale Celle-ci pourra intéresser: 1. Une des différentes parties de l’abdomen, 2. Les différentes parties ou tout l’abdomen, 3. La fosse lombaire

8. L’HYPOCHONGRE DROIT • Le foie • La vésicule • Le colon droit • La tête du pancréas • Le rein droit

9. 1.LE FOIE: L’hépatomégalie peut être en rapport avec • Une tumeurbénigne (hyperplasie focale nodulaire) ou maligne (primitive ou secondaire) • Un kyste hydatique ou biliaire • Un abcès amibien ou à pyogènes • Un problème médical: cirrhose, foie cardiaque. 2.LA VESICULE: • Une cholécystite aigue lithiasique et surtout un hydrocholécystelithiasique; • Une distension de la vésicule en amont d’un obstacle situé sur la VBP en aval du cystique: cancer tête du pancréas ou cholangiocarcinome

10. 3. LE COLON DROIT: Cancer du colon droit +++, souvent volumineux. 4. LA TETE DU PANCREAS: Cancer du pancréas et faux kyste. 5. LE REIN DROIT: Volumineux cancer ou kyste du rein droit.

11. L’HYPOCHONDRE GAUCHE • La rate • L’angle colique gauche • La queue du pancréas • Le rein gauche

12. 1. LA RATE: - Hémopathies (LLC, Hodgkin) et paludisme (+++) - Kyste hydatique, hématome ou abcès 2. LE COLON GAUCHE: Volumineux cancer de l’angle 3. LE REIN GAUCHE: Volumineux cancer ou kyste 4. LA QUEUE DU PANCREAS: Cancer (+++) et faux kyste (+++)

13. L’ EPIGASTRE • Le foie • Le corps du pancréas • L’estomac • Le colon transverse

14. Masse hépatique du Lobe gauche: Écchinocose alvéolaire

15. 1. LE FOIE: Essentiellement la palpation d’un gros lobe gauche (tumeur ou cirrhose) 2. L’ ESTOMAC: Il peur s’agir soit de la palpation directe d’une tumeur, soit de la palpation d’une volumineuse dilatation en amont d’une sténose pylorique 3. LE CORPS DU PANCREAS: Cancer ou faux kyste 4. LE CANCER DU TRANSVERSE:

16. PERI-OMBILICALE • Hernie ombilicale • Péritoine • Colon transverse • Grêle • Anévrysme de l’aorte

17. 1. LE CANCER DU TRANSVERSE: 2. LE GRELE: - Iléite pseudo-tumorale du Crohn - Au cours d’un syndrome occlusif, une importante dilatation localisée, se palpe volontiers chez le sujet maigre et les poly-opérés de l’abdomen 3. LE PERITOINE: Un volumineux nodule de carcinose péritonéale 4. UNE HERNIE OMBILICALE: Réductible, engouée ou étranglée, pouvant contenir une tumeur épiplooïque 5. UN ANEVRYSME DE L’AORTE:

18. Tumeur du mésentère

19. LA FOSSE ILIAQUE DROITE • Le colon droit • L’appendice • L’ovaire

20. 1. LE COLON DROIT: Le cancer du coecum (+++) 2. L’APPENDICE: L’abcès ou le plastron appendiculaire Le mucocèle appendiculaire (cancer) 3. L’ OVAIRE: Kyste ou cancer (ascite)

21. LA FOSSE ILIAQUE GAUCHE • Le colon gauche • L’ovaire

22. 1. LE COLON GAUCHE: Cancer ou sigmoïdite 2. L’OVAIRE: Cancer ou kyste

23. L’ HYPOGASTRE • La vessie • La sphère génitale

24. La masse est accompagnée de signes decompressionpelvienne urinaires (pollakiurie), ou digestifs (ténesme) et de signes gynécologiques. 1. LA VESSIE: C’est le globe vésical 2. LA SPHERE GENITALE: Volumineux fibrome utérin ou kyste ovarien enclavés dans le Douglas

25. LA FOSSE LOMBAIRE • Le rein • Le rétropéritoine • L’appendice (à droite)

26. 1. LE REIN: Cancer ou kyste 2. L’ APPENDICE: C’est l’abcès sur appendicite rétro-péritonéale 3. LE RETROPERITOINE: - Tumeurs rétropéritonéales (fibro ou liposarcomes) - Hématomes (patients sous anti-coagulants) - Abcès

27. MASSES pouvant occuper TOUTE LOCALISATION ABDOMINALE ou se GENERALISER A TOUT L’ABDOMEN 1. LE PERITOINE: c’est la carcinose (+++) 2. LE MESENTERE ET LE MESOCOLON: Les kystes bénins 3. LA PAROI MUSCULAIRE: - L’hématome de paroi +++ (siège volontiers sur le grand droit, patients sous anticoagulants) - Lestumeurs (desmoïdes: bénignes, énormes, récidivantes)