jaun reyes luna lic mg en enfermer a l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Cuadros Abdominales Quirúrgicos colelitiasis PowerPoint Presentation
Download Presentation
Cuadros Abdominales Quirúrgicos colelitiasis

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 61

Cuadros Abdominales Quirúrgicos colelitiasis - PowerPoint PPT Presentation


  • 730 Views
  • Uploaded on

JAUN REYES LUNA Lic. Mg en Enfermería. Cuadros Abdominales Quirúrgicos colelitiasis. Ummmmmm …. Un pequeño recuerdo de anatomía……. Intestino Delgado. Es la parte del tubo digestivo que inicia después del estómago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones:

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Cuadros Abdominales Quirúrgicos colelitiasis' - Gabriel


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
intestino delgado
Intestino Delgado

Es la parte del tubo digestivo que inicia después del estómago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones:

-Duodeno,

- yeyuno,

- Ileon.

colelitiasis
COLELITIASIS

DEFINICION

  • Presencia de cálculos en la vesícula biliar
  • Existen tres tipos de cálculos:
    • De colesterol, que habitualmente son únicos y pueden alcanzar gran tamaño, son de forma ovoidea y duros
    • De sales biliares o pigmentarios, generalmente pequeños y blandos
    • Mixtos, son los más frecuentes
slide9

EPIDEMIOLOGÍA

  • En general, 10 – 20% de la población mundial tiene colelitiasis
  • En Chile se refiere que hasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasis
  • Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos
  • La colecistectomía es la primera causa de cirugía en el país
  • Incidencia en Chile es mayoritariamente en mujeres
factores de riesgo
FACTORES DE RIESGO
  • Cuatro “EFES”. Ojo! Son incidentales
    • Female
    • Fertile
    • Fat
    • Forty
  • Anticonceptivos orales
  • Edad
  • Clorfibrato / Crohn´s disease
factores asociados
FACTORES ASOCIADOS
  • EDAD
  • SEXO
  • RAZA
  • EMBARAZO
  • ANTICONCEPTIVOS
  • OBESIDAD
  • DIABETES
  • ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
como se presenta esta enfermedad
¿ COMO SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD?
  • 1) ASINTOMATICA
  • 2) SINTOMATICA
colelitiasis asintom tica
Colelitiasis Asintomática
  • Alta incidencia
  • Hallazgo ante exámen de rutina
  • Evaluando sistema biliar u otros órganos
  • Ecotomografía Abdominal
colelitiasis asintom tica19
COLELITIASIS ASINTOMÁTICA
  • Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas permanecen asi por mucho tiempo
  • 18% presentó síntomas a 15 años
  • Raras complicaciones agudas

En chile:

  • La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o complicaciones agudas
  • Cólicos biliares
  • 12% a 2 años
    • 16,5% a 4 años
    • 25% a 10 años
  • Recomendación : Operar en forma electiva
colelitiasis sintom tica c lico biliar
Colelitiasis sintomáticaCólico Biliar
  • Forma más común de presentación clínica
  • Cólicos biliares
  • Frecuencia e intensidad tienden a aumentar en el tiempo
c lico biliar
Cólico Biliar
  • Tratamiento:
    • Episodio Agudo: Analgesia ev
    • Posteriormente: Colecistectomía electiva pronta
    • Reg. Liviano y antiespasmódicos no han sido efectivos para prevenir cólico biliar
recordar ir registrando nuestra escencia los diagnosticos y cuidados de enfermeria
RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……... LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
cuales son sus signos y s ntomas
¿ CUALES SON SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS ?
  • El 60% de las colelitiasis son asintomáticas
  • Dolor en Hipocondrio derecho (aparición relacionada con ingesta grasa)
  • Sensibilidad en HD / Signo de Murphy
  • Nauseas y vómitos
  • Resistencia muscular voluntaria
  • Puede haber fiebre moderada
  • Hipotensión
  • Vesícula palpable
  • Ictericia
diagn stico
DIAGNÓSTICO
  • Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia fluctuante sin fiebre. Acolia y Coluria.
  • Laboratorio:
      • Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%.
      • Fosfatasas alcalinas elevadas.
      • VHS alta.
      • Hiperamilasemia (p)
  • Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo y/o dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm).

25% de las coledocolitiasis tienen VB normal

  • Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática, ERCP.
recordar ir registrando nuestra escencia los diagnosticos y cuidados de enfermeria25
RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……... LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
ex menes
EXÁMENES:

H. hepática

Rcto. g

  • Hemograma
  • Amilasa
  • Examen de orina
  • Calcemia
  • Test de embarazo
  • Electrocardiograma mayores de 40 años
im genes
IMÁGENES
  • Radiografía simple (30% son visibles)
  • Colangiografía
  • Eco tomografía
  • Tomografía (20% de los cálculos son invisibles)
  • Cintigrafía biliar
  • ERCP
m todos diagn sticos
Métodos diagnósticos
  • Colangiografía clásica
m todos diagn sticos30
Métodos diagnósticos
  • Eco tomografía
complicaciones
COMPLICACIONES
  • Colecistitis
  • Colédocolitiasis
  • Colangitis
  • Pancreatitis
formas de presentacion
FORMAS DE PRESENTACION
  • COLECISTITIS

