Cuadros Abdominales Quirúrgicos colelitiasis

1. JAUN REYES LUNA Lic. Mg en Enfermería Cuadros Abdominales Quirúrgicoscolelitiasis

2. Ummmmmm….Un pequeño recuerdo de anatomía…….

6. Intestino Delgado Es la parte del tubo digestivo que inicia después del estómago y acaba en el ciego del colon. Se divide en tres porciones: -Duodeno, - yeyuno, - Ileon.

8. COLELITIASIS DEFINICION • Presencia de cálculos en la vesícula biliar • Existen tres tipos de cálculos: • De colesterol, que habitualmente son únicos y pueden alcanzar gran tamaño, son de forma ovoidea y duros • De sales biliares o pigmentarios, generalmente pequeños y blandos • Mixtos, son los más frecuentes

9. EPIDEMIOLOGÍA • En general, 10 – 20% de la población mundial tiene colelitiasis • En Chile se refiere que hasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasis • Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos • La colecistectomía es la primera causa de cirugía en el país • Incidencia en Chile es mayoritariamente en mujeres

13. Ummmmm…¿ PARA QUE SIRVE LA BILIS????

15. FACTORES DE RIESGO • Cuatro “EFES”. Ojo! Son incidentales • Female • Fertile • Fat • Forty • Anticonceptivos orales • Edad • Clorfibrato / Crohn´s disease

16. FACTORES ASOCIADOS • EDAD • SEXO • RAZA • EMBARAZO • ANTICONCEPTIVOS • OBESIDAD • DIABETES • ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

17. ¿ COMO SE PRESENTA ESTA ENFERMEDAD? • 1) ASINTOMATICA • 2) SINTOMATICA

18. Colelitiasis Asintomática • Alta incidencia • Hallazgo ante exámen de rutina • Evaluando sistema biliar u otros órganos • Ecotomografía Abdominal

19. COLELITIASIS ASINTOMÁTICA • Muchos litiásicos que nunca han desarrollado síntomas permanecen asi por mucho tiempo • 18% presentó síntomas a 15 años • Raras complicaciones agudas En chile: • La mayoría de los litiásicos presentan cólicos biliares o complicaciones agudas • Cólicos biliares • 12% a 2 años • 16,5% a 4 años • 25% a 10 años • Recomendación : Operar en forma electiva

20. Colelitiasis sintomáticaCólico Biliar • Forma más común de presentación clínica • Cólicos biliares • Frecuencia e intensidad tienden a aumentar en el tiempo

21. Cólico Biliar • Tratamiento: • Episodio Agudo: Analgesia ev • Posteriormente: Colecistectomía electiva pronta • Reg. Liviano y antiespasmódicos no han sido efectivos para prevenir cólico biliar

22. RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……... LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

23. ¿ CUALES SON SUS SIGNOS Y SÍNTOMAS ? • El 60% de las colelitiasis son asintomáticas • Dolor en Hipocondrio derecho (aparición relacionada con ingesta grasa) • Sensibilidad en HD / Signo de Murphy • Nauseas y vómitos • Resistencia muscular voluntaria • Puede haber fiebre moderada • Hipotensión • Vesícula palpable • Ictericia

24. DIAGNÓSTICO • Historia: Dolor tipo cólico en HD. Ictericia fluctuante sin fiebre. Acolia y Coluria. • Laboratorio: • Hiperbilirrubinemia. Promedio 9 mg%. • Fosfatasas alcalinas elevadas. • VHS alta. • Hiperamilasemia (p) • Imágenes: ECO o TAC Presencia de cálculo y/o dilatación de la vía biliar (mayor que 7 mm). 25% de las coledocolitiasis tienen VB normal • Colangiografía intraoperatoria, trasnhepática, ERCP.

25. RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……... LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

26. EXÁMENES: H. hepática Rcto. g • Hemograma • Amilasa • Examen de orina • Calcemia • Test de embarazo • Electrocardiograma mayores de 40 años

27. IMÁGENES • Radiografía simple (30% son visibles) • Colangiografía • Eco tomografía • Tomografía (20% de los cálculos son invisibles) • Cintigrafía biliar • ERCP

28. Métodos diagnósticos • Colangiografía clásica

29. Métodos diagnósticos • Tomografía

30. Métodos diagnósticos • Eco tomografía

31. Métodos diagnósticos • ERCP

32. COMPLICACIONES • Colecistitis • Colédocolitiasis • Colangitis • Pancreatitis

33. FORMAS DE PRESENTACION • COLECISTITIS Proceso inflamatorio agudo de la vesícula biliar Litiasica Colesterolosis Escleroatrófica Con fístula Hidrops vesicular

34. FORMAS DE PRESENTACION • COLECISTITIS AGUDA: Edematosa Empiema vesicular Gangrena: con o sin perforación

35. COLECISTITIS AGUDA • CALCULOSA 95% Cálculo impactado císctico • ACALCULOSA Sepsis Politraumatizados Postop de gran cirugía Diabéticos

36. COLICO BILIAR Dolor cólico en CSD limitado que desparece en horas COLECISTITIS AGUDA Los síntomas y signos permanecen el tiempo Se agrega : signos de peritonitis local Masa Inflamación sistémica (fiebre,leucocitosis) COLECISTITIS AGUDA

37. SINTOMAS: Historia de cólicos 75% Dolor cólico persistente Nauseas y vómitos 50% Fiebre SIGNOS: Dolor y resistensia muscular en CSD Signo de Murphy Masa palpable y visible 35% Ictericia 10% COLECISTITIS AGUDA

39. COLECISTITIS AGUDA • EXAMENES DE LABORATORIO: Leucocitosis Hiperbilirrubinemia Elevación de la amilasa • ECOTOMOGRAFIA ABDOMINAL

40. COLECISTITIS AGUDA • COMPLICACIONES: - Empiema -Gangrena -Perforación localizada: -Perforación libre: peritonitis

41. COLECISTITIS AGUDA • SOSPECHA: Historia y cuadro clínico Derivar con interconsulta Servicio de Urgencia

42. COLECISTITIS CRONICA DIAGNOSTICO Síntomas: dolor cólico en epigastrio o HD irradiado al dorso secundario a la ingesta de alimentos grasos o frituras. Nauseas o vómitos Intolerancia a las grasas Signos: no hay o molestia al palpar el HD. Examenes: ecotomografía abdominal

43. TRATAMIENTO • Hospitalizar • Regimen 0 • Vía parenteral • Ciclo y diuresis • Examenes laboratorio • Ecotomografía • Preparar para cirugía • Consentimiento

44. Tratamiento • Calmar el dolor • Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos • Segunda línea: Meperidina • Estabilizar al paciente • Monitorización • Reemplazo de fluidos • SNG si existen vómitos severos • Antibióticos con evidencia de infección • Exámenes

45. TRATAMIENTO DEFINITIVO • Cirugía electiva • Colecistectomía laparoscópica • Puede necesitarse intervención con ERCP previa • Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de colelitiasis (con o sin colecistitis) y colédoco litiasis

46. RECORDAR IR REGISTRANDO NUESTRA ESCENCIA ……... LOS DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

47. TRATAMIENTO • COLECISTECTOMIA Tradicional Laparoscópica Con o sin colangiografíaintraop.