anestesia

1. ALTERNATIVAS DE ALTERNATIVAS DE SEDACION FUERA SEDACION FUERA DE QUIROFANO DE QUIROFANO Dra. Nourghia Peredo G. Servicio de Anestesiología Servicio de Anestesiología Dra. Nourghia Peredo G.

2. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano • Década de los 80 se inició la realización de estudios y procedimientos con paciente despierto, sin embargo en la actualidad EL BIENESTAR del paciente ha obligado la presencia indispensable de un profesional anestesiólogo en dichos procedimientos.

3. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano ¿ Que es la sedación ? “Es un estado de la consciencia que permite a los pacientes tolerar procedimientos poco o no placenteros ,mientras mantiene una adecuada función cardiopulmonar y la habilidad responder de forma adecuada a órdenes y o estímulos táctiles. • ASA de

4. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano • ¿Qué procedimientos son los que utilizan sedación? * Procedimientos radiológicos. * Cateterismo cardíaco Implantación de desfibriladores, etc. * Endoscopía del TGI sup. e inf. CPRE * Radioterapia. * Procedimientos en pediatría,UCI y urgencias.

5. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano - Cada vez con mayor frecuencia se solicita al anestesiólogo que administre anestesia en un entorno no habitual, independientemente de dónde se administre la anestesia deben de aplicarse los mismos criterios estándares de seguridad, monitorización, equipamiento y de personal.

6. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano Criterios de selección de los pacientes: • 1. Condición del paciente. • 2. Tipo de procedimiento.

7. Sedación fuera de quirófano Sedación fuera de quirófano Anestesia fuera De quirófano Reducción Tiempo de hospitalización Redución de costos Reducción de estres

8. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano Sedación Confort del paciente Profunda Superficial- ansiolisis

9. Tipos de Sedación Tipos de Sedación Sedación mínima Sedación analgesia Sedación analgesia profundas Hipnosis “Ansiólisis” ”Sedación consciente” ”Sedación inconsciente” “Anestesia general balanceada” Tranquilo Tranquilo Responde a propósito Ausencia de Respuesta. a estímulos repetidos o dolorosos Responde Coopera normalmente Instrucciones verbal y tacto Verbales ¿Conservación de Reflejo de retiro Responde a instrucción las vias respiratorias? ligero Conservación de las vías respiratorias

10. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano • Monitorización: 1. Metodo o escala de Ramsay 2. El Observers Assesment alertness/ sedation scale(OASS/S) 3. Metodo de BIS (Indice biespectral)

11. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano • Escala de Ramsay Nivel 1. Paciente ansioso y agitado. Nivel 2. Paciente cooperador, orientado y tranquilo. Nivel 3. Paciente dormido con respuesta a órdenes verbales. Nivel 4. Paciente dormido con respuesta breve a la luz y al sonido. Nivel 5. Paciente con respuesta sólo al dolor intenso. Nivel 6. Paciente sin respuesta.

12. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano • Escala OASS/S

13. Richmond Agitation- Sedation Scale (RASS) • • • • Puntuación +4 +3 +2 Estado Combativo Muy Agitado Agitado Descripción Combativo, violento; el personal corre peligro Agresivo. Tira de sondas, catéteres, tubos Movimientos frecuentes sin propósito o asincronía paciente-respirador Ansioso o aprensivo. Movimientos no agresivos, ni vigorosos • +1 Sin calma • • 0 -1 Alerta y Calmado Somnoliento No totalmente alerta. Respuesta sostenida a la VOZ (apertura de ojos con contacto visual > 10 seg.) • -2 Sedación leve Apertura de ojos con contacto visual a la VOZ < 10 segundos Movimiento o apertura de ojos a la VOZ, sin contacto visual No respuesta a la voz. Movimiento o apertura de ojos al estímulo FISICO Ausencia de respuesta a la VOZ o a estímulos FISICOS • -3 Sedación Moderada • -4 Sedación Profunda • -5 Sin Respuesta

14. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano ¿Qué material y requisitos son necesarios para llevar a cabo de forma segura una anestesia fuera de quirófano?

15. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano “El fármaco ideal es aquel que tenga una velocidad de acción muy corta, duración dosificación regulable, de bajo costo con efectos mínimos sobre sistema CV y ventilatorio.” corta, predecible y

16. FÁRMACOS FÁRMACOS • BENZODIACEPINAS Fármaco Metabolitos (VMh) Dosis Costo Diacepam Desmetildiacepam Bolo 0.1-0.2 (200) mg/kg Bajo Oxacepam (8) IV 3 mg/kg/día 3-Hidroxidiacepam (5-20) Midazolam 1-hidroximetilmidazolam (1-1.5) Bolo 0.07-0.1 mg/kg Alto IV 0.03-0.2 mg/kg/h Loracepam Ninguno 0.5-5 mg/h Bajo

17. FÁRMACOS FÁRMACOS OTROS FÁRMACOS: Fármaco Propofol Haloperidol hasta 200 mg/día Etomidate 300 μg/kg No recomendable en la UCI Ketamina 1-4 mg/kg No recomendable en la UCI Dexmedetomidina 1.0 μg/kg/10’ 0.2-0.7 μg/kg/h Dosis Bolo 1-3 mg/kg Bolo 1-20 mg IV 3-12 mg/kg/h IV repetir c/20’

18. FÁRMACOS FÁRMACOS OPIOIDES Fármaco Morfina Fentanil Remifentanil Alfentanil 0.5-1 μg/kg/h Dosis de infusión 0.03- 0.15 mg/kg/hora 3-7 μg/kg/hora 0.025-0.2 μg/kg/h Costos Bajo Bajo Alto Alto

19. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano midazolan fentanilo Propofol tiopental Meperidina ketamina

20. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano Fentanil: *Potente analgésico narcótico con leve acción sedante . *Rápido inicio de acción efecto pico 5- 8 min; duración de 1-3 hrs. *Precaución en ancianos, cardiopatías y con uso crónico del fármaco.

21. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano Benzodiacepinas: •Sedante hipnótico sin efecto analgésico . •Efecto amnésico efecto pico de 3 a 5min. •Duración de 1-3hrs. •Ocasiona depresión respiratoria, hipotensión y agitación paradójica .

22. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano Propofol: •Sedante hipnótico, acción ULTRACORTA inicio 30- 60 seg. •VMP 1.8 – 4 min. •Efecto amnésico mínimo. •Despertar placentero. •Efecto antiemético. •Efecto dosis dependiente.

23. Sedación fuera de Sedación fuera de quirófano quirófano • Tradicionalmente la administración de una benzodiacepina sola o combinada con un opioide han sido el patrón de práctica mas usados, actualmente el despertado interés reflejado en un gran número de publicaciones actuales. Propofol que ha ve se