Proceso inflamatorio agudo de la

vesícula biliar

Litiasica

Colesterolosis

Escleroatrófica

Con fístula

Hidrops vesicular

formas de presentacion34
FORMAS DE PRESENTACION
  • COLECISTITIS AGUDA:

Edematosa

Empiema vesicular

Gangrena: con o sin perforación

colecistitis aguda
COLECISTITIS AGUDA
  • CALCULOSA 95%

Cálculo impactado císctico

  • ACALCULOSA

Sepsis

Politraumatizados

Postop de gran cirugía

Diabéticos

colecistitis aguda36
COLICO BILIAR

Dolor cólico en CSD limitado que desparece en horas

COLECISTITIS AGUDA

Los síntomas y signos permanecen el tiempo

Se agrega :

signos de peritonitis local

Masa

Inflamación sistémica (fiebre,leucocitosis)

COLECISTITIS AGUDA
colecistitis aguda37
SINTOMAS:

Historia de cólicos 75%

Dolor cólico persistente

Nauseas y vómitos 50%

Fiebre

SIGNOS:

Dolor y resistensia muscular en CSD

Signo de Murphy

Masa palpable y visible 35%

Ictericia 10%

COLECISTITIS AGUDA
colecistitis aguda39
COLECISTITIS AGUDA
  • EXAMENES DE LABORATORIO:

Leucocitosis

Hiperbilirrubinemia

Elevación de la amilasa

  • ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL
colecistitis aguda40
COLECISTITIS AGUDA
  • COMPLICACIONES:

- Empiema

-Gangrena

-Perforación localizada:

-Perforación libre: peritonitis

colecistitis aguda41
COLECISTITIS AGUDA
  • SOSPECHA: Historia y cuadro clínico

Derivar con interconsulta

Servicio de Urgencia

colecistitis cronica
COLECISTITIS CRONICA

DIAGNOSTICO

Síntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorso secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras.

Nauseas o vómitos

Intolerancia a las grasas

Signos: no hay o molestia al palpar el HD.

Examenes: ecotomografía abdominal

tratamiento
TRATAMIENTO
  • Hospitalizar
  • Regimen 0
  • Vía parenteral
  • Ciclo y diuresis
  • Examenes laboratorio
  • Ecotomografía
  • Preparar para cirugía
  • Consentimiento
tratamiento44
Tratamiento
  • Calmar el dolor
    • Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos
    • Segunda línea: Meperidina
  • Estabilizar al paciente
    • Monitorización
    • Reemplazo de fluidos
    • SNG si existen vómitos severos
    • Antibióticos con evidencia de infección
    • Exámenes
tratamiento definitivo
TRATAMIENTO DEFINITIVO
  • Cirugía electiva
  • Colecistectomía laparoscópica
    • Puede necesitarse intervención con ERCP previa
    • Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco litiasis
recordar ir registrando nuestra escencia los diagnosticos y cuidados de enfermeria46
RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……... LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
tratamiento47
TRATAMIENTO
  • COLECISTECTOMIA

Tradicional

Laparoscópica

Con o sin colangiografíaintraop.

slide51

cirugía laparoscopiaConsiste en la visualización directa del contenido abdominal utilizando un laparoscopio iluminado. la laparoscopia puede realizarse como procedimiento diagnostico, procedimiento quirúrgico de urgencia o electivo. para prevenir la lesión de las viseras abdominales durante el procedimiento, el abdomen se insufla primero con dióxido de carbono.

slide53

la cirugía laparoscopia es una técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones, usando la asistencia de una cámara de video que permite al equipo médico ver el campo quirúrgico dentro del paciente y accionar en el mismo. se llama a estas técnicas mínimo-invasivas o de mínima invasión, ya que evitan los grandes cortes de bisturí requeridos por la cirugía abierta o convencional y posibilitan, por lo tanto, un periodo post-operatorio mucho más rápido y confortable.

slide54

uno de sus usos más frecuentes es la colecistectomía, es decir, la operación por la cual se extirpa la vesícula biliar. cerca del 85% de las colecistectomías se realizan hoy por vía laparoscópica. no puede usarse sin embargo en los casos en los que existen piedras (litiasis) en el interior de los conductos biliares, debiendo recurrirse a la cirugía tradicional o abierta.

tratamientos alternativos
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
  • Terapia de disolución oral con ácido ursodesoxicólico (solo en las radiolúcidas)
  • Litotripsia extracorpórea
  • Terapia de disolución con infusión por sonda T
slide56

Tratamiento:

Extraer los cálculos de la VB

Esfinterotomía endoscópica y extracción de cálculo

Coledocostomía: Abierta o laparoscópica

Transcístico: En la CL

ERCP: Cirugía endoscópica

(Gut, 1984; 25: 587-97, Surg Clin North Am 1990; 70: 1313-28)

slide58

SONDA T

Colangiografía por sonda T

acciones de enfermer a
Acciones de enfermería:
  • Hospitalizar si el dolor no cede rápidamente con el uso de analgésicos
  • Valorar el dolor
  • Valorar parámetros vitales
  • Régimen cero
  • SNG si los vómitos son recurrentes
  • Hidratación parenteral
  • Analgésicos
  • Evaluación quirúrgica
  • Preparación pre-operatoria